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1、 中医治疗高血压病的体会 摘要：高血压病是一种以动脉血压异常为主要表现的全身性疾病。中医学中虽然没有这个病名，但据它的临床症状，如眩晕、头胀、头痛、耳鸣、失眠、烦躁等，可包括在眩晕、头痛、失眠等疾病中。关键词；中医：高血压：治疗1. 中医对本病的认识（-）病因病机从中医角度来看，导致高血压病的病因病机，一般认为肝、肾、心、脾的正气为病之本，风、火、痰、气等邪气盛为病之标。标、本互为因果，风、痰、气火相兼为害，在一定条件下发病。从本虚方面来说，以肝阴不足，心脾血虚及肾虚较为常见。肝阴不足，则肝阳上亢，可使肝风内动，风阳上扰；心脾血虚，则血不上荣，气血不能上奉于脑；肾虚、髓海不足，则使人脑转耳鸣。
2、胫酸眩冒，目无所见；脾虚中焦不化，清阳不升，则可致痰浊上犯，前人有“无痰不作眩”的经验。从标实方面来说，以情志失调，肝阳旺、心肝火盛，暴饮暴食较为常见。情志失调，如过喜、暴恕、忧思、惊恐等，皆可以伤及肝、肾及脾，而导致化火生风，挟痰上扰，或肝阳过亢，或肝火暴甚等；饮食不节，伤害脾胃，致中远不健，则可成为生痰之源。当然标、本也不能截然分开，并且在疾病的不同阶段 ，不同证候中又有主次先后不同，在一定时候也可转化，一般来说，在疾病初起阶段或青壮年病人，常表现为邪盛、阳旺、以标实为主。在中期由于邪正斗争、标本转化等关系，又可出现正虚标实，或上盛下虚等证，阴虚阳旺证此时期最常见证候。后期则可出现阴阳俱虚
3、、气血俱败，故主张应早治。（二）注意求本中医从整体观念出发，在治病时要求治病求本，临床上一般是以症状为标，病因为本，故认为高血压病的血压升高和各种自觉症状都是临床表现，是病之“标”；导致产生自觉症状和血压升高以及引起脉象、舌诊、气色等异常的内脏阴阳盛衰的失调是病之“本”。所以中医治疗高血压病，其着眼点是放在调整人体内外阴阳的失调方面，而不是专注意降血压。但标本是相对的，又是可以转化的，是根据证情的不同或不同阶段 的变化，也有时标本同治，甚至先治标，再治本等，而治标的最终目的还是要达到“治病必求其本”的要求。所以中医在诊治高血压病时，要时时注意求本。2. 中医对高血压病的辩证论治高血压病的临床症
4、状较多，据体内阴阳盛衰，脏腑虚实，舌苔、脉象、体型以及发病诱因等的不同，进行分析归纳，最常见的可有以下四种不同的表现。1. 肝阳上亢证多由素体阳盛，或怒动肝火，或气郁化火，致使肝阳亢盛。阳主动主升。肝阳上冲，肝热生风，清窍受扰而致病。主要症状：头痛，头晕，头胀，目赤而红，急躁易怒，口苦便秘，尿黄赤，舌苔黄，脉弦数有力。治法：清热燥湿，凉血泻火，平肝息风。方药：龙胆泻肝汤加减。龙胆草，黄芩、山栀、夏枯草、生赭石、泽泻、车前子、草决明、苦丁茶，白疾藜，赤芍、生大黄。加减法：1. 肝火盛者。重用龙胆草、黄芩、山栀、生赭石、泽泻。2. 气郁者。去赤芍、车前子，加香附、青皮、厚朴、郁金、白梅花。3. 兼
5、有阴虚者，去山栀、车前子、大黄、加生白芍、生地、玄参、生石决明。2. 阴虚肝旺证多由平素阴虚，或久劳伤阴，或久病损阴等导致肝、肾阴虚、肝阳偏旺，肝风内动而发病。主要症状：头晕眼花，头重脚轻，或偏头痛，烦躁易恕，失眠多梦，或面部阵阵烘热，或两手颤抖，下午手心发热，午后及夜间口干，舌质红，苔薄白、薄黄或无苔，脉细数。治法：养阴潜阳，柔肝息风。方药：天麻钩藤饮加减。生地、生白芍、玄参、生石决明、生牡蛎、生赭石、天麻、钩藤、桑寄生、牛膝、夏枯草、菊花。加减治：1、脉沉弱、腰膝酸软者，去夏枯草、菊花，加何首乌、女贞子、地骨皮。2、头晕目眩、头重脚轻明显，两足无根者，去玄参、菊花，加灵磁石，山萸肉、杜仲、
6、泽泻。3. 肾精亏虚多由先天不足，肾精不充，或房劳伤肾、肾精亏损而致。肾主髓、脑为髓海，“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”。另一方面，肾虚不能养肝，则肝阳易动，虚风上扰。主要症状：头晕，目花，头部空痛，脑转耳鸣，记忆减退，腰膝酸软，清神萎靡，不能耐劳，舌质红，脉沉细，两尺弱。治法：滋肾填精，养肝息风。方药：杞菊地黄汤加减。生地、熟地、山萸肉、山药、泽泻、丹皮、茯苓、枸杞子、菊花、潼蒺藜、牛膝、钩藤、桑寄生。加减法：1. 偏于阴虚者，兼见五心烦热、口渴梦遗、脉细数，加地骨皮、秦芄 、鳖甲、龟甲胶。2. 偏于肾阳虚者，兼见畏寒、阳痿、腰以下发凉、足畏冷、两腿无根、舌质淡、尺脉缓
7、弱，酌加肉桂、紫河车粉、淫羊藿、沉香粉。3. 妇女更年期高血压、表现为阴阳俱虚者，即有五心烦热、面部烘热、烦躁、脉细等阴虚症状，又有畏冷足寒，腰膝酸痛，喜暖等阳虚症状，可用二仙汤加减。处方：仙茅、淫羊藿、当归、巴戟天、黄柏、知母、牛膝、生地、熟地、桑寄生等，酌加生牡蛎、珍珠母等。4. 痰浊上犯素体肥胖或恣食肥甘，伤于脾胃，中湿不化，湿聚生痰，痰烛壅盛，脾壅肝郁，可致肝风挟痰上扰而发病，另一方面，痰浊流注经络，影响气血远行，亦可致肢体麻木，半身不遂等。主要症状：头胀，头重，如裹如蒙，眩晕且痛，胸膈满闷，呕恶痰涎，少食多寐，舌苔白腻，脉弦滑。方药：旋赭涤痰汤加减。旋覆花、生代赭石、半夏、橘红、枳实
8、、 竹茹、茯苓、黄芩、槟榔、 蒌、南星、天麻、钩藤。加减法：1. 便溏，脉濡者。去枳实、黄芩、瓜蒌，加白术、草豆蔻、炒薏米等。2. 痰郁化火者，去半夏，加竹沥，改南星为胆星。以上四种证型是较为常见的。上分开来痰的，但在临床上四证又常混合兼见，并且四者互为影响，在一定条件下，又可相互转化，故临证时必须灵活远用。3. 验案举隅1. 李某某，男、60岁初诊日期：2019年10月20日。五、六年来经常左侧偏头痛，生气时加重，下午比上午痛重。并有头晕、头胀，左手时有麻木，大便干燥，2-3日一行，小便黄，性情急躁易恕，夜间口干思饮，少眠多梦，腰膝酸软。曾多次诊治，诊断为高血压病，血压经常在150180/1
9、00110mmhg之间，服用中西药品均未见治愈，近日头痛加重，头晕眼花明显，面现痛苦表情，舌苔薄而微黄，舌质偏红，脉细弦数，左手弦大于右手，左尺脉沉。血压170/100mmhg。辩证:肝胆经之脉行于头部两侧，此病患左侧偏头痛为主，生气时加重，并有头晕，目眩，性情急躁，结合脉有弦象，左大于右，知病属肝经，病己5-6年之久，肝久郁而伤阴，故头痛下午加重，夜间口渴，脉现细象，舌质偏红。阴虚，故大便干而数日一行，肝阴虚则肝阳旺，肝阳旺则风阳上扰而头痛、眩晕，阴血有伤则脉络不足，故有时手麻。肝肾同源，肝阴不足，则影响到肾，故见腰膝酸软，尺脉沉细，四诊合参，诊为肝阴虚，肝阳旺，肝风上扰，发为头痛、眩晕之症
10、。治法：养阴柔肝，潜阳息风，左以益肾清热。方药：生地15g 赤白芍各12g 生石决明（先煎）30g 生赭石（先煎）35g 黄芩10g 荆芥10g 生牡蛎（先煎）30g 钩藤（后下）30g 香附9g 泽泻12g 牛膝12g 桑寄生24g 全瓜蒌30g 6剂水煎服。二诊：10月27日。头痛、头晕、头胀均有减轻，大便较前通畅，每日或隔日一行，昨日测血压140/90mmhg,睡眠尚差，易急躁，口稍干。舌苔薄白，脉弦细略数，左尺沉细。前方去香附，加远志10g。三诊：11月3日。上方进6剂，诸症明显减轻，精神转佳，面色较前红润，己无急躁之情，尚有头目发胀，血压134/80mmhg，舌苔薄，脉细。左尺仍沉。
11、上方去黄芩了，荆芥，加夏枯草12g,桑寄生改为30g。 6剂。四诊：11月10日。己无头痛，头晕、头胀亦未出现。睡眠好，大便正常，己不急躁，腰膝较前有力。脉略弦。血压130/70mmhg。止方加红花9g，6剂。嘱在服药期间，另将本方生赭石30g，加香附、黄芩各9g，4剂。诸药共为细未，炼蜜为丸，每丸重9g。服完汤药后，继服丸药，每日2次，每次1-2丸，温开水送服，以巩固疗效。随访：11月20日。正在服用丸药，头痛、头晕未在发生，血压稳定，130/80mmhg。2. 张某某，女，62岁。初诊日期：2020年8月31日。既往有高血压病史，5天前在洗衣服时，突感憋气胸堵，继而面色青紫，口吐白沫 ，不
12、省人事，小便失禁。在丰都县人民医院救治，现己病情好转。因听人介绍原服中药，前来诊治。现症：头晕目眩，两眼喜闭，恶心欲吐，不思饮食，时少腹隐痛，大便不畅。言语清晰，嗜卧不起，起则头晕欲吐，目闭无神，体型较肥胖，四肢活动自如，心肺未见异常，腹软，肝脾未触及，血压190/110mmhg，脉沉细滑，舌苔白。辩证：体胖、苔白、恶心、脉滑 痰浊内壅之证，头晕、目眩为肝风内动之象。风痰上扰，胃失和降，故眩晕欲吐；肝脾失和，中远不健，故大便不畅。综观脉症，诊为痰浊壅盛，肝郁风动之证。治法：化痰降逆，平肝息风，佐以和中。方药：生石决明（先煎）30g 灵磁石（先煎）20 g 珍珠母（先煎）30g 半夏10g 化橘
13、红12 g 竹茹10g 泽泻12g 钩藤（后下）30g 焦槟榔10g 茯苓12g 桑寄生25g 南星10 g 生香附12g 生赤赭石（先煎）35g6剂另：木香槟榔丸5g，1日2次。二诊：9月4日。药后头晕、目眩减轻，大便通畅，眼己睁开，有神，能自己走路，食纳好转，脉沉细滑，舌苔薄白，血压130/90mmhg。继服上方去槟榔、 竹茹，加防风10g，白疾藜12g，以加强平肝息风之力。6剂三诊：9月14日。尚感头晕。左偏头痛，自觉食道部发热。胸胀痛，项部发滞，行走坐卧己近常人。脉沉滑，苔薄白，血压120/90mmhg。二诊方去泽泻、桑寄生、磁石、珍珠母，加菊花12 g，黄芩10g ，葛根20g ，
14、蒌30g。四诊：9月20日。头晕显著减轻，头痛己除。血压一直正常，偶感腰痛，舌脉同前。三诊方去橘红、防风、加续断15g ，桑寄生25g，以益肾固本，巩固疗效。体会：1、高血压病以肝阳上亢，阴虚肝旺及风痰上扰证较为多见，所以前人有“诸风掉眩，皆属于肝”“无火不动痰，无痰不生晕”及“无痰不作眩、痰因火动等说。同时要注意疾病的转化，实证可转虚，虚证也可夹实。实证多属标，虚证多属本。标是由本而生，故治疗时又要注意治本， 住适当时机，治疗其正虚一面。内经中有“上虚则眩及“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”的说法；张景岳有“无虚不作眩”之论。但是也要注意不可忽视实证的治疗，甚至有时必
15、须先治实证。如少阳病之目眩，阴阳病之眩冒皆属实证；又如“心下有痰饮，胸胁支满，目眩”，及湿郁之头眩，都不是虚证，俱不可用补，应全面 问题，不可偏执。另一方面，标、本、虚、实、风、痰、气、血等又常兼杂并见，不可不知。如病案1以肝阳证为主，故治疗以平肝潜阳为主，又加养阴柔肝、息风、清热、益肾之品。病案2则以中焦壅盛、痰浊上犯，故治法重化痰，和中降气，配以平肝息风。说明同是高血压病，有肝阳证、风痰上扰、下虚上实等共性，但更重要是要注意分析每位患者的特性，对肝风、肝阳、肾虚、肝旺、痰塞经络、风痰上扰等熟先熟后、主次标本、比重多少、缓急轻重，都要分辩清楚，再立法组方。必须权衡准确，才能取得良好效果。千万不可用“对号入座式的方法，生搬硬 。2、治疗高血压病，不可求之过急。因本病多是渐积而来，祛病亦如抽丝。需逐步认识，连续观察，深入治疗。故在诊治过程中，要注意守方，坚持一段时间，以观后效。有些主要药物，药量稍重。例如用钩藤，不但药量较大，而且要煎药时应后下，久煎则效果不好。生赭石、生石决明、生牡蛎、磁石等药量需重用，并要先下，待其煎煮10-20分钟，再入他药。3. 如遇到服药则有效、血压下降正常，但停药一段时间血压又回升的情况，要继续辩证论治，深入观察，循症求因。遵照治病求其本的精神进行治疗，则会一次比一次稳定的时间长，并且在全身情况都好转持基础上，血压也渐渐稳
