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1、 ICU医疗质量安全目标责任书2900字 ICU医疗安全目标责任书进一步贯彻落实“加强医疗安全，提高医疗质量”和“院科两级负责制”的医疗安全工作制度，明确医院科室主任及员工对医疗安全工作应负的职责和目标，有效强化质量意识，防范杜绝医疗纠纷、差错、事故的发生，保障医疗安全，根据医院的部署，结合我院实际情况，特签定医疗安全工作目标责任书：一、医疗安全目标（1）“三基三严”考核合格率95%；（2）入出院诊断符合率95%；（3）门、急诊病历书写合格率90%；（4）处方书写合格率90%；（5）住院病历甲级率95%；（6）医疗器械消毒灭菌合格率100%；（7）医疗事故发生率0，重大医疗过失行为和不良事件报
2、告率100%；（8）医疗废物集中处置合格率100%;（9）特殊药品和医疗器械临床试验、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100。（10）24/48小时非计划重返ICU患者数1。（11）呼吸机相关性肺炎发生率32。（12）中心静脉置管相关感染率14.5。（13）治疗性抗菌药物使用微生物标本送检率30%。限制性使用抗菌药物微生物标本送检率50%，特殊使用抗菌药物微生物标本送检率80%.（14）手卫生洗手正确率80，手卫生依从性60。（15）法定传染病报告率100。二、医疗安全责任1、科主任、护士长为科室医疗质量管理第一责任人，科室医疗质量管理组织体系完善，各项规章制度齐全，有全面医疗质量
3、、医疗安全管理及持续改进的实施方案和落实措施，建立医疗服务质量可追溯制度，实行质量责任追究制。2、科室医务人员要注重医德修养，认真履行岗位职责，坚守工作岗位，在岗时间不干私活，不从事医疗活动以外的任何事情。凡因违反而致事故、差错、纠纷发生者，当事人承担全部责任。3、医疗质量和医疗安全核心制度健全，落实到位，有核心制度落实保证措施，有质量持续改进措施及记录。医疗质量关键流程（主要指危重病人管理、有创诊疗操作等）管理制度落实好。严格执行诊疗规范和临床操作规范，无违规操作现象。4、科室制定医务人员“三基三严”培训计划、考核计划及实施方案，相关档案完备、真实，记录规范、详细。参加院三基理论和基本技能操
4、作考核合格率95。定期开展科室全员医疗服务质量和安全教育培训，原始资料齐全，培训率达到95%。5、严格执行医疗机构病历管理规定、江苏省医疗护理文书书写基本规范等有关规定，医疗护理文书书写及时、准确、规范。科主任要严格把关，对病历质量实行全程监控、评价和反馈，有病历质量持续改进措施及记录。甲级病案率95%，有科室病历保管制度和责任追究制度，无丢失、损坏病历现象发生，不允许有重要缺陷的病历归档。6、严格执行医患沟通制度，患者知情同意书签署率及合格率达到100%；落实医疗纠纷三级预警机制，积极防范并妥善处理医疗纠纷；医疗过失行为及医疗缺陷报告、分析、整改制度执行有力；有医疗纠纷投诉和处理登记本，内容
5、真实、完整、规范。7、施行医疗技术审批、准入制度，做好新技术、新业务准入与管理，档案完备率及制度执行率达到100%。开展临床路径质量控制病种不少于2个，严格执行医疗技术操作规程，科室或个人不得随意简化或更改。对危重病员或在重要器官更改治疗方案或进行复杂创伤性的诊疗技术操作前，应对患者或家属说明必要性、复杂性和危险性，同意诊疗签字为凭。对违反操作规程而又未向病员或家属讲时上述情况引发的事故、差错、纠纷，应追究当事人的全部责任。8、临床用药合理、规范，科室有临床用药控制的管理制度和落实措施；抗生素应用符合指导原则，用药记录能在病程记录中体现。门诊工作安排合理，人员配备充足，准时出诊，服务规范，无投
6、诉。严格执行传染病上报制度，传染病漏报率为零。9、科室成立感染管理监控小组，成员职责明确，能切实有效开展工作；严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度和手卫生规范及其它医院感染相关法律法规技术规范；落实医院感染监测、诊断、报告制度；医疗废物管理规范。10、护理人员严格执行护理规章制度和操作规程，为病人提供优质、规范、温馨、安全的护理服务；基础护理和专科护理落实到位，及时准确执行医嘱。护士长每周检查护理质量不少于1次。11、对危重病人的抢救必须及时，救治措施得力，其交接班实施“三清”制，须床前口头交接。危、急、重病人的会诊、疑难与死亡病案讨论，必须在院方规定的时间内完成并出具书面记录。对危重病人的
7、病情变化或可能出现的并发症要做到心中有数，要及时向病人家属说明和记录，病人家属在病程记录中签字。科主任应定期检查，组织实施。否则，因此而致事故、差错、纠纷的发生，除追究当事人的直接责任外，还要追究科室负责人的领导责任。12、对一些特种检查（包括CT、核磁）、特殊治疗（包括应用贵重自费药品等）医疗费用花费较高时，应有病人或家属签字，取得家属配合，减少医疗纠纷的发生。13、科室必须加强对进修实习人员的管理，进修实习生书写的各种医疗文件，带教老师必须认真审查修改签名认可或作补充记录，其参加手术或进行各项诊疗操作，必须经带教老师同意并进行现场指导；带教老师不得随意让进修实习人员代替值班，若有违反引发差
8、错、事故、纠纷，带教老师或值班医生作为直接责任人首先予以追究。14、科室工作人员要互相支持，团结协助，相互拆台引起医疗纠纷者视情节和后果，给予检查、停职、行政处分等处理。15、认真落实二线值班制度。值班人员应坚守工作岗位，随叫随到，积极参加或协调对病员的抢救、治疗，对重大灾害、意外事件批量伤员和突发事件，必须及时逐级上报，否则引起事故、纠纷应追究当班人员的责任。16、医、护、技人员要认真执行各种查对制度，医嘱、处方、药品、手术、输血、收集标本以及签发的各类报告等均按要求认真查对，以达到准确无误，确保病人安全。护理人员要作好三查七对，严格执行医嘱，经常巡视病房，认真观察病情，书写护理记录。及时、
9、准确地向医师反映病员的病情变化，对病员认真负责，否则引起事故、差错、纠纷，当事人应负相应责任。17、纠纷一经发生严格执行医疗纠纷预警方案，当事科室要妥善保留一份原始资料，以及输液器、注射器、针管、残存液体、血液制品等，病历妥善保管任何人不得涂改、调换、销毁、丢失。三、考核与奖惩1、考核将由医院统一组织相关科室和部门分别考核，采用季度抽查和年终综合考核结果得分为评价依据。2、凡考核不合格或科室出现医疗事故或出现医疗纠纷造成不良后果的实行一票否决，视为年度考核不合格，科室主任不能参加评优，并对主要负责人进行诫勉，每次科主任罚款 元，当事医护人员罚款 元。上述责任目标，各科室要认真讨论执行，科主任与
10、院长签字以示负责。责任书一式两份，院科各执一份，自签字之日起生效。有效期为一年。院方：（盖章） 科室：签字（代表签字）： 负责人签字：年 月 日 年 月 日第二篇：20xx年度医疗安全目标责任书 2400字20xx年度医疗安全目标责任书山阳县卫生局为了切实加强医疗机构安全工作，进一步建立和完善医疗安全管理责任制，落实医疗安全责任追究制度，维护社会安定、保障医疗秩序和就医人员的生命健康与合法权益，不断提高医疗安全管理水平，特签订此医疗安全责任书。一、医疗安全目标责任（一）高度重视医疗安全管理1、明确医疗安全管理责任，落实医疗安全管理任务。各级各类医疗机构法人为本机构医疗安全第一责任人，同时要确定
11、一名负责人为本机构医疗安全管理具体负责人，分级分科分类别落实到人，切实夯实医疗安全管理责任。2、建立医疗机构内部院、科两级医疗安全管理体系，设立医院医疗安全委员会、科室医疗安全管理小组及其院科两级质量管理、消防安全、感染控制、保卫工作、膳食卫生等组织，并具有相应办事机构，指定专职或兼职人员具体负责日常工作，做到领导负责，专人管理，分工明确，责任到人。3、健全各项医疗安全制度，强化各项医疗安全措施，尤其要完善特殊科室（门诊候诊厅、住院病房、婴儿室、产房、锅炉房、配电室、危险化学品和毒麻药品贮存库房等），特殊设备（压力容器、压力管道、大型放射型诊疗设备、电梯等），特殊环节（水电汽管理、易燃、易爆、
12、物资管理、毒麻药品管理、放射源管理、消毒隔离管理、消防灭火管理、应急救护管理等）各项规章制度和措施，狠抓落实，达到有章可循，违章必究。4、经常研究医疗安全形势，做好医疗风险评估，定期开展医疗安全督查工作，建立院级医疗安全例会，检查制度，各级各类医疗机构至少每月召开一次医疗安全专题会议，分析医疗安全情况，确定安全防范措施，便于及早发现医疗安全隐患，及时堵塞安全漏洞，迅速采取应急处臵措施。5、认真制定本单位应对突发自然灾害、重大事故、重大疫情应急医疗救护预案，尤其要专门制定医院急诊、住院人员疏散、撤离、转移预案，组建应急医疗救护队伍，配备应急医疗救护所需急救车辆、医疗器械、急救药品、应急器材、通讯
13、工具及救护人员防火、防毒、防震、防汛装备。6、加强输血科建设和管理，按照规定要求储备一定数量各型血液，以备应急救治工作和节假日正常供血。（二）落实和完善医疗安全责任制1、各级各类医疗机构都要落实和完善医疗安全责任制，逐级签订医疗安全责任书，明确院科两级和特殊岗位医疗安全职责，确保各科室、班组、岗位医疗安全责任落到实处。2、制定、充实、完善医疗安全管理制度，尤其是要建立健全质量管理、技术操作、消防安全、感染控制、保卫工作、膳食卫生等方面的管理制度和操作规范，并保证各项规章制度在诊疗活动、后勤工作中得到充分执行和落实。3、落实首诊医师负责制、病历书写基本规范与管理制度、技术准入制度等核心医疗制度，
14、落实急诊科、各级医师、护士工作职责，建立绿色诊疗通道，保证门诊危重病人能够得到迅速救治，同时加强对住院危重病人的诊疗、护理。4、建立完善检查、诊断、治疗、护理质量考核、评价制度；严格高新医疗技术、设备准入管理，不断加强创伤性、危险性、放射性诊疗技术、设备操作人员的职业道德教育和业务技术培训，保证安全操作，杜绝事故发生。5、健全院科两级消防安全管理制度，保证各种消防器械、设施、标识齐备、正常和完好，各个疏散通道、安全出口标识醒目、出入畅通。6、严格医疗安全督查、考评、奖惩制度管理，依据各项质量管理、消防安全、保卫工作、感染控制、膳食卫生等考核、评价指标，定期对各科室、班组、岗位医疗安全管理进行考
15、评、奖惩。7、严格危险化学、毒麻药品、放射性物质使用管理，健全管理组织和制度，确定管理人员、职责、完善购臵、存贮、使用检查，杜绝危险化学品、毒麻药品、放射性物质经由医疗机构流入社会。8、落实医院投诉管理，严格按照医院投诉管理办法成立组织机构，建立管理制度，落实办公人员，做好日常工作。（三）不断增强医疗安全防范意识1、认真开展医务人员和全部干部职工的培训学习和继续教育工作，包括侵权责任法等一系列新的法律法规和规章制度的培训学习。2、充分利用各种宣传手段，定期开展各种医疗安全防范教育活动，普及各类安全防范知识和技能。3、认真组织实施消防灭火、防爆防毒、突发事件应急医疗救护演练，每年至少保证一次。（四）定期组织医疗安全检查活动1、结合本单位工作特点，确定本单位医疗安全重点防范科室、岗位，至少每半年组织一次医疗安全大检查。2、每半年至少组织一次应急医疗救护和住院患者应急疏散演练。3、开展经常性安全隐患自查自纠活动，坚决消灭一切不安全因素，保证隐患整改率达95%以上，重大隐患整改率达到100%以上。（五）加强医疗安全基础建设1、增加医疗安全防范经费投入，提高医疗安全防范水平。2、对特殊科室、特殊设备、特殊环节应充实医疗安全管理人员和管理设施、器械。3、医疗安全重点防范科室、岗位的消防设施器械，必须按照国家标准配臵。4、配备有应急供电设施和通讯工具，保证紧急疏散和应急救
