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1、中医学中医学下篇 第四章 内科常见病证单击画面翻页第一节：感冒 第二节：内伤发热 第三节：咳嗽 第四节：喘证 第五节：血证 第六节：心悸第七节：胸痹 第八节：不寐 第九节：郁证 第十节：胃痛 第十一节：便秘 第十二节：黄疸 第十三节：胁痛 第十四节：臌胀 第十五节：泄泻第十六节：头痛 第十七节：眩晕 第十八节：中风第十九节：水肿 第二十节：腰痛 第二十一节：消渴第二十二节：痹证 第二十三节：遗精 第二十四节：淋证第二十五节：癫狂 第二十六节：痿证内科病证目录内科病证目录第一节第一节 感冒感冒 概述概述 感冒是因外邪侵袭人体所引起的,以头痛、鼻塞、流涕、喷嚏、恶风寒、发热、脉浮等为主要临床表现的
2、病证。 病情轻者称“伤风”；病情重者，且在一个时期内引起广泛流行的，称为“时行感冒”。 感冒全年均可发病，但以冬、春季节为多，有一定传染性。 病位：肺卫。 主要病机：卫表失司、肺失宣肃。 1.1.外感邪气外感邪气本病的病因，主要是感受风邪为主。但并非全由风邪所致，而是常与当令之时气相兼夹，且多发于气候突变，寒暖失常之时，邪由皮毛口鼻而入，营卫失和，邪正相争，肺气失宣而致感冒。病因病机病因病机 2. 2.卫外不固卫外不固感受外邪是否发病，与感邪轻重和人体正气的强弱有关。体质偏弱，则卫外不固，若起居不当、或寒温失调，或受凉淋雨，或过度劳累，皆易感外邪为病。 辨治要点辨治要点 本病邪在肺卫，辨证属表
3、、属实，临证区别风寒、风热、暑湿兼夹证及体虚感冒的特殊性。 治疗以宣肺解表为治疗原则。 辨证论治辨证论治风寒与风热感冒的鉴别风寒与风热感冒的鉴别 恶寒发热的孰轻孰重；渴与不渴；汗出与否；咽喉红肿疼痛与否；脉象浮数与浮紧。证型证型证候证候治法治法方剂方剂外感风寒恶寒重发热轻，头痛无汗，四肢酸痛，鼻塞流清涕，喉痒或咳嗽声重，吐痰清稀，舌苔薄白，脉浮紧。辛温解表宣肺散寒轻者，葱豉汤；重者，荆防败毒散外感风热发热重，微恶风，或有汗出，头痛且胀，咳嗽咯痰黄稠，口干微渴，咽喉焮红作痛，舌苔薄白微黄，脉浮数。辛凉解表银翘散外感暑湿身热，微恶风，有汗不解，肢体酸重或疼痛，头重而晕，咳嗽痰粘，鼻流浊 涕，心烦，
4、渴不多饮，胸闷泛恶，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数。解表清暑芳香化湿新加香薷饮气虚感冒恶寒较重，或发热，热势不盛，头痛鼻塞，咳嗽痰白，倦怠无力，气短懒言，舌淡苔白，脉浮无力。益气解表参苏饮阴虚感冒身热，微恶风寒，少汗，头痛头晕，心烦口渴，手足心热，干咳少痰，舌红少苔，脉细数。滋阴解表加减葳蕤汤第二节第二节 内伤发热内伤发热概述概述 凡因脏腑气血阴阳虚损或失调而引起的以发热为主要表现的病证。临床特点：临床特点： 发热缓慢，病程较长；多表现为低热，有时可见高热，或患者自觉发热而体温不高；发热而不恶寒，或怯冷得衣被则解；发热时作时止，或发有定时，且多感手足心热。主要病机：主要病机：阴阳失调、气血不足。1
5、.1.阴精亏虚阴精亏虚 阴液亏损 阴不济阳 阳气偏盛 阴虚内热 中焦脾胃气虚 虚阳外越 阴火上冲 发热 或卫外不固 营卫失和 发热 2.2.中气不足中气不足病因病机病因病机3.3.肝郁化火肝郁化火 肝气郁于内 郁而化火 发热 4.4.瘀血瘀血内阻内阻 瘀血内结 气血不通 营卫壅遏 发热 5.5.内湿停聚内湿停聚 饮食不节 脾胃受损，健运失职 津液不运，积聚生湿 郁久而化热 辨明内伤发热或为外感发热。 辨明证候的虚实：气郁、血瘀、痰聚属实；气虚、血虚、阴虚属虚。 辨病情轻重 基本治则:调理阴阳、补虚泻实。辨证论治辨证论治辨治要点辨治要点证型证型证候证候治法治法方剂方剂阴虚发热午后潮热或夜间发热，
6、五心烦热，颧红，盗汗，口燥咽干，或见眩晕失眠，舌质红少苔，脉细数。滋阴清热清骨散气虚发热发热以劳累后发作或加重，伴有声低气短，倦怠乏力，食少便溏，或兼恶风自汗，舌质淡，边尖有齿痕，苔薄白，脉细弱。甘温除热补中益气汤肝郁发热发热不甚，或午后低热，常随情绪波动而起伏，抑郁不欢，喜叹息，或烦燥易怒，或兼胸胁胀痛，口苦咽干，或妇女月经不调，舌红苔黄，脉弦细数。疏肝理气解郁泻热丹栀逍遥散瘀血发热午后或夜间发热，或自觉身体某个部位发热，肢体或躯干有固定痛处或肿块，拒按，甚则面色晦暗，肌肤甲错，舌质紫暗或有瘀斑，脉沉弦或涩。活血化瘀理气通络血府逐瘀汤湿郁发热低热，午后明显，热难速已，或身热不扬，胸闷脘痞，头
7、重如裹，不思饮食，渴不欲饮，大便不爽，舌质红，苔黄腻，脉濡数。宣畅气机清热化湿三仁汤第三节第三节 咳嗽咳嗽概述概述 咳嗽是指肺失宣降、肺气上逆以咳嗽或咯痰为主要表现的病证。 “咳”指有声无痰，“嗽”是有痰无声。 病位：主要在肺系。但“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。 主要病机：肺失宣降，肺气上逆。病因病机病因病机一、外感咳嗽一、外感咳嗽 外邪侵袭于肺 肺气壅遏不宣 清肃失常，肺气上逆 咳嗽。 二、内伤咳嗽二、内伤咳嗽 肺阴亏耗 失于清润 气逆于上； 或肺气亏虚 肃降失司 或脾失健运 水谷酿成痰浊 肺失宣降； 或肝气郁结化火 火逆熏灼肺脏 炼津为痰 肺不肃降； 或肺、肾气亏虚 不能纳气。 辨清外感
8、和内伤之所属。 外感咳嗽，起病较急，病程短，并伴有外感表证，属于邪实。 内伤咳嗽，发病较缓，病程较长，伴它脏见证，多属邪实正虚。 外感咳嗽和内伤咳嗽在临床上可相互转化或兼夹。 外感咳嗽治疗以祛邪利肺为主；内伤咳嗽以调理脏腑、标本兼顾为主。辨证论治辨证论治辨治要点辨治要点证型证型 证候证候 治法治法 方剂方剂 外感咳嗽风寒咳嗽咳嗽，痰白稀薄，鼻塞流清涕，咽痒，头痛，恶寒发热，全身酸痛，舌苔薄白，脉浮或浮紧。疏风散寒宣肺止咳杏苏散风热犯肺咳嗽，咯痰黄稠，或兼发热恶风，头痛咽痛，汗出口干，舌苔薄黄，脉浮数。疏风清热宣肺止咳桑菊饮燥热伤肺咳嗽痰少，或干咳无痰，或痰粘难咯，或痰带血丝，咳引胸痛，鼻燥，咽
9、干，喉痛，舌尖红，舌苔薄黄，脉细数。清肺润燥桑杏汤内伤咳嗽痰湿蕴肺咳嗽痰多而白粘，胸闷脘痞，纳呆便溏，身重易倦，舌胖苔白腻，脉濡滑。燥湿健脾化痰止嗽二陈汤痰热壅肺咳嗽，或气促，或喉中有痰声，痰多色黄而粘，咯痰不爽，或痰中带血，或咯痰有腥味，胸胁胀满，咳时引痛，或有身热面赤，口渴欲饮，舌质红，苔黄腻，脉滑数。清热化痰宣肺止咳清金化痰肝火犯肺上气咳逆阵作，咳时面赤，痰粘难咯，咽干口苦，咳引胸胁作痛，舌苔薄黄少津，脉弦数。清肝降火泻肺止咳泻白散合黛蛤散阴虚咳嗽干咳，咳声短促，或痰少而粘，或咳痰带血，咽干，低热，颧红，盗汗，舌红少津，苔少，脉细数。养阴清热润肺止咳百合固金汤 课后作业： 试述外感咳嗽与
10、内伤咳嗽的鉴别要点？第四节第四节 喘证喘证概述概述 喘证是以呼吸急促，甚至张口抬肩、鼻翼煽动、不能平卧等为主要临床表现的病证。 主要病机：肺失肃降、肾失摄纳。 与肺、肾二脏关系最为密切。 1.1.外邪侵袭外邪侵袭风寒侵袭于肺 阻遏肺气 皮毛郁闭，肺气失于宣降；或风热犯肺 肺气壅实 清肃失司；或肺有蕴热，又为表寒所束 热不得泄，肺气上逆。 病因病机病因病机2.2.痰浊壅盛痰浊壅盛痰浊日盛，上干于肺 肺气壅阻 气逆喘促；痰蕴化热，或肺火素盛 炼液成痰 痰火交阻于肺 肺气不得宣降而致喘促。 3.3.情志所伤情志所伤 郁怒伤肝 肝气逆侮于肺 气机不利，升降失常 肺 气不得宣肃 上逆而发喘证。4.4.肺
11、肾虚弱肺肾虚弱 久咳伤肺 气失所主 短气喘促； 病久肺肾俱虚，或劳欲伤肾 肾失摄纳，出多入少 逆 气上奔而为喘。 喘证的辨证首当分虚实。实喘：呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，脉数有力，病势骤急。虚喘：呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，脉微弱或浮大中空，一般病势徐缓，时轻时重，过劳即甚。喘证的治疗：实喘其治主要在肺，以祛邪利气为主；虚喘着重在肺肾两脏，以培补摄纳为主。至于虚实挟杂、寒热兼见之证，则须分清主次，根据具体情况，适当处理。对于虚脱之危证，常需配合西医抢救方法。辨证论治辨证论治辨治要点辨治要点证型证型 证候证候 治法治法 方剂方剂 实喘风寒闭肺喘急胸闷，痰多稀薄色白，或恶寒发热、头痛无
12、汗、舌苔薄白，脉浮紧。宣肺散寒麻黄汤表寒里热喘逆上气，胸胀或痛，甚则息粗鼻煽，咳而不爽，咯痰黄稠，烦闷口渴，或形寒身痛，舌红，苔薄白或黄，脉浮数或滑。宣肺泄热麻杏石甘汤痰浊阻肺喘咳痰多，色白而粘，咯吐不利，胸中窒闷，或脘腹胀闷，恶心纳呆，口粘不渴，舌苔白腻，脉滑。化痰降逆三子养亲汤合二陈汤气郁伤肺平素忧思气结，复因精神刺激，突然呼吸短促，咽中如窒，或胸闷胸痛，或失眠、心悸，舌苔薄白，脉弦。开郁降气平喘五磨饮子虚喘肺气虚喘促短气，气怯声低，咳声低弱，咳痰稀薄，自汗畏风，平素易感冒，舌淡，脉细弱。补益肺气补肺汤合玉屏风散肾气虚喘促日久，呼多吸少，动则喘息更甚，气不得续，形瘦神惫，小便常因咳甚而失禁
13、，汗出，肢冷面青，舌淡，脉沉细。补肾纳气金匮肾气丸第五节第五节 血证血证概述概述 凡血液不循常道，上溢于口鼻诸窍，下出于前后二阴，或渗出于肌肤的病证，统称血证。 一般地说，出血的病因病机和治疗原则有共同之点，但对不同部位出血的具体治疗，又有不同之处。病因病机病因病机1. 1.感受外邪感受外邪外邪侵袭，脉络受损而出血，其中以感受热邪者居多。火热伤络 热迫血行 血溢脉外而出血。2.2.情志过极情志过极恼怒过度 肝郁化火 肝火上逆犯肺、犯胃而出血。3.3.饮食不节饮食不节饮食不节，饮酒过多或嗜食辛辣滋生湿热熏灼脉络 迫血妄行或损伤脾胃 中气不足 血失统摄而出血。4.4.劳倦过度劳倦过度阴精耗伤 阴虚
14、火旺 火伤血脉而出血。 损伤中气 气不摄血 血溢脉外而出血。 劳倦过度久病、思虑5.5.瘀血内阻瘀血内阻瘀血内阻 血脉流行不畅 血不循经而外溢。 由于瘀血的存在，可使出血加重或反复发作。在各种类型出血中，常可夹有瘀血。 辨明出血的原因、部位及脏腑的关系。辨证候之虚实。初病多实，久病多虚；火热迫血所致属实，阴虚火旺、气虚不摄等属虚。治则：凡出血的治疗总以止血为最终目的，而止血的原则应是：急则治其标，缓则治其本。止血注意不要留瘀。血证初起禁用大量凉血止血，防止瘀血内停。夹有紫黑血块者为已有瘀血，更忌用单纯止血剂。寒凉药久用，易损伤脾阳，脾阳伤则不能统血归经。辨证论治辨证论治辨治要点辨治要点 治热、
15、治气、治血三大法治热、治气、治血三大法治热：实热当清热泻火，虚热宜滋阴降火。治气：多用于气虚宜益气摄血。至于出血暴急、量多以致气随血脱者，又当急则治其标，宜益气救脱。治血：当辨证论治。治以包括凉血止血、收敛止血、化瘀止血。 一、鼻衄一、鼻衄 凡不因外伤或女性不因逆经所致，血从鼻腔溢出者，为鼻衄。火热偏盛，迫血妄行为其常见致病因素，以肺热、肝火、胃火最为常见。证型证型证候证候治法治法方剂方剂热邪犯肺鼻燥衄血，口干咽燥，或身热，咳嗽少痰，舌红苔薄黄，脉滑数。清热润肺凉血止血清燥救肺汤胃热炽盛鼻燥衄血，口干咽燥，或身热，咳嗽少痰，舌红苔薄黄，脉滑数。清胃泻火凉血止血玉女煎肝火上炎鼻衄，头痛，头晕目赤
16、，口干口苦，心烦易怒，舌边红，苔黄，脉弦数。清肝泻火凉血止血龙胆泻肝汤 二、齿衄二、齿衄齿龈出血并排除外伤所致者，为齿衄。多为胃热炽盛或阴虚火旺所致。 证型证型证候证候治法治法方剂方剂胃热炽盛齿衄，血色鲜红，牙龈肿痛，头痛，口臭，大便秘结，舌红，苔黄，脉洪数。清胃泻火凉血止血清胃散合泻心汤阴虚火旺齿衄，血色淡红，肿痛不甚，龈浮齿摇，舌红，苔少，脉细数。滋阴降火知柏地黄丸 三、咳血三、咳血咳血为肺络受伤，经气道随咳嗽而出，或痰中带血，或痰血相兼，或纯血鲜红，兼夹泡沫均为咳血，亦称咯血。病变部位：肺。病变性质：多属热证，但有虚实之分和外感内伤之别。 证型证型证候证候治法治法方剂方剂燥热犯肺咳嗽喉痒，痰中带血，血色鲜红，咽干鼻燥，舌红，苔薄黄，脉浮数。宣肺清热宁络止血桑杏汤肝火犯肺咳血，兼咳嗽气逆，胸胁引痛，烦躁易怒，舌边红苔黄，脉弦数。清肝泻肺和络止血黛蛤散合泻白散阴虚火旺咳血，或痰中带血，咳嗽少痰，口干咽躁，声音不扬，甚或失音，或兼见潮热，头晕耳鸣，腰酸遗精，舌红，苔少，脉细数。滋阴降火凉血止血百合固金汤 四、吐血四、吐血吐血是指胃及食道出血，经呕吐而出的病证，其血色一般紫暗或鲜红，血中
