2015护士长例会记录文本

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1、. 2014年护士长例会记录时间：2014年12月30日地点：会议室主持人：李所芬参加人员：各科室护士长及骨干参加会议一、主要内容：各个小组长汇报一下小组的情况、护士长汇报一下一年的工作总结。1、 总结2014年的工作。2、各个小组的质量检查总结反馈信息。二、上半年新员工的带教情况科室带教责任人是护士长,该怎样带教？护士长要进行思考,反馈带教中存在的问题,各科护士长要引起重视,不能出差错,带教要做到放眼不放手,各科做好接收。下半年医院新员工导医换的较频繁。3、 针对2014年护理部工作情况（1） 、医院抢救物品的检查上半年急救物品、检查各病区药品数量、质量基本符合要求,做到五定,一及时,一次性

2、使用医疗用品无过期,急救器械处于良好运行状态。存在问题：1.大多护士不知道抢救车内的药品有几种,作用更不知道。2.手术室：急救车内部分物品过期,急救车上有污迹。3.要求护士长每周清点一下抢救车内的物品,药品是否齐全,有的科室护士长没有坚持检查,要求检查签名。下半年存在的问题：1、手术室盐酸肾上腺素针过期,其他科室都在备用状态。（2） 、护理文件书写上半年：1.在护理部领导下2014年做过两次检查并且做了整改措施下发到了各科室。检查方法：抽查各科运行病历,书写总体情况比较好,各病区护士能正确选择护理记录单表格,观察项目明确,书写内容按要求填写。2、全院各科室按要求做到晨间护理,大部分病人三短九洁

3、落实不到位,管道护理符合要求。病人输液卡通过监督现在到位、压疮卡内科建立完善,要求各科护士长落实,汇报有没有做到位。存在问题：门诊输液：6月份一楼输液卡无执行者签名,护理部及时找到执行者给予了处罚10元。这样的问题在几个住院部还是有漏签执行者事情发生。请护士长回去加大管理力度,落实到人。从小事做起,小事情都做不好,更不要提大事。下半年：以上工作检查落实有改建,但有个别情况出现,望护士长加大力度,自查自纠。3、护理安全上半年：全院各科按照护理安全管理要求均有护理安全管理制度及措施,护理缺陷有记录、有讨论,安全通道通畅,重点病人安全标识醒目。通过检查存在的问题：1、 内科：A、三测单呼吸符号不清晰

4、,不整洁,低栏血压值个别天书写撩草,不认真,入院体重缺空,第二页体重仍缺空,三测单绘制生命体征数据与护理单不相符,大小便栏缺空。B、级护理,级护理患者病情有变化,护理记录单未体现出来。C.医嘱开测血压或心率每日2次或3次护理单未体现,空缺。D、执行护士签名栏上级带教老师未签名。E、检查单折叠大小不一,影响病历美观。F、护理单、三测单有涂刮。出院病历抽查1份评分：90分2、 外妇科：A、三测单大小便栏有空缺,出量记录不统一,年龄单位写A不符合书写规定。B、临时医嘱皮试未签名,护理单眉栏不全。C、护理记录单有错别字,有涂改。D、手术患者术前一天访视单血液检验项目栏未填,字迹潦草,书写不认真,该画直

5、 线处线不直。E、手术医师签名空缺。手术访视单有项目空缺。出院病历抽查1份评分90分。3.疼痛科：A、三测单眉栏有空缺。B、出院病历有两天大小便空缺。C、临时医嘱皮试未签名。D、无带教老师签名4.出院病历抽查1份评分为：85分。下半年各科室存在的问题：1.体温单页面不整洁,符号绘制大小不一致,护理记录单数值与体温单不一致。2.书写字迹不工整,护理记录单有涂改,护士执行医嘱记录护理单签名时潦草看不清。3.测血压为170/90mmhg高,无复测记录无观察新的问题。4.住院知情同意书、离院责任书,主管医生未签名签时、住院知情同意书空缺,医嘱医生护士签名有涂改。5.手术安全核查表：术者、病案号、手术医

6、生签名、麻醉师签名栏目空缺。6.体温单呼吸符号绘制不清,符号绘制大小不均,护理记录单与体温单数值同一个时间不一致。体温单低栏体重、药敏史空缺。7.急诊入院手术患者,体温单16点时入院绘制了一次生命体征,入院后行急诊手术,18：40术毕安返病房,护理记录单观察记录着生命体征病情,但体温单未体现出。8.入院是生命体征绘制错误,未及时更正,不认真。4.检查各科室医嘱与上传数据录入情况如下上半年：上半年：1、疼痛科：1、8床周汝明,少录I级护理2天,0.9%NS 250ml1瓶,小牛血注射液4支, 5%GS250ml1瓶,胞磷胆碱1支,辅酶A粉针1支,静脉输液2组,错录II级护理2天。2、9床陈庆才少

7、录5%GS250ml1瓶,中药热奄包治疗1次,中药熏洗治疗1次,错录5%GS100ml1瓶,DR费用医嘱开颈椎三位片,胸部正侧位片,腰椎正侧位片,未录全。只录了数字X线荧光成像摄影5次,激光胶片810 3次。费用180.2. 外产科：1、26床王晶晶少录氨曲南1支,胸部正侧位片少录1项,II级护理多录1天。2、37床苏维云,少录青霉素400万U1支,II级护理1天,三四床间一天,住院诊查费一天,普通输液一组。3. 内科：1、14床邱美芳少录颈椎病推拿治疗3次。2、24床顾浩棠少录二甲双胍片2片,多录氧氟沙星滴眼液2支3、42床陈井仙少录II级护理1天,多录II级护理1天,拔罐治疗6次。4、9床

8、潘红亮少录III级护理1天,多录II级护理1天。以上问题已经及时整改。下半年：疼痛科、外妇科存在药品少录、静脉输液的组数少录。没有查到呢！5医院控感工作情况上半年医院控感检查：每周不定期检查一次,周一在全院大会通报一次。存在的问题；1、各科室砂轮用完后,未及时消毒。2、手术室：负压吸引器引流瓶无消毒液更换日期。3、治疗室：科内私人物品太多。4、医疗垃圾混装,医疗垃圾桶未加盖,一次性耗材随手丢。5、门诊科室:无菌物品液更换作假,只是换标签,无菌持物钳上有一层的污垢,当事人根据员工管理条例给予处罚15元。6、 有的科室晨间护理做得不到位,已经给予指出,请按要求去做。下半年：1、 开启的液体,消毒物

9、品没有时间、日期、责任人。2、 有卫生死角,碘伏缸上未贴3M胶带,各个楼道上画框上有灰尘,柜子、窗台上有灰尘。3、 液体、消毒物品、标签过期未及时更换这主要是门诊。4、 垃圾桶未加盖、垃圾未分类放置。62014年出院病历护理质量检查：1、 出院病历的排列顺序不对。2、 科室上级医师没有签名。3、 医嘱有涂改、刮痕。4、 病历眉栏、页码出现空缺、手术室患者返视单的化验单空缺、同样眉栏空缺。75月15号各科护士长对在院患者行政查房情况如下：上半年：1. 针对三个住院部的在院患者的查房：查房内容有10个问题：1、入院患者告知书是否宣传 2、各类疾病注意事项护士是否交代 3、床头交接班是否到位 4、夏

10、天来了病房的蚊香发放情况 5.患者在住院期间有事时是否知道怎样求救向谁求救？是否知道该楼层的护士长和科 主任。 6、巡视病房是否及时 7、有事在病房按铃时医护人员是否能及时到达 8、患者有疑问时医护人员解释是否到位 9、晚上护士仪容仪表是否达标 10、各科病房整洁情况。存在的问题：1疼痛科个别患者入院告知不详细解释不到位,患者签字但不知签字内容、为何签字,未向患者做自我介绍。2疼痛科、外科个别患者注意事项告知不全。3外科、内科未及时发放蚊香4疼痛科个别患者反应夜间巡视病房不及时。外科个别患者反应输液时巡视不及时。一个人不方便呼叫,内科个别患者反应测血压不到位。5外科、内科疼痛科部分患者不知用药

11、名称和用途。6外科护士态度不够热情7外科、疼痛病房不够整齐,摆放物品较多.以上存在的问题已经整改落实完成。82014年下半年：针对以上情况护士长汇报情况,对出现的情况要求整改的结果做汇报。（9） 各科室服务满意度调查上半年护理服务满意度调查：大多数是满意度比较高少部分的体了意见：疼痛科：2-59床的周丽兰患者提出2013年12月24日在本院住院到2014年2月出院,收费室把他的慢性病2500元的钱扣除了,要求收费室退回,不知道护士长知道此事,最后是怎么和患者解释的。出院了一颗药都没有,建议改正。2楼没有卫生间,洗澡间,晚上没有路灯,不要省电,食堂饭菜不满意。一人提了好几个问题,服务态度都非常满

12、意。内科：5-26床韦振宗提出护士有微笑,但是沟通太少,要求能多交流。点名批评的没有。点名表扬的有：内科肖明伟 3 吕冬冬2 周思宏 2 周静2 周梅芬2 李桂勤 徐维维 李红艳 叶红波 曾秀英 王芳 王红芬 李涛 李仙萍 梁志洁 李萍华下半年满意度调查：见后面附表。（10） 14年各科室护理缺陷原因分析上半年：1、急救药品物品管理：大部分护士对急救药品的作用,规格、不良反应掌握欠缺,极个别护士对急救药品知识掌握到位,这种是不符合要求的。应该反过来大多数掌握,少数没有掌握才正常,各科护士长要加大力度培训急救药品知识学习,提高认识。2、基础护理存在缺陷主要原因是个别护士不重视输液安全,工作不认真

13、,责任心不够,巡视患者不及时,相关的护理知识欠缺导致和患者的交流和交代不到位,基础护理未落实到位,引起的投诉事情根据医院员工管理条例给予经济处罚和口头批评一次报护理差错一次。3、护理文书存在的缺陷主要原因是科室骨干人员未认真履行职责,护士长督查力度不够。4、消毒隔离存在的缺陷反映出护士长对院感工作的认识不足,缺乏监督和检查,加强输液安全教育,输液药物严格来说是现配现用,以免影响药物的疗效及输液反应的发生。5、本月护理服务满意度调查,病人对用药情况、护理级别科室管理等护理工作满意度较低,反映了护理人员在健康宣教方面的不足,包括对健康教育的认识不够,缺乏相关的知识和技能,以及没有拿出一点时间与病人

14、进行信息沟通。病人最想了解的疾病及给药相关知识没能及时告知,进行护理操作时没有主动讲解,不注意时间、方式和效果。要求各科护士长和本科室患者建立一定的沟通桥梁,及时掌握患者的相关信息,及时反馈有用的信息给相关负责人。上半年处理与改进措施1、护士长要加强急救药品物品的管理及急救药品知识的学习,使护士对药品的规格、剂量、用法、不良反应有较全面的认识,防止差错的发生。2、加强对护理人员的院感知识的培训,强调各项制度执行的重要性,护士长及科室骨干人员要随时督促检查,保障各项制度的执行力度；3、护理服务满意度调查反馈情况,针对各自的问题做好分析整改,针对每月出现用药情况、护理级别、的问题,反映了护理人员在

15、健康宣教方面的不足,护士没有拿出一点时间与病人进行信息沟通。要求每天安排一个护士和患者沟通及时反应问题,处理问题,护士要合理的安排工作时间,扎实的做好健康宣教,科室护士长要引起重视,积极整改并落实到位。4、对重点缺陷按质量标准扣分,造成医院直接损失的,报请医院管理办公室与科室效益挂钩。5、以上缺陷在护士长例会上讲评,并做为下半年的工作检查的重点。护理不良事件办公室有底单。护理不良事件上报：本月3起上报。1漏执行医嘱一起2配错液体3投诉一起,护理部都核实情况属实,未造成不良后果。事件性质：差错。2原因分析：未严格执行查对制度,医嘱未做到班班查对。科室处理意见：科室内批评教育,组织护士学习,加强医嘱查对制度管理,做到班班查对,