持续质量改进降低普外科胃管意外拔管的发生率 【摘要】目的：探讨分析持续质量改进降低普外科胃管意外拔管的发生率方法：选择2020年1月~2021年1月期间我院普外科收治的留置胃管的80例患者为此次研究对象，将其随机分为2组，每组40例，对照组实施常规护理，研究组在对照组的基础上应用持续护理质量改进，观察两组胃管意外拔管发生率，并对数据作以分析结果：研究组胃管意外拔管发生率为0.00%，对照组为12.50%，前者低于后者（P＜0.05）结论：将持续质量改进应用于普外科留置胃管患者的护理中效果显著，可有效降低胃管意外拔管发生率，值得推广应用关键字】普外科；持续质量改进；常规护理；胃管意外拔管发生率普外科是临床常见重要科室之一，收治疾病类型复杂，多数患者需行手术治疗，胃肠减压或肠内营养支持是部分患者术后常规治疗和护理常见的措施，在减轻胃肠压力、为患者提供营养支持等方面具有重要意义，胃肠减压和肠内营养支持需留置胃管，但由于诸多因素影响，导致普外科胃管意外拔管发生率较高，意外拔管不仅增加了护理工作量，并增加了患者的痛苦和医疗费用，故预防意外拔管的发生十分重要[1]。
持续质量改进是在质量管理基础上发展起来的一种标准化护理模式，可通过改进工作方式，加强细节服务而提升护理质量本研究即分析探讨了持续质量改进降低普外科胃管意外拔管的发生率，具体如下1 对象和方法1.1 对象选择2020年1月~2021年1月期间我院普外科收治的留置胃管的80例患者为此次研究对象，将其随机分为2组，分别为对照组（40例，男21例，女19例，年龄24~72岁，平均年龄48.56±8.24岁）和研究组（40例，男20例，女20例，年龄24~70岁，平均年龄48.01±8.49岁）两组一般资料无差异（P＞0.05），可作对比本研究经所有患者知情同意1.2 方法对照组实施常规护理，妥善固定胃管，加强胃管的管理，对患者进行宣教，向其讲解胃管相关知识，提高其认知度；研究组在对照组的基础上应用持续护理质量改进，具体如下：1.2.1成立持续质量改进小组由护士长、护理人员等组成，护士长对小组成员开展持续质量改进培训，培训完成后进行考核，提升护理人员对持续质量改进认识，提高其专业水平和职业素养，明确各护理人员职责、分工，重视细节护理，完善相关制定，制定留置胃管患者护理标准，并制定胃管评估标准和质量管理标准。
1.2.2制定改进措施并实施改良传统胃管固定方法，选择合适有效的胃管固定方法妥善固定胃管，并选用韧性、粘性、透气性好的康慧尔贴代替白胶布，用别针将负压吸引器固定于枕侧，在胃管上做好标记；增加患者舒适度，为减轻胃管对患者鼻咽部造成的刺激，每日于患者鼻腔内滴3~5滴石蜡油，以减轻胃管对鼻黏膜的刺激，加强患者的口腔护理，指导患者翻身时用手妥善扶持胃管，医护人员在协助患者翻身、拍背、排痰以及行口腔护理和伤口换药等操作时动作规范，不可用力过猛，过程中妥善固定胃管，防止拔出胃管；加强巡视，在患者易拔管的高峰期加强巡视，如夜间等时间，发现不安全因素及时进行解决，针对麻醉未清醒、意识障碍的患者，在无专人护理的情况下，进行适当约束，防止患者自行拔管；合理使用镇静剂，针对留置胃管的躁动患者，遵医嘱合理使用镇静剂；加强患者的健康教育，于插管前、留置管道期间和拔管后等阶段均对患者进行健康教育，向患者和家属详细讲解胃管相关知识，告知患者胃管脱落造成的危害以及如何预防胃管脱落等，指导患者通过各种方法预防胃管的拔出；每日进行管道评估，每日对患者胃管进行全面评估，评估管道是否在位、通畅、患者有无不适，发现异常及时进行处理。
1.2.3持续改进护理质量在胃管管理过程中，护理人员不断发现问题，小组定期讨论并制定改进方法，了解并强化护理薄弱环节，以促使护理质量进一步提升1.3 观察指标观察两组胃管意外拔管发生率，并对数据作以分析胃管意外拔管发生率=意外拔管例数/留置胃管24h患者例数×100%1.4 统计学分析使用SPSS22.0统计学软件分析数据，采用χ2检验，P＜0.05表示数据有统计学差异2 结果研究组胃管意外拔管发生率为0.00%，对照组为12.50%，前者低于后者（P＜0.05）详见下表：表 两组胃管意外拔管发生率比较[n(%)]组别例数胃管意外拔管胃管意外拔管发生率（%）对照组40512.50%研究组4000.00%χ2--5.333P--0.0213 讨论意外拔管（非计划性拔管）是指导管意外脱落或未经医护人员同意，患者将导管拔除，其中也包括医护人员操作不当拔管胃管是普外科手术患者术后较常留置的一种管道，胃管意外拔管后可导致患者出现吻合口瘘、急性胃扩张等并发症，不仅影响了手术治疗效果，同时给患者造成了较大痛苦，严重时甚至可直接危及到患者生命安全，因此，预防胃管意外拔管的发生十分重要[2]以往在该类患者的护理中多采取常规护理，但总体效果欠佳，需选择一种更为有效的护理方式。
持续质量改进是近年来兴起的一种护理方式，该护理方式要求加强基础护理，强化细节护理服务，与持续的护理质量改进相结合，通过及时分析、解决护理过程中存在的问题，有效提升护理质量[3]本研究中首先成立持续质量改进小组，随后将改进措施落实到护理中，后对实施效果进行总结，对护理措施进行持续改进，发挥了良好的效果本研究结果显示，研究组胃管意外拔管发生率为0.00%，对照组为12.50%，前者低于后者（P＜0.05），可见持续质量改进是切实有效的综上所述，将持续质量改进应用于普外科留置胃管患者的护理中效果显著，可有效降低胃管意外拔管发生率参考文献1. 张琼, 曹义兰, 胥丽利. 护理质量敏感指标在降低普外科患者胃管非计划性拔管率中的应用[J]. 实用临床护理学杂志(电子版), 2019，4(31):2.2. 殷春兰, 孟玉霞. 综合护理对留置胃管患者意外拔管发生率及负性心理的影响[J]. 临床医学研究与实践, 2018, 003(020):156-157.3. 李翠燕, 张素玲, 郝敬格,等. 持续质量改进在预防神经外科术后感染护理中的应用[J]. 养生保健指南, 2019, 000(025):155. -全文完-。