《常熟医保报销比例2022》由会员分享，可在线阅读，更多相关《常熟医保报销比例2022（13页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、本文格式为Word版，下载可任意编辑常熟医保报销比例2022下面是品才我为大家收集整理的常熟医保报销比例2022，一起来了解一下吧!接待阅读! 据常熟人社局消息，常熟市2022年居民医保参保缴费工作已全面启动，缴费工作将于2022年12月20日终止。常熟市户籍的居民医保参保对象，在2022年12月20日前携带户口簿、市民卡，可到各镇、管理区劳动保障所指定的村委会和居委会办理参保缴费手续，长期居外的参保对象可延长至2022年2月底。 参保费用： 2022年常熟市居民根本医疗保险筹资标准为800元每人，其中各级财政补助600元每人，个人缴费200元。800元中含大病医疗保险40元，以及居民医保76
2、0元。 此外，规定的保费救助对象、五保户、低保户、重点优抚对象、孤儿以及特困家庭中的少儿等群体，居民医保个人缴费片面由镇级财政负担，无需自己缴费。 市社会保险基金管理中心，各定点医疗机构、各参保单位： 根据常熟市职工生育保险管理手段(常政发规字202274号)，制定本实施细那么。 一、对象范围 本市行政区域内各类企业、国家机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位、个体经济组织、外地驻常单位(以下统称用人单位)及其职工或雇工(不含在常工作的境外员工)，均应按规定加入生育保险。 加入职工根本医疗保险的生动就业人员纳入生育保险参保范围。 二、部门职责 市人力资源和社会保障行政部门负责全市的生育保险工
3、作，加强对各生育保险定点医疗机构、市社会保险基金管理中心(以下简称“市社保中心”)的监视管理，积极协调市财政、税务、卫生、人口计生等部门以及工会、妇联组织对生育保险的组织实施;市卫生部门要加强对医疗机构的指导和管理;市人口计生部门要加强对市、镇(管理区)计生技术服务机构的指导，促使所属部门和单位严格按照国家有关规定，为参保职工供给优质、高效的筹划生育技术服务。 三、基金征缴 (一)生育保险费由用人单位按全部职工工资总额的1%按月缴纳，参保职工个人不缴费。缴费基数的上、下限按市人力资源和社会保障局、财政局公布的当年度职工社会保险缴费基数上、下限执行。 (二)生动就业人员生育保险费由市社保中心每月
4、按同期医疗保险缴费基数的0.4%从根本医疗保险基金划转，生动就业人员个人不缴费。 (三)生育保险费与其他各项社会保险费合并结算，由市社保中心或税务部门按月征收。用人单位应当按规定按时足额缴纳生育保险费，逾期未缴纳的，除补缴欠缴数额外，从欠缴之日起按日加收2的滞纳金。 (四)生育保险费的列支渠道为：行政机关、事业单位、社会团体按原资金渠道解决;定额或定项管理的全民全体制事业单位，按国家有关规定执行;其他缴费单位列入企业管理费用，在税前列支。 (五)生育保险基金纳入财政专户管理，实行收支两条线管理。 四、保险待遇 (一)参保职工(含失业女职工、退休人员)在同时具备以下条件时，可按规定享受生育保险待
5、遇： 1、符合国家筹划生育政策规定和法定生育条件; 2、生育或筹划生育手术时，加入生育保险并正常连续缴纳生育保险费(不含补缴、欠缴或中断缴费)满10个月以上(含10个月); 3、在生育保险定点医疗机构生育或者实施筹划生育手术。 (二)用人单位参保职工生育保险待遇包括生育及生育并发症医疗费用、筹划生育手术医疗费用和生育津贴、生育养分补贴、围产期保健补贴。加入生育保险的生动就业人员享受除生育津贴以外的各项生育保险待遇。 参保女职工失业后，在领取失业保险金期间(以就业登记证记载核定时间为准)生育或因病理理由流产的，可申领一次性生育补贴。补贴标准为：流产400元、顺产2400元、难产和多胞胎生育400
6、0元。 参保男职工其配偶未列入生育保险范围，在其配偶生育第一胎时，可申领一次性生育补贴。补贴标准为：流产200元、顺产1200元、难产和多胞胎生育2000元。若已按居民医疗保险规定享受待遇的，按就高不重复原那么予以结算。 参保女职工退休后生育保险待遇包括实施取出宫内节育器、流(引)产等筹划生育手术医疗费用。 (三)生育保险药品和医疗服务工程目次以根本医疗保险药品和医疗服务工程目次为根基，并结合生育保险特点调整制定。药品目次在生育保险基金支付时不分甲、乙类。 (四)女职工生育时发生的检查费、接生费、手术费、普遍病房住院费和药费等生育医疗费用以及生育并发症医疗费用，由生育保险基金按规定支付。 (五
7、)职工实施放置(取出)宫内节育器、流产术、引产术、皮埋术、绝育及复通手术所发生的筹划生育手术医疗费用，由生育保险基金按规定支付。 (六)生育津贴计发基数以女职工分娩或筹划生育手术前12个月本人的生育保险月平均缴费工资为标准。 1、妊娠7个月(含7个月)以上顺产分娩或妊娠缺乏7个月早产的，享受3个月的生育津贴;难产及实施剖宫产手术的，增加半个月的生育津贴;多胞胎生育的，每多生一个婴儿，增加半个月的生育津贴。 2、妊娠3个月(含3个月)以上、7个月以下流产、引产的，享受1个半月的生育津贴。 3、妊娠3个月以内因病理理由流产的，享受1个月的生育津贴。 (七)凡符合享受国家规定90天以上(含90天)产
8、假的生育女职工可享受生育养分补贴与围产保健补贴。定额补助标准为：生育养分补贴700元;围产保健补贴1000元。 (八)参保职工筹划内生育时展现胎儿、新生儿或产妇死亡的，可按规定享受生育保险相关待遇。 (九)女职工围产保健检查费，在生育保险定点医疗机构按根本医疗保险有关规定结付。因疾病、宫外孕、葡萄胎终止妊娠与筹划生育手术并发症所发生的医疗费用按根本医疗保险规定结付。 (十)以下费用生育保险基金不予支付： 1、违法生育的费用; 2、在自然年度内其次次及以上终止妊娠的费用(采取长效避孕措施除外); 3、妊娠、分娩、产假期间因疾病发生的医疗费用; 4、因自杀、自残、斗殴、酗酒、吸毒、违法行为、交通事
9、故、医疗事故等造成妊娠终止的医疗费用; 5、因生育及筹划生育手术造成的医疗事故所发生的费用; 6、除新生儿常规处理以外的婴儿医疗、护理、保健、生活用品等费用; 7、在国外或者香港、澳门更加行政区以及台湾地区发生的生育费用; 8、超出世育保险规定范围和标准的其他费用。 (十一)职工节育手术假、产假期间的工资由用人单位按照江苏省工资支付条例规定发放;因用人单位未加入生育保险、中断缴纳生育保险或生育保险缴费时间缺乏，影响职工享受相应生育保险待遇的，由用人单位按常熟市职工生育保险管理手段规定的标准足额支付。 五、结算流程 (一)参保女职工生育待遇 1、女职工妊娠后，持夫妻双方居民身份证、结婚证、户口簿
10、(一方为外来婚进人员的需供给流出地出具的三级计生证明，双方为滚动人口的需同时供给女方滚动人口婚育证明或苏州市非户籍人口筹划生育管理服务卡)，至所在地镇(管理区)人口计生部门办理生育登记手续。人口计生部门审核确认符合筹划生育政策规定的，出具生育保险联系单。概括按照市人口计生委相关规定办理。 2、女职工持本人职工医疗保险证、职工医疗保险病历、社会保险卡(以下统称就医证卡)和居民身份证至生育保险定点医疗机构举行围产期保健检查，并在首诊医院建立围产保健卡。围产保健检查费按根本医疗保险有关规定直接划卡结付。 3、生育或因病理理由流产 (1)在生育保险定点医疗机构生育或因病理理由流产。 女职工持本人居民身
11、份证、就医证卡和人口计生部门出具的生育保险联系单到生育保险定点医疗机构就诊。定点医疗机构通过医保系统确认符合享受生育保险待遇资格的，由经治医师填写参保职工生育与筹划生育手术费用告知单，并经女职工本人签字确认。结算医疗费用时，由定点医疗机构打印生育费用明细结算单，自费药品及特需服务工程(如：家庭式产房、陪伴分娩、尿布、牛奶、婴儿抚触、婴儿保健带、产后访视、伙食费、出世证等)的费用，由参保职工在定点医疗机构现金结付，其余符合规定的医疗费用，由市社保中心在次月按规定结付给定点医疗机构。 符合享受生育养分补贴与围产保健补贴条件的女职工，应在产后费用结付6个月内，持本人就医证卡、居民身份证、出院小结、新
12、生儿出世医学证明，到市社保中心办理生育养分补贴与围产保健补贴申领手续。市社保中心审核后，打印生育养分补贴与围产保健补贴结付表，女职工签字确认后领取补贴金额。 生育津贴在市社保中心与定点医疗机构结付生育医疗费的次月，由市社保中心直接拨付至用人单位。 (2)在非生育保险定点医疗机构生育或因病理理由流产。 女职工到外地分娩或因紧急处境在非生育保险定点医疗机构发生的生育或因病理理由流产医疗费用，先由个人现金结付，然后持本人就医证卡、居民身份证、出院小结、生育保险联系单、新生儿出世医学证明、费用明细清单、原始发票等，到市社保中心办理生育保险待遇审核结付手续。 生育医疗待遇及生育养分补贴、围产保健补贴：社
13、保经办机构审核后，打印生育女职工生育医疗费用、生育养分补贴与围产保健补贴结付表，女职工签字确认后领取相关生育保险待遇金额。其中：生育医疗费用高于本市同类医院定额标准的，按定额标准结付，低于定额标准的按实结付;符合规定的生育并发症医疗费用可按规定结付;符合条件的女职工可同时申领生育养分补贴和围产保健补贴。 生育津贴在女职工办理生育保险待遇申领手续的次月，经市社保中心直接拨付至用人单位。 (二)一次性生育补贴 1、失业女职工一次性生育补贴。 符合条件的失业女职工生育或因病理理由流产后，持本人居民身份证、就医证卡、就业登记证、计生部门出具的生育保险联系单、新生儿出世医学证明、出院小结、费用明细清单、
14、原始发票等材料，到市社保中心办理一次性生育补贴申领手续。社保经办机构审核后，打印失业女职工一次性生育补贴结付表，由女职工签字确认后领取补贴金额。 2、参保男职工一次性生育补贴。 符合条件的参保男职工配偶生育或因病理理由流产后，男职工携本人居民身份证、就医证卡、结婚证或户口簿、配偶居民身份证及户籍所在街道(镇)劳动保障部门出具的配偶无工作单位且无固定收入来源证明、人口计生部门出具的生育保险联系单、新生儿出世医学证明、出院小结、费用明细清单、原始发票，到市社保中心办理一次性生育补贴申领手续。社保经办机构审核后，打印男职工一次性生育补贴结付表，由男职工签字确认后领取补贴金额。 上述失业女职工或参保男
15、职工配偶生育或流产后，除按上述规定享受一次性生育补贴外，不享受生育养分补贴、围产保健补贴、生育津贴等其他生育保险待遇。 (三)筹划生育手术费 1、参保职工实施筹划生育手术前，需凭本人居民身份证、结婚证，到所在地镇(管理区)人口计生部门办理登记手续。人口计生部门审核确认符合筹划生育政策规定的，出具节育手术服务联系单。概括按照市人口计生委相关规定办理。 2、参保职工持本人就医证卡、节育手术服务联系单到生育保险定点医疗机构就诊。医疗机构核对并经医保系统确认符合享受生育保险待遇资格的，经治医生填写参保职工生育与筹划生育手术费用告知单，并经参保职工本人签字确认。参保职工完成手术与定点医疗机构结账时，只需向定点医疗机构现金支付自费费用，其余符合规定的筹划生育手术费用，由市社保中心与定点医疗机构于次月结算后按规定结付。 3、参保职工异地或因紧急处境在非生育保
