一例新生儿重症肺炎合并先心病、肺动脉高压护理 摘要：新生儿身体脆弱，各项身体机能不够完善，容易出现各种疾病重症肺炎就是其中的常见病症，新生儿重症肺炎会影响多个系统工作，例如呼吸系统、循环系统、血液系统等等，都会受到影响，其中合并先天性心脏病是导致心力衰竭的主要原因导致新生儿死亡的常见病有先天性心脏病，占比81.1%新生儿出现肺炎的时候，肺动脉压力增高是最常见的表现，因此尽快控制肺炎，降低肺动脉高压、纠正多器官功能障碍是降低死亡率的重要措施现将一例新生儿重症肺炎合并先心病、肺动脉高压护理报告总结如下关键词：新生儿；重症肺炎；肺动脉高压前言：先天性心脏病本身就是很严重的病症，除了其本身的危害性之外，还会引发并发症，例如重症肺炎先天性心脏病是手术期最常见的死亡原因，也是现阶段心血管外科还没有攻克的难题之一即使顺利的完成手术，因为病情复杂，手术后的死亡率也较高再加上新生儿本身很脆弱，抵抗力低，因此对护理提出了更高的要求，要求更加严密的检测以及呵护患儿一、一般资料本组患儿155例，男性患儿85例，女性患儿70例日龄3～28d，平均11.3d。
该组患儿中，患有动脉导管未闭的患儿有10人，患有室间隔缺损的患儿有60人，患有完全性肺静脉异位引流的患儿有22例，患有完全性大动脉转位的患儿有37例，患有主动脉缩窄的患儿有60例，患有右室双出口的患儿有4例，患有房间隔缺损的患儿有4例以上病例都进行了矫治术，在手术完成以后，都出现了重度的肺动脉高压二、护理措施（一）呼吸护理肺动脉高压患儿在手术后一天到两天内会出现继发性低氧血症，为了改善缺氧的情况，提升对缺氧的耐受力，需要使用呼吸机进行辅助呼吸，以保证氧气充足，使用时间根据患儿的情况决定要恢复肺功能，就要做好呼吸管理，同时呼吸管理也是降低肺高压现象的重要途径由于在手术之后肺血会增加，支气管出现收缩，因此，做好术后的气道护理工作有利于提升肺顺应性，除此之外，也能有效降低手术的死亡率首先需要根据患儿情况设定呼吸机参数，让患儿的呼吸状态处于呼碱状态手术结束以后，适当的调整PO2浓度，减少PCO2浓度，维持PaCO2在25～35mmHg，PaO2在80mmHg以上，定时化验动脉血气结果，将结果上报给主治医生，由主治医生确定呼吸机参数肺动脉高压患儿对氧气的耐受性比较差，若正常供氧，会影响患儿术后恢复。
因此在手术结束以后，要提升呼吸机氧气浓度，最好控制在50%～70%之间并延长呼吸机的使用时间，若情况严重，可以使用PEEP，先从2cmH20开始，根据病情进行调整以增加功能残气量，防止肺泡出现萎缩，保证动脉氧分压在9.3kPa以上二）控制肺动脉压，减轻心脏负荷第一、加强体液管理严格控制摄入量，确保摄入量能满足有效血容量，其余入量严格控制在手术后3d,24h总入量控制在为2ml·kg－1·h－1;强化体外循环后6h内积极脱水，同时避免使用丙种球蛋白以外的血制品，避免加深对肺部的损伤第二、合理使用扩血管药物扩血管药物可以缓解肺循环的阻力，避免因为肺循环阻力引起的肺血管痉挛，因此通过扩张血管的药物降低肺动脉血压我科室选用硝普钠及前列腺素E1，以单独静脉给药的方式为患者用药若此时测cvp以及静脉推药，在短时间内会提升药量，导致血压出现变化，病情也会发生变化，应该特别注意第三、本组患儿人数为412例，在这12例中，使用NO5～20ppm进行吸入治疗，在治疗期间，要对各个管道加深理解，避免连接失误，同时对各个管道要进行冲洗，确保吸入过程中没有阻碍在两次吸痰之间要避免直接使用复苏囊，要尽可能的使用呼吸机进行通气，随时对气体的浓度进行检测，尤其是NO以及NO两种气体。
在进行吸入治疗时，要密切注意患儿异常，例如呼吸困难、脸色青紫、出血等情况，如遇异常，立即上报患儿脱离呼吸机以后，呼吸情况并不会很乐观，要为患儿接上模型肺，以避免NO直接排放在室内，影响幼儿康复三）使用血管活性药物时的监测患儿手术之后，心肺功能仍不够完善，在手术之后，仍需要使用相关药物加强心肌收缩力，例如血管活性药物，以便于改善微循环同时要调整前负荷，以降低低心排综合症为保证心肺功能正常使用，需要使用血管活性药物，但是该类药物剂量大，且使用时间长，很容易出现异常，因此要特别注意：（1）药物使用时，要最少两名护士进行核对在使用之前，要对药物进行明显标记，标记内容包括药名、剂量、浓度等等2）要确保该药物输入时，是静脉通道单独使用，同时保证输送药物的速度是均匀的，在使用该药物时，不能使用其他药物，避免引起血压变化四）加强对低心排的观察护理患儿在手术后心率以及血压很容易出现异常，因此要及时使用微量泵对输液量进行控制同时严密观察心率、血压、心律，如果发生异常，要及时报告给主治医生若要观察心功能以及心排量，尿量是最重要的评判标准在手术后，正常情况下，尿量会维持在2～5ml·kg－1·h－1，如果尿量超过该范围，应该密切注意患儿是否还发生其他异常情况。
手术后恢复是否正常，除了以上的观察内容外，还需要注意患儿的四肢皮肤温度，如果皮肤发生湿冷、花斑或者其他情况，应该及时通知主治医师，确诊患儿是否发生了低心排有的患儿对强心利尿剂不耐受，因此在使用该药期间，避免发生药物反应，密切注意患儿是否出现恶心、心率失常等情况，根据化验的结果及时补充钾元素五）镇静护理导致肺动脉压出现异常的因素有很多，例如躁动、疼痛、人机对抗等等，很容易引发右心衰竭、肺高压危象因此在使用呼吸机的时候，要使用药物对患儿进行控制，让患儿保持镇静三、护理体会术后护理的难度较大，因此在进行护理时，除了要时刻关注之外，还需要对症下药要使用心血管药物，促进心肺功能恢复，防止心肺高压危象的情况发生参考文献[1]李玖军,刘春峰,袁壮,代冰. 婴幼儿先天性心脏病合并重症肺炎的治疗[J]. 中国当代儿科杂志,2009,11(08):635-637.[2]郝崇伟,刘建伟,雷晔飞,彭建. 婴幼儿先天性心脏病合并重症肺炎的临床救治方法[J]. 医学理论与实践,2015,28(01):101-102.姓名：吴婷 ， 出生：1994年2月28日，性别：女，籍贯：云南曲靖沾益.工作单位：沾益区人民医院，职称：护师，学历：本科，研究方向:新生儿科 -全文完-。