第三节 血管生理 概念概念：血压、收缩压、舒张压、平均动脉压、脉搏压、中心静脉压、血流量、动脉脉搏、循环系统平均充盈压、有效滤过压、血流的切率过程过程：血流动力学的基本原理各类血管的功能特点动脉血压的形成及其影响因素微循环的血流通路及功能组织液的生成、回流既影响因素 血管是输送血液的管道，也是保证全身各器管获得所需血流量的结构基础具有参与形成和维持动脉血压，以及实现血液与组织细胞间的物质交换的功能一、各类血管的功能特点 1.大A：具有弹性和可扩性 2.中A： 3.小(微)A：半径小、阻力大 4.Cap.：薄、透性好 5.小(微)V： 6.V：容纳循环血量60-70%注：Cap.= Capillary(毛细血管)弹性贮器血管Cap.前阻力血管Cap.后阻力血管物质交换血管容量血管分配血管二、血流动力学(hemodynamics)(一) 血流 1.血流量：指单位时间内流经某一血管截面的血 量（容积速度） 公式：QP/R （P1-P2）r4/ 8L 单位：ml/min或L/min 注：Q：单位时间的液体流量 P：两端的压力差 R：管道内的阻力 r：血管半径 L：血管长度（常数，不变） ：液体粘滞度，与血细胞比容 血流切率 血管口径 温度血浆蛋白成分和浓度有关。
Poiseuilles Law2血流速度：血液在血管内流动的直线速度,即一质点(例如一个红细胞)在血液前进的速度 公式：VQ/S （注：S为血管横截面积）3血流方式： 层流：QP/R 湍流：QP/R 4血流阻力： 公式：R8L/r4 层流湍流（二）血压 概念：血管内的血液对单位面积血管壁的侧压力不流动时的侧压力称体循环平均压（充盈压）；流动时的侧压力称血压（分动、静脉血压） 公式：PQR 产生条件： 血管内血液的充盈度 推血流动 血流的动力心脏射血 对管壁侧压力 扩张管壁（势能） 血流的阻力能量的消耗：血压渐降主动脉与大动脉的弹性贮器作用各段血管的压力梯度：主A:100mmHg 小A:85mmHgCap:30mmHg V始:10mmHg 心房(大V):0（一）动脉血压 1.正常值与测量 收缩压（Sp）:室缩时,动脉血压升高到的最高值(12.018.7Kpa) 舒张压（Dp）:室舒时,动脉血压降低到的最低值(8.012.0Kpa) 脉搏压:Sp-Dp4.05.3 Kpa 平均动脉压:Dp + 脉压/3 血压的测量示意图 (Sp + 2Dp)/3 三、动脉血压和脉搏2.生理变异 年龄10岁Bp1mmHg(血压随年龄的增加而升高,Sp的升高比Dp的升高更明显) 吸气呼气Bp：吸气负压抽吸，血贮于肺中回心血量射血量Bp 活动安静 站位卧位 右臂左臂 (1.33kPa or 10mmHg) 上午下午 (811时最高,08时最低) 高原平原 男性女性 3.形成机制 前提条件：足够的血液充盈 闭合的血流环路 决定因素：心室射血对血流产生的动力; 外周血管口径变化对血流产心室舒张心室收缩射血入主A 外周阻力大A回弹（势能释放）推血继续流动血液对动脉壁的侧压降低到最小值=舒张压 血液对动脉壁的侧压上升到最大值=收缩压推血（1/3）流动 大A扩张（2/3） (动能消耗) （势能贮存+缓冲力）生的阻力. 几点说明：弹性贮器血管的作用： 心搏功能量消耗： SP：主要反映搏出量 DP：主要反映外周阻力缓冲SP（势能贮存）维持DP（势能释放）动能：推血流 + 大A扩张势能：管壁侧压力 + 克服外周阻力(1)每搏出量心缩期射入A血量管壁侧压力 (2)心率心舒期心舒末期A血量管壁侧压力 4. 动脉血压的影响因素：心舒末期A血量（不明显） DP（不明显）SP(明显)血流速 DP(明显)搏出量SP（不明显）回心血量(3)外周阻力心舒期血流速心舒期A血量 心缩期血流速 SP（不明显）(4)大动脉弹性缓冲SP维持DP (5)循环血量/血管容积的比例失调 如：大失血循环血量 Bp（显著） 过敏休克血管容积回心血量BpDP（明显）管壁侧压力SP（明显）DP脉压体循环平均压变Bp变动脉血压影响因素SpDP脉压Bp搏出量（明显）心率（明显）外周阻力（明显）有效血量（明显）（明显）大A弹性（明显）降中波降中峡（二）动脉脉搏波组成 对应关系 形成机理 生理意义上升支 快速射血期 Bp骤升 反映心率、每分输出量、 下降支 前 段 减慢射血期 A壁回缩 降中峡 主A瓣关闭 血液返流又回弹 外周阻力后 段 心室舒张期 A内压力继 的大小 脉搏实质是随心室缩舒所形成的大A压力波，沿血管壁传布的能量表现，非血液流到所摸A对A壁的冲击波动。
射血阻力等A壁被动扩张 输出速度、瓣膜状态、大致反映管内压力循环血量、体位 心泵、呼吸泵、肌泵动脉血压心输出量外周阻力心 率每搏量小A口径血液粘度RBC数、温度、血流切率血浆蛋白成分和浓度神经、体液因素小结：前负荷后负荷心缩力动脉血压（一）静脉血压 1.分类：（1）外周静脉压 (peripheral venous pressure)：各器官的静脉压当心脏射血功能降低，静脉回流降低时，血液将留滞在外周静脉，静脉压升高2）中心静脉压(central venous pressure, CVP) ：胸腔内大静脉和右心房的压力正常值为412cmH2O 2.特点：近心端低，远心端高： 下腔V： 34mmmHg（0.40.53kPa）小 V：1520mmHg（2.02.67kPa）右 房： 0易受重力影响，测量位取平卧位（被测部与心水平）四静脉血压与静脉回心血量3中心静脉压(CVP)： 指胸腔内大静脉和右心房的压力正常值：0.391.18kPa(412cmH2O)特点：受重力影响较小 高低取决：射血力、V回流速和量 意义：反映心脏射血功能和V回心血量 控制补液速度和量的指标 （如CVP低，常提示输液的量不足）与射血力呈负相关；与V回流速和量呈正相关。
中心静脉压与动脉血压变化的意义- 中心V压 动脉血压 意 义- 血容量不足 正常 射血功能良好，血容量不足 射血功能，血容量（相对） 正常 容量血管过度收缩，可能有血容量不足或容量血管过度收缩，肺循环阻力过高正常 射血功能减退（二)静脉回心血量及其影响因素1静脉回心血量 V回心血量取决于： 外周V压与中心静脉压之差：大多 V血流阻力：占总循环阻力的15% 在血流阻力中的作用很小 (微V对血流阻力的作用是调节CaP.压力) 小少调节组织液生成（1）体循环平均充盈压V回流量 如：循环血量、血管容量V回流量（2）心缩力射血分数心室舒张期室内压2影响静脉回心血量的因素V回流量抽吸力颈V怒张、肝大、下肢肿V回流量中心V压心缩力射血分数心室舒张期室内压 （右心衰） （3）体位：直立下肢V回心量(约多容纳500ml) 例：患肢抬高利V回流，防水肿心衰取半卧位下肢V回心量 （平卧回心量前负荷肺瘀血呼吸困难） 久蹲突站血滞留下肢V回心量心输量Bp脑、视网膜供血不足暂时的头晕、昏厥，视物不清 （头部回流下肢回流）立位迅速转为卧位总V回心量（头部回流下肢回流）卧位迅速转为立位总V回心量卧位下肢V回心量直立（4）骨骼肌收缩的挤压： 肌缩挤压VV血回流 + V瓣膜的防倒流。
泵 例如：长期站立 + V瓣膜的损伤下肢V曲张立正久站下肢V回心量+ 精神紧张虚脱 （5）呼吸运动：右室心输出量V回心量外周V压与心房差心房 + 胸腔内大V扩张Bp左室心输出量肺V回流左室肺血管扩张胸 内 负 压 胸 廓 吸 气影响静脉回流的因素影 响 因 素 静脉回流量体循环平均压 心缩力（心泵） 骨骼肌收缩（肌肉泵） 呼吸运动（呼吸泵） 体位：卧立 （头部回流下肢回流）立卧 （头部回流下肢回流）五、微循环（一）组成及其功能微A：总闸门后微A：分闸Cap.前括约肌：分闸真Cap.：营养性血管通血Cap.：直捷通路A-V吻合支：调节体热微V：后阻力性Cap.前阻力性Cap.（二）微循环的血流通路与作用 名称 血流通路 血流特点 作用迂回通路 微A后微ACap.前括约肌 血流缓慢 物质交换 直捷通路 微A后微A通血Cap. 血流速较快 利血回流 A-V短路 微AA-V吻合支微V 随温度变化 调节体温真Cap.网微V 主要场所微V（三）微循环的血流动力学1、毛细血管压2、毛细血管血流与血流阻力30-40 mmHg25mmHg10-15 mmHg层流局部代谢产物组织胺，PO2 后微A和Cap.前括约肌舒张真Cap.开放血流量及流速 后微A和Cap.前括约肌收缩局部代谢产物 组织胺，PO2真Cap.关闭血流量及流速 缩血管物质3、毛细血管运动（五）微循环的功能 基本功能： 进行物质交换 主要方式： 扩散 滤过和重吸收 吞饮六、组织液的生成(一)组织液的生成与回流 1.有效滤过压 （毛细血管压+组织液胶体渗透压）=动力 -（血浆胶体渗透压+组织液静水压）=阻力 = 有效滤过压0 组织液生成(动脉端) 0 组织液回流(静脉端) 2.生成量 V =Kf（毛细血管通透性+滤过面积）有效滤过压 0.5%2%流经毛细血管的血浆量 90%入静脉，10%入淋巴管(二)影响组织液生成与回流的因素主要因素 生成量 回流量 例 症毛细血管压 炎症、充血性心功静脉压 不全等所致的水舯血浆胶体 营养不良、肾炎等渗透压 血浆蛋白所致水舯 淋巴 丝虫病、癌症等回流受阻 使受阻部位远端水肿毛细血管 烫伤、细菌感染通透性 所致的局部水舯七、淋巴液的生成和回流（一）毛细淋巴管的结构和通透性（二）淋巴液的生成和回流组织液与毛细淋巴管内淋巴液之间的压力差 = 动力正常成人在安静状态下每小时大约有120ml的淋巴液进入血液循环。
来自右侧头颈部、右臂和右胸部的约20ml的淋巴液经由右淋巴导管导入静脉，其余100ml的淋巴液都通过胸导管导入静脉三）影响淋巴液生成和回流的因素组织液毛细淋巴管内淋巴液之间的压力 = 动力复习思考题1.说明心排出量的调节，并简述其机制2.心电图各波和间期的意义是什么？3.阐述血压形成原理及影响因素4.简述影响静脉回心血量的因素5.说明微循环的通路及其主要功能微循环如何调节？6.说明组织液的生成及其影响因素7.淋巴液是如何生成的？如何回流？有什么生理意义？8.血量分配比例最高的部位是（ ） A.心脏及动脉 B.毛细血管 C.静脉 D.皮肤及脾脏 E.肝脏及脾脏 C9、血液在血管内流动时，血流阻力（ ） A.与血管的半径成正比 B.与血管半径的平方成正比 C.与血管半径的平方成反比 D.与血管半径的立方成反比 E.与血管半径的四次方成反比10、静脉系统成为外周的血液贮存库，主要是由于（ ） A.静脉管壁有可扩张性 B.静脉管壁平滑肌少 C.许多静脉位于皮下组织中 D.静脉系统的容积大 E.静脉血液的氧饱和度低DC概念概念：心肺感受器、突触前调制、颈动脉窦压力感受器、心房钠尿肽、下丘脑防御反应区 过程过程：心血管活动的神经、体液调节第四节 心血管活动的调节前 言 机体在正常情况下血液循环功能能保持相对稳定，这种相对稳定是通过神经和体液因素调节而实现的。
具体的调节方式主要是通过改变心缩力和心率以调整心输出量，通过影响血管紧张性和血管口径以改变外周阻力 包括神经调节和体液调节一神经调节(一）心血管的神经支配心脏的N支配（1）心脏的N支配 心交感N 心迷走N 起源 脊髓胸段T1T5 延髓的迷走神经 侧角神经元 背核和疑核 分布 右：窦房结、房室肌前壁 右：窦房结 左：房室交界、束支、 左：房室交界 房室肌后壁 房室肌少量 递质 NE Ach 受体 1 阻断剂 心得安 阿托品1.心脏的N支配和作用（2）交感N和迷走N对心脏的作用交感神经Decrease conduction 生理作用 心交感N 心迷走N 变 时 4期 NE1If 3、4期K+外流最大舒张电位 自动去极速 (自律性) 自动去极速 （正变时） 自律性 （负变时） 自律性变传导 0期Ca2+内流 0期去极速 0期Ca2+内流 0 期(传导性) 幅度 去极速幅度 （正变传导） （负变传导） 传导性 传导性 变 力 2期 NE膜通透性 期K+外。