抗菌药物培训参考

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1、抗菌药物的临床应用管理抗菌药物专题讲座2021/3/101讲解：XX 抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号） 进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知（卫办医发200848号） 关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（卫办医政发200938号） 全国抗菌药物临床应用专项整治活动（卫办医政发201156号） 继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动（卫办医政发201232号） 关于加强抗菌药物临床应用和细菌耐药监测工作的通知（卫办医政发201272号） 抗菌药物临床应用管理办法 （卫生部令2012第84号） 进一步开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动 (卫办医政发201337号） 关

2、于做好2014年抗菌药物临床应用管理工作的通知 (国卫办医函2014300号) 关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知 (国卫办医发201542号） 关于印发抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）的通知 (国卫办医发201543号）抗菌药物临床应用管理法规文件 抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号） 进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知（卫办医发200848号） 关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（卫办医政发200938号） 全国抗菌药物临床应用专项整治活动（卫办医政发201156号） 继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动（卫办医政发201232号） 关于加强抗

3、菌药物临床应用和细菌耐药监测工作的通知（卫办医政发201272号） 抗菌药物临床应用管理办法 （卫生部令2012第84号） 进一步开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动 (卫办医政发201337号） 关于做好2014年抗菌药物临床应用管理工作的通知 (国卫办医函2014300号) 关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知 (国卫办医发201542号） 关于印发抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）的通知 (国卫办医发201543号）2021/3/102讲解：XX抗菌药物临床应用技术性文件卫生部办公厅关于印发外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）等三个技术文件的通知 卫办医政发 （201

4、0）187号多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南(2011)产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌感染诊疗指南(试行版)(2010,型新德里金属内酰胺酶, NDM-1)产超广谱B-内酰胺酶细菌感染防治专家共识(2010)耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防治专家共识(2011 年更新版)耐万古霉素肠球菌感染防治专家共识(2010)中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识(2012)2021/3/103讲解：XX关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 （卫办医政发200938号）2021/3/104讲解：XX关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知38号文二、严格控制氟喹诺酮类药物临床应用二、严格控制氟喹诺酮类药

5、物临床应用三、严格执行抗菌药物分级管理制度三、严格执行抗菌药物分级管理制度四、加强微生物检测与细菌耐药监测，建立预警机制四、加强微生物检测与细菌耐药监测，建立预警机制一、控制类切口预防用药，加强预防性应用管理2021/3/105讲解：XX关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知38号文二、严格控制氟喹诺酮类药物临床应用二、严格控制氟喹诺酮类药物临床应用三、严格执行抗菌药物分级管理制度三、严格执行抗菌药物分级管理制度四、加强微生物检测与细菌耐药监测，建立预警机制四、加强微生物检测与细菌耐药监测，建立预警机制一、控制一、控制类切口预防用药，加强预防性应用管理类切口预防用药，加强预防性应用管理2021

6、/3/106讲解：XX一、一、以严格控制类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理一般不预防使用抗菌药物在下列情况下可以考虑使用抗菌药物：（4）高龄或免疫缺陷者等高危人群高危人群。 （1）手术范围大、时间长、污染机会增加；（2）手术涉及重要脏器重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者， 如头颅手术、心脏手术、眼内手术等； （3）异物植入异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；类切口手术严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间2021/3/107讲解：XX给药方法u首次给药时间：术前0.52小时或麻醉开始时 （剖宫产术在结扎脐带后给药）u

7、术中追加：手术时间3小时或失血量大于1500mlu疗程：u清洁手术一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时u手术时间较短(2小时)的清洁手术，术前用药一次即可u清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。u污染手术可依据患者情况酌量延长u对手术前已形成感染者，应按治疗性应用而定u容易出现的问题：u首次给药时间为术前1天或是术后给药u几乎没有术中追加给药u疗程偏长2021/3/108讲解：XX手术部位抗菌药物选择颅脑手术第一、二代头孢菌素；头孢曲松颈部外科（含甲状腺）手术 第一代头孢菌素经口咽部粘膜切口的大手术第一代头孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手术第一代头孢菌素周围

8、血管外科手术 第一、二代头孢菌素腹外疝手术 第一代头孢菌素胃十二指肠手术第一、二代头孢菌素阑尾手术第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑结、直肠手术第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑抗菌药物的选择2021/3/109讲解：XX肝胆系统手术第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦胸外科手术(食管、肺)第一、二代头孢菌素，头孢曲松心脏大血管手术第一、二代头孢菌素泌尿外科手术第一、二代头孢菌素，环丙沙星一般骨科手术第一代头孢菌素应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术)第一、二代头孢菌素，头孢曲松妇科手术第一、二代头孢菌素或头孢曲松或

9、头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑剖宫产第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）抗菌药物的选择2021/3/1010讲解：XX1. 类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。2. 类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量： 头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g； 头孢呋辛 1.5g； 头孢曲松 1-2g； 甲硝唑 0.5g。抗菌药物的选择头孢硫脒1-2g头孢替安1-2g一代二代三代非限制使用限制使用2021/3/1011讲解：XX3. 对-内酰胺类抗菌药物过敏者u克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染u氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染u必要时可联合使用。4. 耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工

10、材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。抗菌药物的选择常见问题：u选择其他抗菌药物，如美洛西林、头孢米诺、拉氧头孢、哌拉西林他唑巴坦等u单次用药剂量过大u用法不规范用药，如一天一次用药（除头孢曲松）u头孢菌素类药物溶媒使用过多u克林霉素使用时剂量过大，浓度过高2021/3/1012讲解：XX二、严格控制氟喹诺酮类药物临床应用 肠道感染 社区获得性呼吸道感染 社区获得性泌尿道感染经验性治疗2021/3/1013讲解：XX分级原则：根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素分为三级：非限制使用级、限制使用级与特殊使用级非限制使

11、用级抗菌药物：经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。应是已列入基本药物目录，国家处方集和国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录收录的抗菌药物品种。限制使用级抗菌药物：经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物。特殊使用级抗菌药物是指具有以下情形之一的抗菌药物：1.具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；2.需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；3.疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物；4.价格昂贵的抗菌药物。三、严格执行抗菌药物分级管理制度2021/3/1014讲解：XX特殊使用限制使用非

12、限制使用高级职称中级职称初级职称2021/3/1015讲解：XX特殊使用抗菌药物会 诊药学部备案病历留存审核通过处方开具（一）第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢噻利等；（二）碳青霉烯类：亚胺培南/西司他丁、美罗培南、比阿培南等；（三）多肽类：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁等；（四）抗真菌药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲康唑（注射剂），伏立康唑（注射剂），两性霉素B含脂制剂等。 （五）其他：氨曲南、甲砜霉素、利奈唑胺等。一式两份，送抗感染临床经验的感染或相关专业专家会诊会诊专家： 感染科 呼吸内科 重症监护病房 药学部 赵文海 李家树 刘克喜 孙增先 曹海燕 李春华 王言理 张骞峰高级专业技术职务任

13、职资格的医师紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录。护士工作站2021/3/1016讲解：XX分类非限制使用限制使用特殊使用广谱青霉素（2）阿莫西林哌拉西林对青霉素酶不稳定的青霉素（2）青霉素苄星青霉素对青霉素酶稳定的青霉素（1） 苯唑西林青霉素类复方制剂（1）第一代头孢菌素（2）头孢唑林头孢拉定第二代头孢菌素（3）头孢呋辛（酯）头孢尼西头孢克洛第三代头孢菌素（5）头孢曲松头孢克肟头孢他啶头孢唑肟第四代头孢菌素（1）头孢吡肟头孢菌素复合制剂（1）头孢哌酮/舒巴坦*其他-内酰胺类（2）头孢西丁*氨曲南碳青霉烯类（1）美罗培南2021/3/1017讲解：X

14、X分类非限制使用限制使用特殊使用氨基糖苷类（3）庆大霉素依替米星大环内酯类（7）阿奇霉素口服剂型阿奇霉素注射剂克拉霉素口服剂型乳糖酸红霉素罗红霉素依托红霉素喹诺酮类（3）左氧氟沙星口服剂型左氧氟沙星注射剂氧氟沙星糖肽类（1）万古霉素四环素类（1）硝基咪唑类（2）甲硝唑片、甲硝唑氯化钠注射液替硝唑、替硝唑注射液其他抗菌药物（2）磷霉素利福平抗真菌药（2）制霉菌素氟康唑注射剂2021/3/1018讲解：XX注： 1、本目录依据江苏省卫生计生委办公室印发江苏省抗菌药物临床应用分组管理目录（2015年版）制定；2、本目录所列抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感

15、染性疾病病原的药物，不包括外用抗菌药物及治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂；3、标注“*”的药物，需要加强管理，仅限住院患者使用，门诊不得使用；急诊、ICU病房视同普通病房管理；4、除本目录内的含抗菌药物复合（方）制剂外，其他含抗菌药物成分的复合（方）制剂，均按所含抗菌药物的最高级别管理；5、未收录的抗菌药物品种规格应参照特殊使用级别管理。2021/3/1019讲解：XX四、加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用预警机制对主要目标细菌耐药率超过30%40%50%75%参照药敏试验结果选用2021/3/1020讲解：XX2012201

16、2年年8 8月月1 1日起实施日起实施抗菌药物临床应用管理办法 （卫生部令2012第84号）2021/3/1021讲解：XX共六章59条第六章 附 则第五章 法律责任第四章 监督管理第三章 抗菌药物临床应用管理第二章 组织机构和职责第一章总 则2021/3/1022讲解：XX抗菌药物临床应用应当遵循安全、有效、经济的原则抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的药物，不包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂。第二条第五条2021/3/1023讲解：XX第六条实行分级管理根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素1.具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；2.需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；3.疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物；4.价格昂贵的抗菌药物。分为三级：非限制使用级、限制使用级与特殊使用级特殊使用级抗菌药物是指具有以下情形之一的抗菌药物：抗菌药物分级管理目录由各省级卫生行政部门制定，报卫生部备案2021/3/1024讲解：XX 抗菌药物管理工作组二级以上医