小儿液体疗法小儿液体疗法三三 液体疗法时常用补液溶液液体疗法时常用补液溶液（一）非电解质溶液（一）非电解质溶液 临床常用临床常用5%5%或或10%GS10%GS属无张力溶液属无张力溶液 （三）几种常用溶液的配制（三）几种常用溶液的配制n n2 2：1 1等张含钠液：等张含钠液： 2 2份生理盐水：份生理盐水：1 1份份1.4%1.4%碳酸氢钠碳酸氢钠n n2/32/3张液体：张液体：4 4：3 3：2 2液液n n1/21/2张液体：张液体：2 2：3 3：1 1液液n n1/31/3张液体：张液体：2 2：6 6：1 1液液四四 液体疗法液体疗法（一）口服补液（一）口服补液 口服补液盐（口服补液盐（ORSORS）是）是WHOWHO推荐用以治推荐用以治疗急性腹泻伴轻到中度脱水的一种溶液疗急性腹泻伴轻到中度脱水的一种溶液，其主要成分有氯化钠，其主要成分有氯化钠3.5g3.5g、碳酸氢钠、碳酸氢钠2.5g2.5g（现用枸橼酸钠（现用枸橼酸钠2.9g2.9g）、氯化钾）、氯化钾1.5g1.5g、葡萄糖、葡萄糖20g20g，加水至，加水至1000ml1000ml即配即配成，张力为成，张力为2/32/3张张 ORS ORS机理机理 2%2%葡萄糖浓度有利于促进葡萄糖浓度有利于促进Na+Na+和和水的吸收，含有一定量的钾和碳酸水的吸收，含有一定量的钾和碳酸氢根，可补充钾和纠正酸中毒。
氢根，可补充钾和纠正酸中毒 ORS ORS用法用法适用于轻适用于轻- -中度脱水的神志清楚的患儿中度脱水的神志清楚的患儿n n预防量：每腹泻一次给服预防量：每腹泻一次给服ORS 50-100mlORS 50-100mln n治疗量：前治疗量：前4-64-6小时的用量小时的用量= =体重体重Kg75mlKg75mln n4-64-6小时内喂完，观察疗效并进行评估，无小时内喂完，观察疗效并进行评估，无脱水情况者改用预防量，而病情加重者改静脱水情况者改用预防量，而病情加重者改静脉补液二）静脉补液（二）静脉补液n n总原则：先盐后糖、先浓后淡、先快后总原则：先盐后糖、先浓后淡、先快后慢、见尿补钾、抽搐补钙、必要补镁慢、见尿补钾、抽搐补钙、必要补镁n n方法：采取三定（定量、定性和定速）方法：采取三定（定量、定性和定速）、二步（总量分两步补：累积损失量、二步（总量分两步补：累积损失量8-8-10h10h、继续损失和生理需要量、继续损失和生理需要量14-16h14-16h）法 第第1 1天的补液天的补液 总量：总量： 轻度轻度90-120ml/Kg90-120ml/Kg 中度中度120-150ml/Kg120-150ml/Kg 重度重度150-180ml/Kg150-180ml/Kg1.1.补充累积损失量补充累积损失量n n定量：约为总量的定量：约为总量的1/2-2/31/2-2/3，即轻度，即轻度50ml/Kg50ml/Kg、中度、中度50-100ml/Kg50-100ml/Kg、重度、重度100100-120ml/Kg-120ml/Kg。
n n定性：等渗脱水补定性：等渗脱水补1/21/2张液、低渗脱水张液、低渗脱水补补2/32/3张液、高渗脱水补张液、高渗脱水补1/31/3张液n n定速：低渗性脱水定速：低渗性脱水6-8h6-8h、等渗性脱水、等渗性脱水8-8-10h10h滴完，高渗性脱水补液速度宜慢，滴完，高渗性脱水补液速度宜慢，应在应在10h10h以上 具体补法具体补法 n n扩容阶段：对重度脱水和中度脱水伴有扩容阶段：对重度脱水和中度脱水伴有明显周围循环障碍者，应首先进行扩容明显周围循环障碍者，应首先进行扩容：2:12:1等张含钠液等张含钠液20-30ml/Kg20-30ml/Kg，在，在30-6030-60分钟内静滴或静注完，如重度酸中毒伴分钟内静滴或静注完，如重度酸中毒伴休克者，可用休克者，可用1.4%NaHCO31.4%NaHCO3等渗液（量等渗液（量和用法同前）扩容和用法同前）扩容n n继续阶段：累积损失量扩容量，在继续阶段：累积损失量扩容量，在8h8h内静滴完（相当内静滴完（相当8-10ml/Kg.h8-10ml/Kg.h）2.2.补充继续损失量补充继续损失量 n n定量：根据患儿继续损失量的多少来补定量：根据患儿继续损失量的多少来补：腹泻患儿约为：腹泻患儿约为10-30ml/Kg.d10-30ml/Kg.dn n定性：一般用定性：一般用1/3-1/21/3-1/2张液体。
张液体n n定速：与生理需要量一起在定速：与生理需要量一起在12-24h12-24h内均内均匀静滴3.3.补充生理需要量补充生理需要量 n n定量：能进食者，不另补，否则按定量：能进食者，不另补，否则按60-60-80ml/Kg.d80ml/Kg.d量补n n定性：一般用定性：一般用1/5-1/41/5-1/4张液体，同时注张液体，同时注意补钾等意补钾等n n定速：与继续损失量一起在定速：与继续损失量一起在12-24h12-24h内均内均匀静滴4.4.纠正酸中毒纠正酸中毒 n n有作血气分析者，可按公式：有作血气分析者，可按公式：补碱补碱mmolmmol数数=(18=(18所测所测CO2CPmmol/L)0.6CO2CPmmol/L)0.6体重，体重，即每提高即每提高CO2CP 1mmol/LCO2CP 1mmol/L，需补，需补5%NaHCO3 5%NaHCO3 1ml/Kg1ml/Kgn n无条件作血气分析，可按无条件作血气分析，可按3-5ml/Kg.3-5ml/Kg.次补次补5%NaHCO35%NaHCO35.5.纠正低钾纠正低钾 n n常用常用10%KCl10%KCl 用量用量2-3mmol/Kg.d(0.15-0.2g/Kg.d)2-3mmol/Kg.d(0.15-0.2g/Kg.d)n n原则原则 时机见尿补钾（入院前时机见尿补钾（入院前6 6小时内有尿小时内有尿、输液后有尿）、输液后有尿） 浓度：浓度：0.3%0.3%以内以内 速度：每日不少于速度：每日不少于8 8小时小时 疗程：疗程：4-64-6天天6.6.纠正低钙、低镁纠正低钙、低镁 n n出现低钙症状时可按出现低钙症状时可按1ml/Kg.1ml/Kg.次予次予10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10%GS 10-20ml10%GS 10-20ml稀释缓慢稀释缓慢静推或静滴，注意心率静推或静滴，注意心率6060次次/ /分时停用分时停用，以防止心跳骤停，防止外渗引起局部，以防止心跳骤停，防止外渗引起局部组织坏死。
组织坏死n n低镁者用低镁者用25%MgSO4 0.1-0.2ml/Kg25%MgSO4 0.1-0.2ml/Kg深部深部肌肉注射，肌肉注射，Q6hQ6h 第二天及以后补液第二天及以后补液 以补充继续损失量和生理需要量为以补充继续损失量和生理需要量为主，能口服者予主，能口服者予 口服补液，不能口口服补液，不能口服者继续静脉补液（液量和性质等服者继续静脉补液（液量和性质等同第一日）同第一日）四四 实例讲解实例讲解 患儿，男，患儿，男，1212月，因月，因“ “解黄色稀水样便解黄色稀水样便4 4天，伴神疲少尿半天天，伴神疲少尿半天” ”入院，查体：体入院，查体：体重重10kg10kg，嗜睡，前囟和眼窝明显下陷，嗜睡，前囟和眼窝明显下陷，哭时泪少，口唇干，皮肤弹性差，腹稍哭时泪少，口唇干，皮肤弹性差，腹稍胀，肠鸣音弱，余查体为见明显异常胀，肠鸣音弱，余查体为见明显异常入院后查肾功能示钠入院后查肾功能示钠137mmol/L137mmol/L、钾、钾3.0mmol/L3.0mmol/L、二氧化碳结合力、二氧化碳结合力18 18 mmol/Lmmol/L余正常。