《ICU获得性肌无力早期活动护理新进展》由会员分享，可在线阅读，更多相关《ICU获得性肌无力早期活动护理新进展（6页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 ICU获得性肌无力早期活动护理新进展 摘要:ICU救治可降低危重患者的病死率，但由于长时间卧床导致ICU患者肌力快速丧失，出现ICU获得性肌无力，严重影响患者身体功能，降低患者生活质量。众多研究指出ICU患者早期活动可改善ICU获得性肌无力。本文综述了ICU获得性肌无力相关概念及常见原因，分别综述了呼吸肌训练及全身肌肉早期的治疗护理。关键词：重症监护室；获得性肌无力；早期活动；护理ICU获得性肌无力属ICU病房患者群体中常见的神经肌肉并发症，据研究统计，ICU病房中75以上的患者神经肌肉均存在不同程度的功能异常，例如出现四肢乏力、呼吸肌运动能力缺乏等症状，对患者日常生活自理能力造成了负面影响
2、，甚至增加患者病死率。很多原因导致的肌无力是缓慢的，早期常被临床医师忽略1,早期功能康复护理训练是治疗的关键，它能够增加肌肉力量、减轻肌肉萎缩外，运动还可防止胰岛素抵抗和微血管功能障碍。针对这些问题，本文将阐述预防ICU获得性肌无力的早期预防。1概述1.1相关概念ICU获得性肌无力，是指在ICU的重症病人中出现不明原因的衰弱，可在机械通气数小时后开始出现，其临床表现主要有脱机困难、轻瘫或四肢瘫痪、反射减少和肌萎缩。ICU获得性肌无力可进一步分为危重病性肌病（CIM）、危重病多发性神经病（CIP）以及危重病性神经肌肉病（CINM），三者中CINM更为常见。2ICU获得性肌无力主要原因2.1制动对
3、ICU获得性肌无力影响长时间制动是导致ICU获得性肌无力的常见病因。在过去的几十年中，对ICU患者的管理主要采取制动和镇静3，尤其是对于机械通气的患者，常常给予物理约束，限制患者的肢体活动4。制动导致ICU获得性肌无力主要包括以下两个方面：(1)长时间卧床导致肌肉蛋白合成减少，尿氮排泄增加。(2)长时间制动与局部全身的炎症反应能够协同促进危重症患者肌肉的损耗。在健康个体中,保持严格的肢体制动会导致肌力以每天1%的速度下降,而完全卧床1周后体位性肌肉强度则下降10%。3早期活动的开展3.1早期活动开展的纳入标准正常情况下,患者生命体征平稳后就可以进行早期活动。国外研究者制定了能够开展早期活动的最
4、低准入标准,以指导临床工作。(1)神经系统:患者对言语刺激有反应躁动镇静评分(RASS)-3分。(2)呼吸系统:吸入氧浓度(FiO2)0.60,呼气末正压(PEEP)10cmH2O。(3)循环系统:至少2h未增加血管升压药输注量;无活动性心肌缺血;无需要抗心律失常药物控制的心律失常。3.2活动方式根据患者的情况选择合适的活动方式，并在每次活动或锻炼前进行简单的评估，以明确治疗方案是否合适，根据患者的情况随时调整活动方案533呼吸肌训练3.3.1缩唇呼吸训练缩唇呼吸这种呼吸训练是让患者将口紧闭，通过鼻子进行吸气，直到无法在吸进空气，然后患者将口缩成一定程度，将肺内空气尽量全部排空，呼气时间最好为
5、吸气时间的两倍。腹部呼吸训练，其主要过程是让患者将两只手分别放在胸前及上腹部，呼气时用手压住上腹部，保证上腹部尽可能的收缩，并保持胸部不动。吸气时，上腹部的手放开，保证患者上腹部能够尽量膨起。这两个呼吸训练过程每一次的时间都控制在5分钟左右，在经历一段时间的训练之后，可以调整至10到15分钟，每天2到3次为宜6。3.3.2呼吸肌训练时间呼吸肌训练时间最好选择在911点和15一17点，这是患者一天中精力最佳时间。可帮助患者抬起双臂做扩胸运动，但用力要适度，避免劳累。3.4早期全身肌肉训练3.4.1床上全关节被动活动对昏迷或镇静后不能自主活动的病人进行四肢全关节被动活动，每个关节重复活动10下，每
6、天2次。适当打断病人镇静状态，进行一定的康复训练，有助于降低ICU获得性肌无力的发生率7，减少机械通气的时间。对于清醒的病人可将双腿吊起，做类似脚踏车动作，每周5次，每次1h，以增加下肢肌肉锻炼.3.4.2床旁活动对于清醒的病人，可采用床边坐立坐床边椅上床边站立的方式循序渐进地进行康复训练。床边坐立应有医护人员协助，直至病人可以以独立坐稳。一般首次20min，耐受者可逐次增加10min20min，持续1d2d。当肌力恢复到可以坐床边椅子时，可将病人移至床边椅，首次锻炼时间1h，每天2次。3.4.3行走训练当肌力4级时，病人可使用助行器或推着轮椅在室内步行，行走距离、时间应根据病人耐受程度而定，
7、耐受程度以病人不感到疲劳为宜。训练时，医护人员要随时观察病人生命体征，一旦出现疲劳、烦躁、心率大于130次分钟、血氧饱和度88%等情况，应立即停止活动。4小结尽早的评估及早期康复医学干预治疗在ICU获得性肌无力处理中发挥着至关重要的作用，早期介入康复护理医学治疗及合适的康复策略，能有效缩短机械通气时间和ICU获得性肌无力的发生，促进肌力的恢复。所以在临床上应根据患者的具体情况及早对ICU的患者采用早期康复的治疗模式。急重症患者的治疗应贯彻个体化原则，制定详细科学的康复方案，做到个体化治疗，减少并发症，降低病死率。参考文献1泰英智.关注重症监护病房获得性肌无力J中国危重病急救医学2011,23（
8、4）：1931942龙臣,朱云龙,许俊,袁光雄,付林,冯文斌.功能性电刺激对ICU获得性肌无力患者康复训练疗效的影响J新医学2017,48(2)：1041073周剑英舒适护理在ICU机械通气清醒患者中的应用J解放军护理杂志，2007，24(6)：53544申艳娥,张建霞.机械通气患者ICU获得性肌无力的预防研究进展J中国护理管理2016,16（2）：2472495汪丽芳庹焱，孟广义呼吸训练在疾病康复中的应用进展J解放军保健医学杂志2000，2(3)：60-616李俊花.早期主动性护理干预对重症监护室大手术后患者肌力的影响J中国实用护理杂志201531(31)：237323737申东伟重症监护病房获得性肌无力的研究进展J护理研究J2015,29(3)：897900 -全文完-
