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1、头颈部检查2021/5/71头部l头发和头皮l头颅l颜面及其器官l眼l耳l鼻l口l腮腺2021/5/72头发和头皮 l头发：检查应观察颜色、疏密度、质地、外形、有无脱发及脱发的类型和特点。临床常见的头发异常有头发稀少或脱发、头发脱色、粗细不匀、脆而易断等。l头皮：检查需拨开头发观察头皮的颜色、头皮屑、头癣、头皮感染、外伤及疤痕等。2021/5/732021/5/74头颅(skull)l头围的大小：软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆。l头围颅缝在发育阶段的变化：l新生儿：34cml前6个月：+8l后6个月：+3l1-2岁： +2l3-4岁： +1.5l4-10岁： +1.5l至18岁： 达到53cm
2、2021/5/75头颅(skull)l小颅(microcephalia)：见于小头畸形。l尖颅(oxycephaly)，亦称塔颅：见于先天性尖颅并指(趾)畸形。l方颅(squared skull)：见于佝偻病、先天梅毒。l巨颅(large skull)：见于脑积水，可有落日现象(setting sun phenomenon)l长颅，见于Manfan综合征、肢端肥大。l变形颅，见于变形性骨病(Paget病)。2021/5/762021/5/77头颅畸形l小颅畸形microcephaly头围小于正常平均值2个标准差以上，脑的体积和重量都低于正常，颅卤及颅缝过早融合。表现为头小，而且额部和枕部显得狭
3、小、平坦，头顶呈尖形。2021/5/78头颅畸形l尖头畸形oxycephaly头顶呈尖形或锥形的一种现象。患者头顶尖，颅底低，眼眶浅，鼻尖发育落后。多因冠状缝和人字缝过早闭合所致。2021/5/79头颅畸形l巨颅large skull额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，头颅明显增大，颜面相对很小，眼球突出常向下转，显露上部巩膜，形成双目下视，呈落日现象，见于脑积水。2021/5/710l9、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*l10、低头要有勇气，抬头要有低气。*l11、人总是珍惜为得到。*l12、人乱于心，不宽余请。*l13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。*l14、抱最大的希望，作最大的努力
4、。*l15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。*l16、业余生活要有意义，不要越轨。*l17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*2021/5/711头颅畸形l方颅 squared skull额、顶明显向外隆起，头颅平坦，顶面观头颅似方形。见于佝偻病，先天性梅毒，先天性成骨不全，石骨症等。2021/5/712头部检查头部检查 运动正常运动正常自由运动自由运动 运动受限运动受限颈椎病变颈椎病变 不随意颤动不随意颤动震颤麻痹震颤麻痹 点头运动点头运动主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全2021/5/713颜面及其器官颜面及其器官l l眼眼 eyeeyel l耳耳 earearl l鼻鼻 nose
5、nosel l口腔口腔 mousemousel l腮腺腮腺 2021/5/714眼l眼眉(eyebrow)l眼睑(eyelids)l泪囊l结膜(conjunctiva)l眼球(eyeball)l巩膜(sclera)l角膜(cornea)l虹膜(iris)l瞳孔(pupil)l眼的功能检查2021/5/7152021/5/716眼l眼的功能检查l外眼检查l眼前节检查l眼底检查2021/5/717眼的功能检查l视力（visual acuity）l远、近视力 l视力表（5米、33厘米）2021/5/718眼的功能检查l视野 （visual field） 指眼球向正前方固视不动时所见的空间范围。202
6、1/5/7192021/5/720眼的功能检查l色觉（color sensation）色弱、色盲。2021/5/721外眼的检查眼眉l正常人眉毛的疏密不完全相同，一般内侧与中间部分比较浓密，外侧部分较稀。l眉毛稀疏或脱落l外1/3的眉毛过于稀疏或脱落l粘液性水肿l垂体前叶功能减低l特别稀疏或脱落l麻风病。2021/5/722眼睑(eyelids)l检查内容：观察眼睑有无红肿、浮肿、瘀血、硬结、瘢痕，睑缘有无内、外翻，睫毛生长方向如何，根部有无脓痂、溃疡，双侧睑裂是否对称，闭合功能是否正常等。2021/5/723常见病变l 睑内翻(entropion)l由于疤痕形成使睑缘向内翻转，见于砂眼。l上
7、睑下垂(ptosis)l双侧睑下垂见于先天性上睑下垂、重症肌无力；l单侧上睑下垂见于蛛网膜下腔出血、白喉、脑脓肿、脑炎、外伤等引起的动眼神经麻痹。l眼睑闭合障碍：l双侧眼睑闭合障碍可见于甲状腺功能亢进；l单侧闭合障碍见于面神经麻痹。l眼睑水肿：l眼睑组织疏松，轻度或初发水肿皆可在眼睑表现出来。常见原因为肾炎、肝炎、营养不良、贫血、血管神经性水肿等。2021/5/724眼睑常见病变睑内翻(entropion)-指睑缘向内卷、睫毛倒向眼球者。多见于先天性睑内翻、重症沙眼、结膜烧伤、结膜炎、角膜炎等。也可因老年人眼睑皮肤、肌肉等松弛无力所致。先天性者一般随年龄增长而自愈。2021/5/725眼睑常见
8、病变l睑外翻（ectropion）l指睑缘外翻离开眼球，睑结膜外露者。分为瘢痕性、老年性、痉挛性和麻痹性。结膜充血、肥厚干燥、多有泪溢。由于睑裂闭合不全，常引起暴露性角膜炎。2021/5/726眼睑常见病变l倒睫（ trichiasis） 指睫毛向后生长，触及眼球者。临床上凡能造成睑内翻的原因，均可造成倒睫。也可见于睑缘位置正常，只有1根或数根睫毛向后生长者，如睑缘炎引起的睫毛乱生而致倒睫。2021/5/727眼睑常见病变动眼神经麻痹致左眼睑下垂2021/5/728眼睑常见病变肌源性上睑下垂(重症肌无力)应用新斯的明药物前上睑明显下垂。用药后症状改善。2021/5/729眼睑常见病变l闭合功能
9、障碍 见于面神经麻痹、严重睑外伤、甲状腺功能亢进、昏迷的病人。2021/5/730眼睑常见病变l眼睑水肿（blepharoedema） 常见于肾炎、肝炎、贫血、血管神经性水肿2021/5/731泪器(tear organ)l检查内容：包括泪腺和泪道两部分。泪道又包括泪点、泪小管、泪囊、鼻泪管。检查时注意泪点位置是否正常、有无闭塞，泪囊有无红肿、压痛、瘘管及隆起，压挤泪囊有无分泌物溢出，泪腺能否触及，有无压痛及肿块。2021/5/732泪器(tear organ)l方法：手指置于内眦下方，方向朝眶内（不是朝向鼻骨上）压迫泪囊，可阻止泪液排入泪囊，又可压泪囊内的分泌物从泪点内冒出。2021/5/7
10、33泪器(tear organ)慢性泪囊炎-一种较常见的眼病，由鼻泪管狭窄或阻塞，致使泪液滞留于泪囊之中，伴发细菌感染引起。中老年女性病人多见。与沙眼、泪道外伤、鼻炎、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等因素有关。 2021/5/734结膜(conjunctiva)l结膜的组成：睑结膜、穹窿部结膜、球结膜。l检查内容及方法：结膜分为睑结膜、穹隆结膜和球结膜三部分。检查时以拇指和食指将上、下睑分开，嘱病人向上、下、左、右各方向转动眼球来观察。2021/5/735结膜(conjunctiva)l上睑结膜检查 检查者用食指和中指捏住被检查者的上眼睑中部的边缘，嘱其向下看，此时轻轻向前下方牵拉，然后食指向下压迫睑
11、板上缘，并与拇指配合将睑缘向上捻转，即可将眼睑翻开。2021/5/736结膜(conjunctiva)l下睑结膜检查2021/5/737结膜常见病变结膜下出血球结膜水肿2021/5/738结膜常见病变l结膜苍白见于贫血 。2021/5/739结膜常见病变l沙眼2021/5/740结膜常见病变 l充血时粘膜发红、血管充盈，见于结膜炎、角膜炎；l结膜发黄见于黄疸；l有多少不等散在的出血点，可见于亚急性感染性心内膜炎(SLE)，如伴充血、分泌物，见于急性结膜炎；l大片的结膜下出血，见于高血压、动脉硬化。l通常下睑结膜的炎症比上睑明显，沙眼、春季卡他性结膜炎除外。2021/5/741眼球(eyebal
12、l)l检查内容：注意眼球的位置、外形、运动、压力等。2021/5/742眼球外形l眼球突出l双侧突出见于甲亢，可同时伴有眼征lStellwag征：瞬目减少；lGraefe征：眼球下转时上睑不能相应下垂；lMobius征：集合运动减弱；lJoffroy征：上视时无额纹出现。l单侧突出见于局部炎症、眶内占位，偶见于颅内病变。2021/5/743面 容 惊 愕眼 裂 增 宽 眼 球 凸 出 目 光 炯 炯 良性突眼甲甲 亢亢 眼眼 征征2021/5/744甲甲 亢亢 眼眼 征征l恶性突眼甲亢并恶性突眼患者眼裂增宽，瞬目减少流泪，角膜溃疡,球结合膜充血水肿,眼阜外翻,眼睑不能闭合。2021/5/745
13、甲亢眼征Stellwag征:瞬目减少2021/5/746甲亢眼征Graefe征:眼球下转时上睑不能相应下垂2021/5/747甲亢眼征Mbius征表现为集合运动减弱，即目标由远处逐渐移近眼球时，两侧眼球不能适度内聚。2021/5/748甲亢眼征Joffroy征:上视时无额纹出现2021/5/749眼球外形l眼球下陷l双侧下陷见于脱水、脂肪萎缩。l单侧下陷见于Horner综合征，眶尖骨折等。2021/5/750眼球运动2021/5/751眼球运动眼球运动：嘱病人头部不动，眼球随医生手嘱病人头部不动，眼球随医生手指所示方向作左指所示方向作左左上左上左下，右左下，右右上右上右右下下6 6个方向的运动
14、，观察是否正常。个方向的运动，观察是否正常。 运动障碍运动障碍斜视：单侧，动眼、外展神经受损斜视：单侧，动眼、外展神经受损 眼球震颤：眼球震颤：嘱病人眼球随医手指所示方向（嘱病人眼球随医手指所示方向（水平和垂直）运动数次，观察是否出现震颤。水平和垂直）运动数次，观察是否出现震颤。 自发的眼球震颤：耳源性眩晕、小脑疾病和视自发的眼球震颤：耳源性眩晕、小脑疾病和视力严重低下等。力严重低下等。2021/5/752眼内压l眼球压力：触诊法或眼压计检查。触诊法或眼压计检查。 升高：单侧升高：单侧青光眼青光眼 降低：双侧降低：双侧眼球萎缩或严重脱水眼球萎缩或严重脱水 单侧单侧HornerHorner综合征
15、综合征2021/5/753眼前节检查角膜(cornea)检查内容：注意角膜的透明度、大小、是否光滑、有无新生血管、混浊及知觉是否正常、角膜后有无沉着物。2021/5/754角膜常见病变l老年环(arcus senilis)，角膜边缘及周围出现灰白色混浊环，多见于老年人，是类脂质沉着的结果。无自觉症状，不妨碍视力。2021/5/755角膜常见病变lKayser-Fleischer环 角膜边缘出现黄色或棕褐色的色素环，环的外缘较清晰，内缘较模糊，是铜代谢障碍的结果，见于肝豆状核变性(wilson病)。2021/5/756眼前节检查虹膜l眼球葡萄膜的最前部分。l中央有圆形孔洞即瞳孔，虹膜内有瞳孔括约
16、肌与扩大肌，能调节瞳孔的大小。l正常虹膜纹理呈放射性排列。纹理模糊或消失见于炎症、水肿。l虹膜形态异常或有裂孔，见于虹膜前粘连、外伤、先天性虹膜缺损等。2021/5/757眼前节检查l巩膜(sclera) 检查内容：检查时注意其颜色、有无黄染结节、充血及压痛。正常巩膜2021/5/758巩膜l不透明，血管极少，故为瓷白色。l巩膜黄染l黄疸，离角膜越远越明显。l中年以后在内眦部可出现黄色斑块，为脂肪沉着所形成，这种斑块呈不均匀性分布应与黄疸鉴别。l血液中其他黄色色素成分增多时(如胡萝卜素、阿的平等)，离角膜越近越明显。2021/5/759巩膜l黄疸黄 疸：巩膜黄染连续，远角巩膜缘处黄染重2021/5/760眼前节检查瞳孔(pupil)l虹膜膜中央的小孔，正常圆形，双侧等大，正常直径35mm。l l瞳孔大小的调节瞳孔大小的调节 缩小：瞳孔括约肌收缩，由动眼神经的副缩小：瞳孔括约肌收缩，由动眼神经的副交感神经支配；交感神经支配； 扩大：瞳孔扩大肌收缩，由交感神经支配扩大：瞳孔扩大肌收缩，由交感神经支配；2021/5/761瞳孔(pupil)l l检查内容：检查内容：检查注意双侧瞳孔是否等大、
