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1、为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能护理疑难病例讨论妊娠期高血压疾病妇产科妇产科 涂晓艳涂晓艳20192019年第年第3 3季度季度为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能是是妊娠妊娠与与血压升高血压升高并存并存的一组疾病，包括：的一组疾病，包括：妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期、妊娠合并慢性高血压压并发子痫前期、妊娠合并慢性高血压 是妊娠期是妊娠期特有特有的疾病。的疾病。 定义定义 为深入学习
2、习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能表现：表现： 多数病例发生在妊娠多数病例发生在妊娠2020周周以后，以以后，以高血压、高血压、蛋白尿蛋白尿为主要特征，可伴有全身多器官功能为主要特征，可伴有全身多器官功能损害或衰竭，严重时出现抽搐、昏迷甚至死损害或衰竭，严重时出现抽搐、昏迷甚至死亡。亡。危害：危害：严重危害严重危害母婴健康母婴健康，是孕产妇及围生儿死亡，是孕产妇及围生儿死亡的主要原因之一。的主要原因之一。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能高危因素与病因高
3、危因素与病因 高危因素：高危因素： 孕妇年龄孕妇年龄 4040岁岁 、抗磷脂抗体阳性、多胎妊、抗磷脂抗体阳性、多胎妊娠、娠、 妊娠高血压病史或家族史妊娠高血压病史或家族史 慢性高血压慢性高血压、糖尿病、肥胖初次产检、糖尿病、肥胖初次产检BMIBMI 35Kg/m35Kg/m2 2、慢、慢性肾炎、严重营养不良、低社会经济状况等性肾炎、严重营养不良、低社会经济状况等 病因病因：确切病因不清：确切病因不清为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能病因病因（学说）（学说） 1.1.子宫螺旋小动脉重铸不足子宫螺旋小动脉重铸不足 2. 2
4、.炎症免疫过度激活炎症免疫过度激活 3. 3.血管内皮细胞受损血管内皮细胞受损 4. 4.遗传因素遗传因素 5. 5.营养缺乏：低蛋白血症、钙、镁、锌、硒营养缺乏：低蛋白血症、钙、镁、锌、硒 6. 6.胰岛素抵抗胰岛素抵抗为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能全身小血全身小血管痉挛管痉挛蛋白尿蛋白尿水肿水肿病病 理理 外周阻力外周阻力增加增加血压升高血压升高脏器供血脏器供血不足不足脏器缺血脏器缺血缺氧缺氧脏器功能受损脏器功能受损: :肾肾、肝肝、心心内皮损伤内皮损伤、局部缺、局部缺血血扩血管物质合成减少扩血管物质合成减少，
5、缩血管物质增加，缩血管物质增加激活血小板及凝血因子激活血小板及凝血因子血管通透性血管通透性增加增加高凝状态高凝状态血液浓缩血液浓缩为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能主要脏器病理变化主要脏器病理变化 脑局部缺血脑局部缺血 脑水肿脑水肿 脑出血脑出血 脑疝脑疝 脑的变化脑的变化为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能主要脏器病理变化主要脏器病理变化肾脏变化肾脏变化内皮细胞损伤内皮细胞损伤-蛋白尿蛋白尿-水肿水肿肾血流量和肾小球率过量下降肾血流量和肾小球率
6、过量下降-肾功能损害肾功能损害-少尿、无尿少尿、无尿蛋白尿的多少蛋白尿的多少标志着标志着妊娠期高血压疾病的严重程度妊娠期高血压疾病的严重程度为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能主要脏器病理变化主要脏器病理变化 转氨酶升高转氨酶升高 特征性损伤：门静特征性损伤：门静脉周围出血、坏死、脉周围出血、坏死、肝包膜下形成血肿，肝包膜下形成血肿，甚至肝破裂。甚至肝破裂。肝脏变化肝脏变化为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能主要脏器病理变化主要脏器病理变化心排出量
7、明显减少、血管通透性增加、心排出量明显减少、血管通透性增加、导致心肌缺血、水肿、坏死等。严重时可导致心肌缺血、水肿、坏死等。严重时可发生心衰。发生心衰。心血管变化心血管变化为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能主要脏器病理变化主要脏器病理变化血液浓缩、高凝状态、子痫前期或子痫可出血液浓缩、高凝状态、子痫前期或子痫可出现微血管病性溶血，主要表现为溶血、肝酶现微血管病性溶血，主要表现为溶血、肝酶升高、血小板减少等。升高、血小板减少等。血液系统变化血液系统变化为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教
8、育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能主要脏器病理变化主要脏器病理变化水钠潴留，子痫抽搐后可发生水钠潴留，子痫抽搐后可发生乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒内分泌及代谢内分泌及代谢水肿：自踝部逐渐向上延伸的水肿：自踝部逐渐向上延伸的凹陷性水肿，凹陷性水肿，经休息后不缓解经休息后不缓解。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能主要脏器病理变化主要脏器病理变化子宫胎盘血子宫胎盘血流灌注流灌注血供不足使绒毛退变，血供不足使绒毛退变，出血，引起胎盘功能不出血，引起胎盘功能不全，胎儿生长受限；全，胎儿生长受限；螺旋小动脉痉挛，血管螺旋小动脉痉
9、挛，血管破裂，引起胎盘后血肿破裂，引起胎盘后血肿的形成，导致胎盘早期的形成，导致胎盘早期剥离。剥离。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能妊娠高血压疾病的分类（掌握掌握）妊娠高血压疾病的分类为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能辅助检查辅助检查 血液检查：血常规、凝血功能等血液检查：血常规、凝血功能等 肝肾功能测定肝肾功能测定 尿液检查：尿比重、尿蛋白尿液检查：尿比重、尿蛋白 眼底检查：眼底检查：A/VA/V正常正常2:32:3 其他检查：心电图、超声
10、心动图、胎盘功其他检查：心电图、超声心动图、胎盘功能、胎儿成熟度等能、胎儿成熟度等为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能处理原则处理原则 控制病情、延长孕周控制病情、延长孕周 争取母体完全恢复健康争取母体完全恢复健康 胎儿出生后可以存活胎儿出生后可以存活 以对母儿影响最小的方式终止妊娠以对母儿影响最小的方式终止妊娠为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能基本处理基本处理妊娠期高血压妊娠期高血压 休息休息 左侧卧位，保证充足的睡眠左侧卧位，保证充足的睡眠
11、镇静镇静 地西泮地西泮 吸氧吸氧 监护母儿状况监护母儿状况 孕妇症状、体重、孕妇症状、体重、BPBP、尿蛋白，、尿蛋白，血液、胎儿发育、胎盘功能血液、胎儿发育、胎盘功能 酌情降压治疗酌情降压治疗为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能处理处理子痫前期子痫前期 密切监测母儿状态密切监测母儿状态 休息休息 镇静镇静 地西泮、杜非半剂、冬眠合剂地西泮、杜非半剂、冬眠合剂 解痉解痉 首选硫酸镁首选硫酸镁 降压降压 硝酸甘油（血压过高者）硝酸甘油（血压过高者） 合理扩容合理扩容 白蛋白、全血等白蛋白、全血等 必要时利尿必要时利尿 呋塞
12、米、甘露醇呋塞米、甘露醇（肺、脑水肿）（肺、脑水肿） 适时适时终止妊娠终止妊娠为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能处理处理子痫前期子痫前期 终止妊娠时机：终止妊娠时机：妊娠妊娠 2626周经治疗病情不稳定者周经治疗病情不稳定者妊娠妊娠26-2826-28周根据母胎情况及当地母儿诊治能力决定周根据母胎情况及当地母儿诊治能力决定是否行期待治疗；是否行期待治疗；妊娠妊娠 28-3428-34周，积极治疗周，积极治疗24-4824-48小时病情仍加重，促小时病情仍加重，促胎肺成熟后可终止；胎肺成熟后可终止； 孕周超过孕周超过34
13、34周者；周者；孕周超过孕周超过3737周后的重度子痫前期。周后的重度子痫前期。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能子痫前期护理要点子痫前期护理要点 休息休息 睡眠、声、光、探视、集中操作；急救准备睡眠、声、光、探视、集中操作；急救准备 监测监测 血压、症状、胎儿。血压、症状、胎儿。 饮食饮食 给予高蛋白、高维生素、富含铁钙食品。适当限盐。给予高蛋白、高维生素、富含铁钙食品。适当限盐。 镇静镇静 地西泮、冬眠合剂。地西泮、冬眠合剂。（分娩前（分娩前6H6H慎用）慎用） 解痉解痉 硫酸镁的用药护理硫酸镁的用药护理 降压降压
14、、扩容、利尿扩容、利尿的观察的观察为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能解痉解痉 1 1）用药方案：静脉用药：负荷剂量硫酸镁）用药方案：静脉用药：负荷剂量硫酸镁46g46g溶于溶于25%25%葡萄糖葡萄糖20ml20ml静推或溶于静推或溶于5%5%葡葡萄糖萄糖100ml100ml快速静滴（快速静滴（15201520分钟）继而以分钟）继而以12g/h12g/h维持。维持。 硫酸镁硫酸镁2424小时用药总量一般不超过小时用药总量一般不超过25g25g，用药时限一般不超过用药时限一般不超过5 5日日为深入学习习近平新时代中国特色
15、社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能解痉解痉 2 2）硫酸镁的毒性反应：）硫酸镁的毒性反应： 硫酸镁过量会使呼硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制，危及生命吸及心肌收缩功能受到抑制，危及生命正常浓度正常浓度 0.75-1mmol/L 0.75-1mmol/L治疗有效浓度治疗有效浓度 1.83.0mmol/L 1.83.0mmol/L中毒浓度中毒浓度 3.5mmol/L3.5mmol/L中毒症状中毒症状首先为膝反射消失首先为膝反射消失，继之全身肌张力减，继之全身肌张力减退、呼吸困难、复视、语言不清，严重者可出现退、呼吸困难、复视、语言不清，严重者可
16、出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止。呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止。为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能解痉解痉 3 3）注意事项）注意事项用药前检查膝反射、呼吸、尿量：用药前检查膝反射、呼吸、尿量：膝反射存在；膝反射存在；R 16R 16次次/ /分；分；尿量尿量 17ml/H,17ml/H,或者或者 400ml/24H400ml/24H准备钙剂（准备钙剂（10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10ml iv10ml iv，5-105-10分钟分钟）如患者合并肾功能不全、心肌病、重症肌无力时减如患者合并肾功能不全、心肌病、重症肌无力时减量或慎用硫酸镁量或慎用硫酸镁监测血镁浓度监测血镁浓度 为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 血压血压 160/110mmHg160/110mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压 110mmHg110mmHg必须降压治疗。降压过程力求平稳，不可波动太必须降压治疗。降压过程力求平稳，不可波动太大，为保证子宫胎盘血流灌注
