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1、醫療機構成本管控與財務管理 第一節 會計與財務管理 第二節 醫療機構財務管理概述 第三節 醫療費用收費標準與支付制度 第四節 現金收支管理 第五節 成本管理 第六節 經營分析 第七節 預算 第八節 損益平衡分析 附錄 如何防範醫院財務危機 醫務管理 Chapter 4 醫療機構成本管控與財務管理1第一節 會計與財務管理 會計與財務管理的不同 一般會計與管理會計的比較表 4-1 一般會計與管理會計之比較醫務管理 Chapter 4 醫療機構成本管控與財務管理2會計與財務管理的不同 會計 蒐集、整理、分析、報告和解釋各種涉及錢財交易事件的知識，是財務管理的基礎，可提供許多財務方面的資訊。 財務管理
2、 結合會計資料，應用最經濟的方法，提高資金安全性及獲利性，並降低成本，使機構能發揮最大效益。醫務管理 Chapter 4 醫療機構成本管控與財務管理3第二節 醫療機構財務管理概述 財務管理的內涵 財務管理的目的 財務管理的條件 醫療機構財務管理與一般組織財務管理的異同醫務管理 Chapter 4 醫療機構成本管控與財務管理4財務管理的內涵 內涵 籌措資金(fund-raising) 運用資金(planning and budgeting) 管理資金(fund-managing)醫務管理 Chapter 4 醫療機構成本管控與財務管理5財務管理的目的 目的 安定性(stability) 流動性(
3、liquidity) 收益性(profitability)醫務管理 Chapter 4 醫療機構成本管控與財務管理6財務管理的條件 正確適時的會計交易紀錄及健全的會計制度 明確的組織目標及權責分明的組織機能 良好的內部控制體系 內部控制體系是內部控制機制和內部控制制度的總稱。 內部控制機制是內部組織結構及其相互之間的運行制約關係。 內部控制制度指一種總體性的自動管理制度。 充分運用電腦資訊 明確的醫療機構營運目標醫務管理 Chapter 4 醫療機構成本管控與財務管理7醫療機構財務管理與一般公司組織財務管理的異同 1/2 相同點 重視成本、現金、資本及存續等四個財務管理的普世價值。 醫療機構財
4、務管理的分析方法，源自於公司財務管理的理論與技術。 都仰賴健全的會計制度為基礎。醫務管理 Chapter 4 醫療機構成本管控與財務管理8醫療機構財務管理與一般公司組織財務管理的異同 2/2 相異點 其代理關係(agency relationship)與代理成本(agency cost)較公司財務管理更複雜與重要。 提供與管理醫療服務的組織多元且複雜。 較一般產業更需要政府管制，尚應兼顧社會正義與公平、醫療品質與醫療的人性化等問題。 醫療機構的資金來源較為單純。 收入大多透過第三付費者(the third-party payer, 即健保局)分配，非直接來自醫療服務接受者。醫務管理 Chapt
5、er 4 醫療機構成本管控與財務管理9第三節 醫療費用收費標準與支付制度 支付標準表 支付制度之探討 全民健保醫療費用支付標準醫務管理 Chapter 4 醫療機構成本管控與財務管理10支付制度之探討 1/3 依支付標準訂定之時間點 回溯性支付制度(Retrospective Payment System) 前瞻性支付制度(Prospective Payment System)醫務管理 Chapter 4 醫療機構成本管控與財務管理11支付制度之探討 2/3 依支付方式 論日計酬(Per Diem) 論人計酬(Capitation) 論量計酬(Fee-for-Service) 病例組合計酬(C
6、ase-mixed Payment) 診斷關係群(Diagnosis Related Groups, DRGs) 長期照護病人資源耗用群(Resources Utilization Groups, RUGs) 門診病人群組(Ambulatory Patient Groups, APGs)醫務管理 Chapter 4 醫療機構成本管控與財務管理12支付制度之探討 3/3 總額支付制或總額預算制(Global Budgeting) 支出上限制(Expenditure cap) 支出目標制(Expenditure target) 各種健保支付制度優缺點的比較表 4-2 各種健保支付制度優缺點的比較醫
7、務管理 Chapter 4 醫療機構成本管控與財務管理13第四節 現金收支管理 現金的調度與管理 現金管理的方法 現金內部控制原則 收益管理的要點醫務管理 Chapter 4 醫療機構成本管控與財務管理14現金管理的方法 加速現金流入 提高保險費用申報效率與品質 接受信用卡或匯款 延緩現金支付 利用支票付款 採用匯票付款 以租賃代替購買 減少生產週期部分所積壓現金醫務管理 Chapter 4 醫療機構成本管控與財務管理15第五節 成本管理 醫療機構的成本特性 成本的概念與分類 成本管理的方法醫務管理 Chapter 4 醫療機構成本管控與財務管理16成本的概念分類 成本 指醫療機構在營運過程中
8、有的費用支出，可以區分為兩大類： 已耗用成本又分為兩類： 能創造收入或獲得經濟效率，稱為費用。 不能創造收入或獲得經濟效率，稱為損失。 未耗用成本 即是遞延資產，但在會計的作業準則中，仍然是屬於資產科目。醫務管理 Chapter 4 醫療機構成本管控與財務管理17成本的分類 1/3 服務量的角度 變動成本(Variable Cost) 固定成本(Fixed Cost) 混合成本(Mixed Cost) 是否可直接歸屬的角度 直接成本(Direct Cost) 間接成本(Indirect Cost) 是否可控制的角度 可控制成本(Controllable Cost) 不可控制成本(Uncontr
9、ollable Cost)醫務管理 Chapter 4 醫療機構成本管控與財務管理18成本的分類 2/3 用途的角度 用人成本(Personal Cost) 材料成本(Material Cost) 設備成本(Equipment Cost) 管理成本(Office Cost) 研發及社教成本(R&D and Social Cost) 其他成本(Other Cost)醫務管理 Chapter 4 醫療機構成本管控與財務管理19成本的分類 3/3 其他 機會成本(Opportunity Cost) 差異成本(Differential Cost) 共同成本(Common Cost)醫務管理 Chapt
10、er 4 醫療機構成本管控與財務管理20成本管理的方法 1/2 成本要因分析 透過報表的解釋與說明，來分析成本的主要因素為何 成本管理的控制作業 異常追蹤改善(執行單位) 績效差異分析(幕僚作業)醫務管理 Chapter 4 醫療機構成本管控與財務管理21成本管理的方法 2/2 降低成本的策略 標準化的方式來控制品質 降低作業過程中人為的判斷和處理 掌握供給與需求，加強倉儲管理 科技設備的選擇與運用 掌握人力與設備的最佳組合 顧客自己動手 健全組織結構，提高作業效率 外包 經營多元化醫務管理 Chapter 4 醫療機構成本管控與財務管理22第六節 經營分析 財務報表的介紹 財務報表分析之意義
11、和目的 財務報表分析之方法和主要工具 財務比率之介紹醫務管理 Chapter 4 醫療機構成本管控與財務管理23財務報表分析之意義和目的 意義 財務報表分析是指經由資產負債表、損益表與現金流量表等財務報表中的會計金額，分析與判斷醫療機構經營的成果與財務狀況之方法。 財務報表分析之目的 瞭解機構現在與過去的財務狀況，並藉交叉比較分析之管理技術，理出各項財務比率與經營成果。醫務管理 Chapter 4 醫療機構成本管控與財務管理24財務報表分析之方法 1/2 靜態分析(Static analysis) 同一期財務報表各項目間關係之比較與分析，又稱縱的分析(vertical analysis)。 同
12、基分析(common-size analysis)。 比率分析(ratio analysis)。醫務管理 Chapter 4 醫療機構成本管控與財務管理25財務報表分析之方法 2/2 動態分析(Dynamic analysis) 連續多年或多期財務報表間相同項目變化的比較與分析，又稱橫的分析(horizontal analysis)。 增減比較分析(increase or decrease analysis)。 趨勢分析(trend analysis)。醫務管理 Chapter 4 醫療機構成本管控與財務管理26財務報表分析之工具 比較財務報表 指數趨勢數列 同基或共同尺度財務報表 比率分析
13、特殊分析 財務報表分析體系構成圖圖 4-3 財務報表分析體系構成圖醫務管理 Chapter 4 醫療機構成本管控與財務管理27財務比率之介紹償債比率名稱公式理想比率功能流動比率流動資產/流動負債2可分析短期償債能力速動比率速動資產/流動負債1可分析更短期之償債能力應收帳款週轉率 賒銷淨額/平均應收帳款大可分析帳款收現速度與效率平均收帳期間365天/應收帳款週轉率小可分析收帳之速度存貨週轉率銷貨成本/平均存貨大可分析銷貨速度快慢、存貨金額是否恰當平均銷售期間365天/存貨週轉率小分析銷貨速度與效率 償債比率(Liquidity Ratios)醫務管理 Chapter 4 醫療機構成本管控與財務管
14、理28財務比率之介紹資本結構比率名稱公式理想比率功能負債比率負債總額/資產總額小總資產中由債權人提供資金比率的大小長期負債對權益比率長期負債/業主權益小分析企業償還長期負債本金與支付利息之能力固定資產融資比率長期負債/固定資產淨值小分析企業償還長期負債本金與支付利息之能力權益比率業主權益/總資產大是指企業總資產中由業主所提供之自有資金比率，權益比率越高對於債權人的保障越大 資本結構比率(capital structure)醫務管理 Chapter 4 醫療機構成本管控與財務管理29財務比率之介紹經營能力 經營能力(financial activity)名稱公式理想比率功能總資產週轉率總營運收入
15、/總資產大可分析企業資產運用效率固定資產週轉率 總營運收入/固定資產淨值大可分析固定資產運用之效率流動資產週轉率 總營運收入/流動資產大可分析企業運用股東資金之效率醫務管理 Chapter 4 醫療機構成本管控與財務管理30財務比率之介紹獲利能力 獲利能力(Profitability)名稱公式理想比率功能資產報酬率(總收入總費用)/總資產大可表示企業運用經濟資源以獲取盈餘之能力淨值報酬率稅後淨利/平均淨值大自有資本的報酬率醫務管理 Chapter 4 醫療機構成本管控與財務管理31第七節 預算 預算的特性 醫療機構實施預算的功能 預算的種類 預算編制的流程 預算編制的釋例醫務管理 Chapte
16、r 4 醫療機構成本管控與財務管理32預算的種類 長期、中期和短期預算 整體預算和部門預算 資本預算和經常預算 彈性預算和固定預算 傳統預算和零基預算醫務管理 Chapter 4 醫療機構成本管控與財務管理33第八節 損益平衡分析 損益平衡點是指醫務收入恰等於醫務成本時之服務量或金額。 損益平衡分析從變動成本與固定成本的變化，來分析醫院的經營動態，計算出醫院之損益平衡營運規模。 損益平衡分析有下的假設前提 損益平衡點的計算方法醫務管理 Chapter 4 醫療機構成本管控與財務管理34損益平衡點計算公式 1/2 醫務收入單位售價服務量 利潤醫務收入醫務成本 利潤醫務收入變動成本固定成本 醫務成本固定成本變動成本 固定成本醫務成本變動成本 單位售價服務量單位變動成本服務量固定成本醫務管理 Chapter 4 醫療機構成本管控與財務管理35損益平衡點計算公式 2/2 變動成本單位變動成本服務量 變動成本率單位變動成本單位售價 損益平衡點服務量固定成本(單位售價單位變動成本) 損益平衡點醫務收入固定成本(1變動成本率)醫務管理 Chapter 4 醫療機構成本管控與財務管理36第5章 财务预
