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1、 下壁心梗行手动及机械血栓抽吸的护理个案 济宁市第一人民医院介入放射科 山东 济宁 2720001.2. 个案资料患者：姜某，男，74岁，因“剑突下疼痛4小时”由急诊门诊收入院，入院诊断：1、冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性下壁ST段抬高型心肌梗死 心功能I级2、高血压病3级（极高危）。现病史:患者4小时前出现剑突下疼痛，表现为持续性、压榨样疼痛，伴有出汗，持续不缓解，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，伴有腹痛，无发热、咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，无头晕、头痛，无抽搐发作、大小便失禁及意识障碍，于当地诊所就诊未见好转，遂来我院。发病以来，患者未饮食，睡眠及大小便正常，体重无明显增减。既往史:高血压
2、病病史3年，收缩压最高180mmHg，不规律口服利血平降压，血压控制不详;无糖尿病病史，无肝炎、结核等传染病及其密切接触史。无手术、外伤史，无输血史，无药物及食物过敏史，预防接种史随当地。查体，心率100次/分，律齐，心音可，实验室及辅助检查：心电图：急性下壁ST段抬高型心肌梗死心梗五联：肌钙蛋白I0.29ng/ml，Myo94.4ng/ml，CKMB3.53ng/ml肾功、电解质、谷丙转氨酶无异常血常规白细胞10.35X109L二、护理计划给予治疗护理方案及过程如下:1 患者准备 告知患者此治疗手段的优势，增加其安全感；同时给予鼓励与安慰，预先告知患者手术目的、方式及可能会出现的症状，指导患
3、者进行平静呼吸、有效咳嗽方法等训练。给予心理支持，使患者消除不良情绪，以最佳的心理状态配合救治。2 药品、物品准备PCI治疗前确认拜阿司匹林和氯吡格雷或替格瑞洛等药物是否口服足量，肝素用量根据患者用药情况及体质量给予。保持输液通畅，备好利多卡因、阿托品、异丙肾上腺素、多巴胺等各种抢救药品，确保有效的心电、有创动脉血压监测，除颤仪处于随时备用状态。3 Angiojet系统准备 造影结束后，正确连接Angiojet系统；按POWER按钮开机，确认开机正常后，将Angiojet系统打开包装递送至术者，按抽屉按钮打开抽屉，将生理盐水正向位移泵、双腔平行管、流出管及收集袋放入Angiojet多用控制台卡
4、槽中，流入导管插入配制好的肝素盐水中，关闭抽屉；术者将导管头端完全浸没肝素盐水中，踩住脚闸，排空导管内空气直到显示屏的时间为0；Angiojet多用控制台显示屏绿灯变亮，表示机器已准备好。4 术中护理配合Angiojet系统吸栓由2名护理人员配合完成，密切观察患者生命体征与病情变化1。巡回护士及时补充术中所需物品、手术器械及药物。主动与患者交流，出现异常时告知术者并及时处理。注意观察患者心率、心律及血流动力学变化2。本例患者在机械吸栓过程中出现出现缓慢性心律失常，血压下降，立即停止抽吸，导管停留在原处，鼓励患者进行有效咳嗽，遵医嘱给予多巴胺100mg入液0.9NS100静滴，阿托品1mg静推，
5、心律失常得以纠正。5 术后护理5.1 术后送患者回EICU，注意观察伤口渗血，肢端肿胀及循环情况，前臂血肿情况3。本例经桡动脉途径，术后使用弹力绷带优力抒加压止血，避免患肢用力或测血压，23 h后可适时减压，24h后解除绷带压迫，患者伤口无渗血。5.2 术后密切观察患者意识、血压。需重点观察心电图ST段回落的情况及有无再灌注心律失常发生，充分准备好各种急救药品及物品4。本例患者介入手术后胸痛、胸闷较前减轻，心率98次/分，血压：132/76mmHg。三、讨论急性心肌梗死是临床危、重、急症,死亡率高5-6。冠状动脉内血栓抽吸术是冠心病介入治疗领域一项新技术，该项技术为患者免除了支架植入术带来的风
6、险和高额的医疗费用。而AngioJet机械血栓抽吸装置利用流体力学原理对血栓产生抽吸作用, 减少血栓受到一再挤压而脱落到血管远端的风险,以及发生无复流或慢血流的风险。与手动抽吸相比, 机械抽吸的力度更大、抽吸范围更广、对血栓抽吸更彻底, 特别是对于血栓负荷重的患者, 其抽吸能力更具优势。但是在该项手术操作过程中离不开护理人员的准备和正确的护理，可以减少并发症，提高手术的成功率。护理体会如下 ：血栓抽吸应将导管置于病变血栓前开始抽吸,从近端到远端尽可能深地进行抽吸,从其他角度进行同样的操作。抽吸时密切观察动脉压力曲线和患者临床症状,注意吸出血中有无血栓样物质以及抽吸次数,及时汇报手术医生。罪犯血
7、管在前向血流恢复时,患者会出现不同类型的再灌注心律失常。右冠多以心动过缓,三度房室传导阻滞及室颤多见。对右冠优势型尤其要注意观察再灌注心律失常。对频率较快的室性心动过速或快速性房颤应酌情使用胺碘酮。再灌注损伤会引起临床症状的变化,进行相应的心理疏导,必要时使用镇静药物或吗啡。部分患者会出现血流动力学的改变或心功能不全的表现，注意血压,氧饱和度的监测。总之,血栓抽吸在急诊介入手术临床应用中是安全有效的,同时良好的针对性的护理是救治患者的保障。4.5. 参考文献1陶敏,辜莹.10例急性心肌梗死患者应用Angiojet系统吸栓术的护理J.护理学杂志,2015,30(15):15-16.2熊国宝,李伟
8、,李安敏,陈云,伍洪令.血栓抽吸在205例急性冠脉综合征（ACS）护理中的运用J.临床心身疾病杂志,2016,22(z2):9-9.3严红琴.分阶段康复指导对急性心梗患者依从性的影响J.当代护士（中旬刊）,2020,27(6):20-21.4刘剑涵, 刘常莉. AngioJet血栓抽吸系统应用于下肢深静脉血栓形成患者的手术配合体会J. 中国现代药物应用, 2019, 13(9):2.5黄家麒, 卢化祥, 刘晓兵,等. Angiojet机械吸栓治疗在手术相关下肢深静脉血栓患者中的应用及疗效J. 中国普通外科杂志, 2019, 028(006):654-660.6张嫚嫚, 蹇兆成, 王凯,等. 机械吸栓装置在下肢静脉血栓治疗中的应用J. 中国医学装备, 2020, 17(5):5.下壁心梗行手动及机械血栓抽吸的护理个案科室：介入放射科姓名（工号）：孙兆乐 5666层级：N2时间：2020年06月10日必须按期出版3 -全文完-
