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1、原发性支气管肺癌primary bronchogenic carcinoma第四军医大学唐都医院呼吸内科 金发光1234内容: 第一学时 肺癌的概念 流行病学 病因和发病机制 病理和分类 肺癌临床分期51234 临床表现 影像学及辅助检查 诊断与鉴别诊断 治疗原则内容: 第二学时 各级支气管粘膜及其腺体上皮细胞的恶性肿瘤-原发性支气管肺癌，临床上通称为肺癌 概 念流行病学WHO 全世界每年肺癌新发病例138万，死亡110万,占所有癌症发病率的12% 我国城市肺癌的发病率和死亡率居各种恶性肿瘤之首位，农村居第二位。每年有20多万人口死于肺癌7.0917.54流行病学其他职业致癌因子电离辐射空气污
2、染饮食与营养吸烟病因和发病机制8090男性肺癌与吸烟有关吸烟和肺癌的发病有时间及剂量关系主要致癌物质-苯并芘吸 烟职业致癌因子石棉无机砷化合物二氯化醚氡煤烟多环芳烃空气污染烹调油烟雾汽车尾气工业废气电离辐射原子辐射X线照射饮食与营养维生素A、胡萝卜素摄入量减少其 他结核病毒真菌毒素机体免疫力低下内分泌失调家族遗传v 中央型肺癌：段支气管 以上；约占3/4；以鳞癌 和小细胞癌多见v 周围型肺癌：段支气管 以下；约占1/4；以腺癌 多见解剖学病理和分类组织病理学 非小细胞肺癌小细胞肺癌鳞 癌腺 癌大细胞癌（NSCLC）（SCLC）燕麦细胞中间细胞复合燕麦细胞40%50%，多见于老年男性多吸烟史 多
3、中央型，生长慢，转移晚化、放疗较不敏感鳞 癌25%，女性多见与吸烟关系不大多周围型，较鳞癌易转移腺 癌细支气管肺泡细胞癌较SCLC转移晚手术切除机会大大细胞癌小细胞肺癌恶性度最高10%15%，患者年龄较轻多吸烟史多中央型，生长快，侵袭力强，远处转移早对化疗、放疗较敏感临床分期美国联合癌症委员会和国际抗癌联盟2002年制订的TNM分期T:原发肿瘤N:局域淋巴结M:远处转移非小细胞肺癌痰、支气管冲洗液找到癌细胞影像学或支气管镜没有可视肿瘤没有原发肿瘤的证据原位癌T:原发肿瘤TXT0TisT1肿瘤3cm；肺或胸膜脏层包绕；未累及叶支气管以上T2肿瘤3cm；累及主支气管，但距隆突2cm；累及脏层胸膜；
4、局限性肺不张或阻塞性肺炎T3肿瘤侵及胸壁、膈肌、纵隔、胸膜、心包；肿瘤位于距隆突2cm以内的主支气管；全肺的肺不张或阻塞性炎症T4肿瘤侵及纵隔、心脏、大血管、气管、椎体、隆突；恶性胸水或心包积液；同一肺叶内出现单个或多个卫星结节N:局域淋巴结N XN 0区域淋巴结不能评价没有区域淋巴结转移N 1同侧支气管淋巴结；同侧肺门淋巴结；同侧肺内淋巴结N 2转移至同侧纵隔和(或)隆突下淋巴结N 3转移至对侧纵隔、肺门淋巴结；同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结M:远处转移M XM 0M 1无远处转移远处转移不能评价有远处转移隐性癌：TX， N0 ， M0 0期： Tis， 原位癌I a期：T1，N0，M0 I
5、 b期：T2，N0，M0II a期：T1，N1，M0；II b期：T2， N1，M0或 T3，N0，M0III a期：T13 ， N12， M0III b期：T4,任何N, M0;任何T, N3，M0IV期：任何T，任何N，M1TNM与临床分期的关系平片CTT1N0Ia期TNM与临床分期T2N0Ib期TNM与临床分期T1N1IIa期TNM与临床分期T2N1IIb期TNM与临床分期T1N2IIIa期TNM与临床分期T2N3IIIb期TNM与临床分期T2N1M1IV期TNM与临床分期局限型肿瘤局限于一侧胸腔内，包括锁骨上和前斜角肌淋巴结转移广泛型超过上述范围小细胞肺癌分期原发肿瘤的症状局部扩展的症
6、状远处转移的症状肺外表现5%15%患者无症状临 床 表 现 咳嗽、咯血 喘鸣、胸闷气短 体重下降、发热原发肿瘤的症状局部扩展的症状胸痛、呼吸困难咽下困难、声音嘶哑上腔静脉阻塞综合征 Horner综合征 脑、中枢神经系统 头痛、呕吐、复视、肢体无力骨骼 疼痛肝脏 肝肿大、黄疸、腹水淋巴结远处转移的症状副癌综合征肥大性骨关节疾病 男性乳房发育Cushing综合征 抗利尿激素分泌失调综合征神经肌肉综合征 高血钙症类癌综合征肺外表现头面部、颈部和上肢水肿以及胸前部瘀血和静脉曲张上腔静脉阻塞综合征病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼睑内陷，同侧额部或胸壁无汗或少汗Horner综合征影像学及其它检查胸部普通X线检查
7、发现块影或可疑肿块阴影胸部普通X线检查中央型肺癌右上叶肺癌并肺不张下缘呈倒S形周围型肺癌切迹、长短不等的毛刺，肺门淋巴结肿大毛刺胸部普通X线检查细支气管-肺泡细胞癌结节型弥漫型CT检查 发现普通X线不能显示的病灶 了解有无肺门和纵隔淋巴结肿大 了解肿瘤有无直接侵犯血管CT与胸片分辨率比较类圆形阴影，边缘毛糙，部分有分叶CT与胸片分辨率比较类圆形肿块，有长短不等的细毛刺CT与胸片分辨率比较类圆形肿块，有分叶CT与胸片分辨率比较类圆形肿块，有长短不等的细毛刺CT与胸片分辨率比较明确肿瘤与大血管之间关系磁共振显像MRI单光子发射计算机断层显像(SPECT)放射性核素肿瘤阳性显像放射性免疫肿瘤显像正电
8、子发射计算机体层扫描 (PET)18F标记的脱氧葡萄糖PET在肺癌诊断中的应用可探察局部组织细胞代谢有无异常痰脱落细胞检查纵隔镜、胸腔镜检查开胸肺活检肿瘤标记物检查经胸壁细针穿刺活检其它细胞或病理检查其它检查纤维支气管镜肺癌的纤支镜表现经皮肺穿刺诊 断病史体格检查辅助检查80%-90%可以确诊可疑肺癌对象： 顽固的刺激性咳嗽 慢性咳嗽性质改变n 无原因的痰中带血 n 反复发作的肺炎 原因不明肺脓肿 声音嘶哑n 原因不明的关节疼痛n 局限性肺气肿、段/ 叶性肺不张n 球形病灶、肺门阴影 增大 n 原有肺结核病灶形态 改变n 血性胸水鉴别诊断肺结核肺炎肺脓肿胸膜炎哮喘非小细胞肺癌的治疗原则晚期患者
9、采取化疗+放疗（b）新辅助化疗+手术治疗+放疗（a）早期手术为主远处转移的晚期患者以姑息治疗为主小细胞肺癌的治疗原则辅以手术和（或）放疗以化疗为主非小细胞肺癌EP、GP、NP、TP、MIC、MVP、ICE化疗方案小细胞肺癌EP、ECCAV、ACEVIP 手 术 放射治疗 局部治疗 免疫治疗 中 药其它治疗全肺切除肺叶切除肺段切除楔形切除手 术放射治疗小细胞肺癌较好疗效其次为鳞癌最后为腺癌局部治疗支气管镜电刀治疗微波治疗氩气刀治疗激光治疗支架置入球囊扩张典型病例v患者刘某，男68岁，主因进行性呼吸困难伴声音嘶哑半月余入院。v胸部气管隆突下可见新生物，大小约2.02.0cm新生物狭窄部位 放置后 隆突部谢谢
