工伤事故伤残补偿协议书(空白版)

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1、工伤事故伤残补偿协议书兹有:用人单位:_(以下简称甲方),与其单位职工_(男女,出生日期:_,身份证号码:_,户籍地址:_,籍贯:_。)(以下简称乙方)自_年_月_日起开始发生劳动合同关系。20_年_月_日_,乙方在工作期间发生工伤事故,事故发生后甲方立即对乙方采取了积极的医救措施,并已承担了乙方医疗期间所发生的所有医疗、护理及其他相关费用。治疗恢复后,乙方继续留职公司原部门工作,甲方也尊重其意愿。因此,双方协定_劳动合同关系。双方现依法就乙方劳动功能障碍(伤残)_级补偿达成如下一致条款,并特签订本协议,以资共同信守。第一条:(1)、乙方确认:在签署本协议前,甲方已经承担支付了乙方医疗期间所发

2、生的所有医疗、护理及其他相关费用;(2)甲方将承担后续二次手术期间所发生的所有医疗、护理及其他相关费用。第二条:根据2015年度天津市职工9级工伤伤残等级工伤赔偿标准,甲方于本协议签署之日起_日内,一次性支付一次性伤残补助金(一次性伤残补助金9个月,赔偿基数3900元9个月35100元。),该款项之金额合计为(RMB)_元(_万_仟_佰_拾_元),乙方收到相应款项后应签署收款凭据;否则甲方有权拒绝支付。乙方同意在劳动合同期满或本人提出解除劳动合同关系时,甲方一次性支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金:标准为解除或者终止劳动关系时10个月的天津市2014年职工月平均工资(即46860元)。如分开计算,则一次性工伤医疗补助金为4个月计18744元,一次性伤残就业补助金为6个月计28116元。该款项之金额合计为(RMB)_元(_万_仟_佰_拾_元)。乙方收到相应款项后应签署收款凭据;否则甲方有权拒绝支付。第三条:本协议签订后,除本协议规定的赔偿金额外,乙方不再向甲方主张其本次工伤依法可获得的其他工伤待遇,亦不得主张其他与劳动关系相关的工伤待遇权利,双方之间无其他纠葛。第四条:本协议自双方代表签字之日起生效。本协议一式二份,双方各执一份,如需要甲方可向有关部门备案一份。甲方:乙方:年 月 日

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