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1、1 第二章第二章第二章第二章以社区为中心的护理以社区为中心的护理以社区为中心的护理以社区为中心的护理2 目录页 CONTENTS PAGE 02 社区护理诊断01 社区护理评估03 社区护理计划04 社区护理计划的实施和评价3 过渡页 TRANSITION PAGE 01 社区护理评估社区护理评估的内容社区护理评估的方法社区健康资料分析4 01 社区护理评估1.1 社区护理评估的内容（一）环境即社区护理人员评估一个社区时所需掌握的最基本资料，包括社区的名称、类型、地理位置、区域范围、面积、东南西北界限、与整体大环境的关系等。1社区的一般情况5 01 社区护理评估1.1 社区护理评估的内容有无特
2、殊的自然环境，如是否有河流、山川，是否会引起洪水、山体滑坡、泥石流等，对社区居民的健康和生命有无威胁；社区居民能否很好地利用这些资源。社区及附近的厂房、学校、桥梁等建筑设施是否对社区自然环境造成影响，是否影响居民的正常生活和休息。居民的居住条件，如房屋面积、朝向、通风、供水、照明、采暖等是否配备齐全，以及卫生清扫、垃圾处理等情况。2社区的生活环境6 01 社区护理评估1.1 社区护理评估的内容社区护理人员应评估社区的气候特征，温度、湿度变化对居民健康的影响，观察社区居民对骤变天气的应对能力。3气候评估内容包括社区动植物分布情况，动植物对社区自然环境和居民健康状况的影响。4动植物情况7 01 社
3、区护理评估1.1 社区护理评估的内容（一）人口1人口数量及密度社区人口的数量和密度直接影响了社区所需卫生保健服务的多少。人口过多、密度过大，不仅会增加社区卫生保健服务的工作负荷，还会增加环境污染、生活压力及传染病的传播速度；人口密度过小会增加健康服务的难度，如各方面资源缺乏、社区护士因人口分散而面临家庭访视困难等。8 01 社区护理评估1.1 社区护理评估的内容2人口流行病学资料评估内容包括人口的年龄、性别、民族、籍贯、婚姻、职业、文化教育程度、宗教信仰、人均收入及计划生育等情况。文化程度、宗教信仰等因素会影响人们的生活方式及对健康的处理方式等。3人口流动情况人口数量的变化直接影响到社区对卫生
4、保健服务的需求，尤其是社区人口在短时间内的大量增长和流失，因此人口的流动情况也应作为社区评估的一项重要指标。9 01 社区护理评估1.1 社区护理评估的内容4人口的健康状况评估内容包括社区居民的出生情况（出生率）、患病情况（主要疾病谱、患病率、残障率等）、死亡情况（死亡年龄、死亡原因、死亡率等）、高危人群及职业健康等。居民个人的健康状况体现了社区整体的健康水平，因此，应了解社区居民的健康状况，有针对性地提出治疗和预防措施，如对高危人群进行干预、对患病人群进行积极治疗、对健康人群进行宣教，进而促进社区的整体健康。10 01 社区护理评估1.1 社区护理评估的内容5健康行为健康行为是指居民为了增强
5、体质和维持身心健康而进行的各种活动。社区护理人员评估时需收集居民的饮食习惯、饮酒率、吸烟率、卫生服务机构使用情况、疾病治疗和预防行为、与健康有关的习俗等资料。11 01 社区护理评估1.1 社区护理评估的内容（三）社会系统1卫生保健系统九大社会系统中，对卫生保健系统的评估最为重要。评估内容包括提供卫生保健服务机构的种类（医院、药房、诊所等）、功能、分布、服务范围和时间、收费情况、技术水平、就诊人员情况、服务可及性（连续的健康服务、转诊服务）、卫生经费来源、卫生服务资源利用率、居民接受度和满意度等。12 01 社区护理评估1.1 社区护理评估的内容2经济系统社区经济状况与社区健康有着密切的关系，
6、社区经济状况决定了可以投入到社区卫生保健服务中的经费和资源。居民的经济水平直接影响他们的健康行为和对医疗资源的利用需求。因此，社区护理人员应评估居民的就业情况、人均收入、医疗保险情况、社区内的贫困人口等，进而做出适合不同人群的计划。13 01 社区护理评估1.1 社区护理评估的内容3教育系统评估内容包括社区居民的教育程度及构成比例，社区内教育机构的种类、数量、分布、师资、教育经费投入，学校健康保健系统及利用情况，适龄人口上学率，居民的接受度和满意度。14 01 社区护理评估1.1 社区护理评估的内容4社会服务及福利系统社会服务及福利系统是否健全与社区健康息息相关。社区护理人员需评估社会福利系统
7、如托儿所、养老院、家政服务公司、活动中心等的分布及利用率，了解政府所提供的福利政策及申请条件、居民的接受度和满意度等。15 01 社区护理评估1.1 社区护理评估的内容5交通与安全系统社区护理人员需评估社区中交通便利情况，尤其是去医疗保健机构是否方便，是否为残障者设置了无障碍通道，有无道路标志不清、交通混乱、人车混杂的情况；评估社区的治安现状、消防设备（消防通道、灭火器等）、居民的安全感等。16 01 社区护理评估1.1 社区护理评估的内容6娱乐系统社区护理人员需评估社区内公共设施，如公园、游乐场、健身房等的数量、分布、开放程度、利用度、费用及管理这些场所的机构，居民的满意度；评估社区中有无对
8、居民健康造成潜在威胁的娱乐场所。17 01 社区护理评估1.1 社区护理评估的内容7通信系统社区的通信功能是否完善直接影响社区能否顺利向居民传播健康相关知识。社区护理人员需评估社区居民获取信息的途径（电视、收音机、报纸、杂志、网络、信件、公告栏等）、分布及利用情况，为将来制订计划时选择合适的沟通途径提供依据。18 01 社区护理评估1.1 社区护理评估的内容8政治系统政府对民众健康的态度和制定的相关政策会影响卫生计划的执行情况和社区的持续稳定性。社区护理人员需评估社区居民健康保健的相关政策、政府官员对大众健康的关心程度及用于卫生服务的经费等，还需评估社区主要管理机构如居委会、民政局等的分布情况
9、、工作时间和主要领导的联系方式，以便在实施计划时得到他们的帮助和支持。19 01 社区护理评估1.1 社区护理评估的内容9宗教系统宗教信仰影响社区居民的生活方式、价值观、健康行为及对疾病的处理方式等。社区护理人员需评估社区中的宗教组织、宗教类型、领导人、信徒人数、活动场地，以及对社区居民健康的影响等。20 01 社区护理评估1.1 社区护理评估的内容评估项目需收集的资料实际资料描述环境社区基本情况社区的名称、地理位置、界限、面积自然环境特殊环境，是否会引起洪水、山体滑坡等动植物分布绿化面积、特殊动植物、对居民生活的影响气候温差、温度、居民应对能力人为环境对空气、水、土壤的影响，居住环境21 0
10、1 社区护理评估1.1 社区护理评估的内容评估项目需收集的资料实际资料描述人口人口数量、密度社区人数、密度人口构成年龄、性别、职业、婚姻、文化程度的构成比人口流动情况社区人口短期内大量增长、大量流失健康状况疾病谱、死亡原因、健康相关行为人口数量、密度社区人数、密度22 01 社区护理评估1.1 社区护理评估的内容评估项目需收集的资料实际资料描述社会系统卫生保健数量和分布是否合理、服务质量经济人均收入、家庭年均收入、就业情况交通与安全交通便利性和有序性、社区内消防应急系统通信信息获取的主要途径教育学校的分布、能否满足需要、儿童受教育情况娱乐娱乐场所类型、分布、有无潜在威胁政府相关政策、卫生经费的
11、投入、主要领导人23 01 社区护理评估1.2 社区护理评估的方法查阅文献所得资料通常为二手资料，却是收集资料的重要方法。社区护士可到卫生局、环保局、疾病预防控制中心、派出所、图书馆、居委会等地方查阅健康统计、疾病统计、人口普查、人员流动情况等资料，以此来判断社区整体情况。（一）查阅文献24 01 社区护理评估1.2 社区护理评估的方法指社区护士通过走访社区进行实地考察，观察社区类型、地理位置和特点、居民生活情况、与周围社区的关系等。在实地考察过程中，评估者需充分利用自身感官获取信息，如去闻社区空气中有无特殊气味、去听社区中有无噪音污染等。为减少因主观因素造成的偏差，应安排不同的评估者进行社区
12、实地考察，或由同一评估者进行至少两次社区实地考察，综合两次或两次以上的考察结果得出结论。（二）社区实地考察25 01 社区护理评估1.2 社区护理评估的方法是指社区护士以社区成员的角色参与到居民活动中去，通过观察，了解居民目前的生活状态和健康状况。其优点是获取的资料真实、深刻，适合对社区人群的行为与活动的研究；缺点是主观性较强，不同的观察者可能得出不同的结论，观察结果量化困难，效率低。（三）参与式观察26 01 社区护理评估1.2 社区护理评估的方法社区护士通过对社区中重点人物的访谈来了解社区的发展、面临的问题及需求、居民的健康观念等。重点人物包括在社区中居住时间较长者、社区管理者、对社区特别
13、了解者。根据评估者想要了解的主题选择最可能得到相关信息的人。（四）重点人物访谈27 01 社区护理评估1.2 社区护理评估的方法社区护士可通过讨论会的形式了解社区居民的需求及居民对社区健康问题的意见和建议。讨论会可提高居民参与社会活动的积极性，是获得解决社区健康问题方法的主要途径。参与者一般为515人，讨论时间12h。调查员应为参与者创造一个轻松的氛围，并做好访谈记录。（五）社区讨论28 01 社区护理评估1.2 社区护理评估的方法1访谈法是由经过统一培训的调查员，用统一的调查问卷对调查对象进行访谈来收集资料。2信访法信访法是把调查问卷以信件的方式发给被调查者，并让被调查者填写寄回。信访法应在
14、特定时间内对特定人群进行调查，也可采用普查法或抽样调查。（六）问卷调查法29 01 社区护理评估1.3 社区健康资料分析（一）资料整理1资料的归类对收集的资料进行分类整理的方式很多： 可分为地理环境特征、人口特征、社会系统特征三类； 也可按流行病学（Denver流行病模式）分为生物、环境、生活形态和卫生保健系统四大类； 还可以按马斯洛的基本需要层次理论进行分类。30 01 社区护理评估知识链接Denver流行病模式包括人的生物、环境、生活形态与卫生保健系统4个部分。生物包括遗传、生理、发育成熟及免疫等因素。环境包括物质的（如地势、水土、气候等）、心理的（如抑郁及自我形象贬低）、社会的（如社会结
15、构、道德规范等）。生活形态包括职业、生活方式（如营养、运动、烟酒嗜好等情况）、业余活动（如打游戏、户外活动等）。卫生保健系统包括有无医疗保障（如公费合作医疗、医疗保险、大病统筹等）、就医是否方便（如有无三级保健网、巡回医疗等）。 Denver流行病模式31 01 社区护理评估1.3 社区健康资料分析2资料的复核将归类后的资料根据收集过程的可靠程度进行复核，比较主观资料和客观资料，检查有无遗漏、矛盾之处，对不确定的资料进行二次收集，对不准确的资料进行删除。32 01 社区护理评估1.3 社区健康资料分析3资料的概括资料复核后，需进行归纳总结。观察、访谈所得资料可通过文字分析的方法进行归纳整理；二
16、手资料的数据和问卷调查的结果一般通过计算平均数、百分比、构成比、率等统计指标进行归纳整理，并用表格、图标、坐标等形式进行概括，其中三线表是最常用的简便概括工具。33 01 社区护理评估1.3 社区健康资料分析（二）资料分析中应坚持的原则 对原始数据资料进行统计学分析处理，对文字资料进行释义和分析。1统计与分析 收集的资料中可能会存在影响资料准确性和完整性的混杂因素，分析时应去除混杂因素的影响，找出本质问题。2去伪存真、去粗取精34 01 社区护理评估1.3 社区健康资料分析 分析资料时，需对该社区的人口学特征、社会系统特征、地理环境特征等与其他地区进行横向比较，尤其当疾病的分布具有地域性时，横向比较尤为重要。 同时，注意同一社区的纵向比较，了解社区的发展和不足，并分析原因。3注意不同区域的横向比较和同一区域的纵向比较35 01 社区护理评估1.3 社区健康资料分析 确定的问题和诊断应是社区整体的健康问题，以社区环境和群体健康问题为主，并且是社区护士能够解决或干预的问题，而不仅仅局限于个人或家庭的护理问题。4立足于社区整体36 过渡页 TRANSITION PAGE 02 社区护理诊断社
