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1、中 医 皮 肤 科 常 见 病忻州市人民医院谢海军2021/3/102021/3/101 1讲解：讲解：XXXX蛇串疮概念：蛇串疮是在皮肤上出现成簇水疱、痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。因其每多缠腰而发，故又名缠腰火丹。本病在历代医籍中尚有火带疮、蛇丹、蜘蛛疮等名称。本病西医称之为带状疱疹。 2021/3/102021/3/102 2讲解：讲解：XXXX2021/3/102021/3/103 3讲解：讲解：XXXX蛇串疮诊断要点：多见于春、秋季，患者以成人居多。 皮疹好发于腰肋部、胸背部，其次为面部(尤其是额部)，也可发生于四肢或其他部位。 发疹前常有轻度发热、疲倦不适、食欲不振等全身症状，局部皮
2、肤往往先有灼热感或疼痛感。也可无上述前驱症状而突然出现皮疹。 开始的时候局部出现不规则的红斑，继而在红斑上出现簇集成群的绿豆至黄豆大的丘疱疹，迅速变为水疱。水疱疱壁紧张，表面发亮状似珍珠，内容透明澄清，周围有红晕。若干簇水疱排列成带状，各簇水疱之间的皮肤正常。皮疹呈单侧分布(左侧或右侧)，一般不超过正中线。附近淋巴结常可肿大。数日后水疱内容逐渐混浊，被吸收，干涸，结痂；或部分破裂，形成糜烂面，以后干燥结痂。痂皮脱落而愈，局部遗留暂时性的淡红斑或色素沉着，一般不留瘢痕。 2021/3/102021/3/104 4讲解：讲解：XXXX偶见发生大疱或血疱，甚至坏疽者。也有仅出现红斑、丘疹而不发生典型
3、水疱者。此外，极个别患者可双侧均发生皮疹。 自觉不同程度的疼痛及灼热感。 皮疹发生于面部(尤眼部)者，病情较严重，常引起剧烈疼痛，并可损及眼球各部，甚至失明。应特别注意。 病程约23周，能自愈，愈后一般不复发。但少数患者(尤老年患者)皮疹消退后，疼痛仍可持续12个月，甚至更久者2021/3/102021/3/105 5讲解：讲解：XXXX蛇串疮病因及辨证分型：蛇串疮多因情志内伤，肝郁化火，以致肝胆火盛；或因饮食失调损伤脾胃，或忧思伤脾，则脾失健运、湿浊内停、郁久化热，以致湿热内蕴；兼外受毒邪，则湿热火毒熏蒸皮肤而发疹。辨证主要辨肝胆火盛和湿盛，可根据皮疹之表现及全身见证予以辨别。临床以肝胆火盛
4、型为多见。皮疹大部或全部消退后，局部仍疼痛不止者，多属气滞血瘀；而老年患者疼痛日久亦有属气血虚者，应注意辨别。本病的主要治疗方法是泻肝火、利湿热，并宜结合外治。 2021/3/102021/3/106 6讲解：讲解：XXXX蛇串疮辨证论治：1.肝胆火盛型【证见】 皮肤上出现红斑、簇集性水疱，自觉灼热疼痛，伴有口苦，咽干，口渴，烦躁易怒，小便黄赤，大便于结。舌质红，苔薄黄或黄腻，脉弦滑或弦数、弦滑数【治法】 泻肝火，利湿热【方药】1主方龙胆泻肝汤(李东垣方，录自古今医方集成)加减 处方：龙胆草、黄芩、泽泻、车前子、大青叶各12克，柴胡、栀子、木通各9克，生甘草5克，生地黄、板蓝根各30克。水煎服
5、，每日1剂 便秘者，加大黄12克(后下)。疼痛较甚者，酌加化瘀通络之品，如延胡索9克、乳香、没药各6克，丹参15克等，或三七末3克(冲服)。兼血热而出现血疱、坏死者，可加水牛角30克(先煎)，牡丹皮、紫草各12克等2中成药(1)龙胆泻肝丸，口服，每次6克，每日3次，温开水送服(2)抗病毒口服液，口服，每次1支(10毫升)，每日3次，温开水送服(3)龙胆泻肝颗粒，口服，每次12包(48克)，每日2次，温开水送服2021/3/102021/3/107 7讲解：讲解：XXXX2.湿盛型【证见】 皮肤淡红斑，水疱破溃，糜烂，渗液较多，伴有口不渴或渴不欲饮，纳呆，腹胀，大便溏。舌质淡红，苔白厚或白滑，脉
6、濡缓等【治法】 燥湿清热，理气和中。【方药】1主方除湿胃苓汤(吴谦等医宗金鉴)加减处方：苍术、白术、厚朴、延胡索、木通各9克，车前子、泽泻各12克，滑石、土茯苓、板蓝根各30克，陈皮、生甘草各5克。水煎服，每日1剂。疼痛较甚者，酌加乳香、没药各6克，丹参15克，或加三七末3克(冲服)。2中成药抗病毒口服液，口服，每次1支(10毫升)，每日3次，温开水送服。2021/3/102021/3/108 8讲解：讲解：XXXX3.气滞血瘀型【证见】 皮疹大部或全部消退后，局部仍疼痛不止，伴有夜眠不宁，精神疲乏。舌质黯红，或舌尖边有瘀斑，苔白，脉弦。【治法】 活血化瘀，行气止痛。【方药】主方柴胡疏肝散(张
7、介宾景岳全书)加减处方：柴胡、赤芍、枳壳、香附各12克，丹参15克，鸡血藤30克，延胡索9克，川芎、陈皮、生甘草各6克。水煎服，每日1剂。如疼痛较甚，舌有瘀斑者，加桃红、川红花各9克，三七末3克(冲)。2021/3/102021/3/109 9讲解：讲解：XXXX4.气血两虚型【证见】 皮疹消退后仍疼痛日久者(主要见于老年患者)，伴有面色发白，气短，纳呆，神疲乏力，夜睡难寐。舌质淡，少苔，脉细或弦细。【治法】 调补气血，重镇安神，佐以化瘀止痛。【方药】主方八珍汤(薛己正体类要)加减处方：党参18克，白芍、丹参各15克，白术、茯苓各12克，当归、川芎各9克，炙甘草6克，三七末3克(冲)，龙骨、牡
8、蛎、珍珠母各30克(先煎)。水煎服，每日1剂。 2021/3/102021/3/101010讲解：讲解：XXXX黄水疮概念:黄水疮是一种常见的浅表性化脓性皮肤病，因其脓疱破后有黄水渗出而名，古医籍又称为滴脓疮。本病有接触传染性，儿童尤易患病。西医称之为脓疱疮。 2021/3/102021/3/101111讲解：讲解：XXXX黄水疮诊断要点：多见于夏秋季。患者主要为儿童。 常有接触史，或先患有痱子、湿疹、细皮风疹等瘙痒性皮肤病，继发感染而引起。 皮疹好发于头面、四肢等暴露部位，严重者可蔓延全身。 皮疹初起为散在的红斑或水疱，约绿豆至黄豆大，迅速变为脓疱，也有一开始即为脓疱者。脓疱周围有轻度红晕，
9、初起时比较丰满紧张，以后疱壁松弛，脓液下沉，集于疱底，呈半月形的积脓现象。疱壁薄，易破，破后露出潮红的糜烂面，脓液溢出，干燥后结成蜡黄色或灰黄色痂。痂皮脱落后一般不留瘢痕。 自觉有不同程度的瘙痒。 2021/3/102021/3/101212讲解：讲解：XXXX2021/3/102021/3/101313讲解：讲解：XXXX一般无全身症状，严重者可有畏寒、发热、口渴、疲乏不适等全身症状，附近淋巴结可肿大。 病程不定，如能及时积极治疗，可很快痊愈；若未能及时治疗或治疗不当，因脓液的流溢，致身体其他部位不断产生新的脓疱，病程迁延，可达数周甚至数个月。 本病有时要与水痘相鉴别。水痘亦好发于儿童，但水
10、痘多发于冬春季节，一般伴有发热等全身症状，皮疹以绿豆大至黄豆大的发亮水疱为主，常能同时见到丘疹、水疱、结痂等各个时期的皮疹。皮疹呈向心性分布(首先在躯干发生，渐向头面部和四肢)。 2021/3/102021/3/101414讲解：讲解：XXXX黄水疮辨证论治：1.湿热型【证见】 脓疱较密集，色黄，脓疱周围红晕较明显；破后糜烂面鲜红，流出脓液黄稠；干燥后结成较厚的黄色脓痂，自觉瘙痒，附近淋巴结肿大。常伴有发热，口干，疲乏不适，大便干结，小便黄赤。舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数等。【治法】 清暑利湿解毒。【方药】1主方清暑汤(王维德外科全生集)加减处方：连翘、淡竹叶、车前子、黄芩、野菊花各9克，金银
11、花、蒲公英各12克，滑石、白花蛇舌草各18克，生甘草3克。水煎服，每日1剂。烦躁、口舌生疮者，加栀子9克、黄连5克、生地黄15克。小便短赤者，加木通9克、灯心草5扎。便秘者，加大黄9克(后下)。2中成药(1)穿心莲片，口服，每次3片，每日3次，温开水送服。(2)牛黄解毒片，口服，每次2片，每日3次，温开水送服。(3)鱼腥草注射液，肌注，每次2毫升，每日2次。(4)双黄连注射液，每次24克，加入5葡萄糖溶液250500毫升中，静脉滴注，每日1次。(5)清开灵口服液，口服，每次1支(10毫升)，每日3次，温开水送服。2021/3/102021/3/101515讲解：讲解：XXXX2.脾虚型【证见】
12、 脓疱此伏彼起，缠绵不愈；脓疱较稀疏，色淡白或淡黄，脓疱周围红晕不明显；破后糜烂面淡红不鲜。常伴有面色发白或萎黄，胃纳欠佳，大便溏。舌质淡，苔薄白，脉濡缓等。【治法】 健脾渗湿。【方药】主方参苓白术散(陈师文等太平惠民和剂局方)加减处方：太子参18克(或党参15克)，山药、炒扁豆、生黄芪各12克，茯苓、白术各9克，薏苡仁15克，甘草3克，砂仁3克(后下)。水煎服，每日1剂。若尚有热毒见证者，加金银花12克、连翘9克，或再加白花蛇舌草18克。 说明：上述各方药的剂量(包括中药及中成药)为参考剂量。如患儿年龄较小，宜酌情减少剂量。 2021/3/102021/3/101616讲解：讲解：XXXX痤
13、 疮概 述：痤疮在中医学中相当于“痤”或“痤痱”，或称之谓“肺风粉刺”、“面疮”等。 是一种毛囊皮脂腺单位的慢性炎症，临床表现为粉刺、丘疹、脓皰、结节、囊肿等损害，好发于颜面、胸背，多见于青年男女。多数认为与雄激素、皮脂腺和毛囊内微生物密切相关。此外，遗传、饮食、胃肠功能、环境因素、化妆品及精神因素亦与发病有关。 2021/3/102021/3/101717讲解：讲解：XXXX痤 疮临床特点：1.损害呈多形性，最早典型皮损为位于毛囊口的粉刺，分白头粉刺和黑头粉刺两种，在发展过程中可产生红色丘疹、脓皰、结节、脓肿、囊肿及疤痕； 2.皮损好发颜面部，尤其是前额、颊部、颏部，其次为胸背和肩胛间节，对
14、称分布。2021/3/102021/3/101818讲解：讲解：XXXX痤 疮诊断： 1.青春期男女多见 2.皮损主要分布于面部、前胸和背部，为粉刺、丘疹、脓皰、结节、囊肿或疤痕等 3.大多数患者在岁以下逐渐痊愈 2021/3/102021/3/101919讲解：讲解：XXXX痤 疮分型： 1.肺经热毒：颜面痤疮以鼻周多见，其疹舨热红痛，或中有脂栓，用手指挤压，有小米或米粒样的液体排出，甚者可见脓疮，伴颜面潮红，口干咽燥。舌质红，苔微黄，脉来浮数。 2.肠胃湿热：颜面丘疹色红，微肿，疼痛，皮损部以额部、口周为多，皮脂分泌较多，炎症严重时伴见脓疮。同时可见口苦口干，纳呆腹胀，小便溲赤，大便秘结。
15、舌质红，苔黄厚腻，脉象濡数。 3.血热瘀滞：颜面皮疹呈黄豆或指头大小，色红或紫红，同时伴有囊肿、结节、疤痕等不同程度的皮肤损害，搔痒和疼痛交替出现，严重者呈橘皮脸。舌质暗红或边有瘀点，苔薄白，脉来细涩 2021/3/102021/3/102020讲解：讲解：XXXX辨证治疗： （1）肺经热毒 治法：清肺解毒消疹。 处方：桑叶9克，菊花9克，枇杷叶（包）15克，荆芥7克，黄芩15克，生地12克，白花蛇舌草30克，玄参12克，桔梗6克，栀子5克，川芎9克，蒲公英20克。 加减：若搔痒甚者加蝉衣、防风；疹色紫红加紫草；大便秘结加生大黄；月经不调加丹参、益母草。 用法：每日1剂，水煎，分2次服。 疗效
16、：以上方为基本方加减治疗319例，基本治愈135例，显效122例，有效56例，无效6例，总有效率为98.1。 常用成方：枇杷清肺饮、桑菊饮、银翘散、防风通圣散、普济消毒饮等。 2021/3/102021/3/102121讲解：讲解：XXXX（2）胃肠湿热 治法：清热化湿通腑。 处方：茵陈10克，黄柏7克，知母9克，枇杷叶9克（包），生地30克，黄芩9克，丹皮9克，黄柏12克，米仁20克，茯苓12克，制大黄9克，生甘草3克。 加减：有脓头形成加蒲公英、蚤休；痒甚者加地肤子、白藓皮；纳呆乏味者加山楂、炙鸡内金。 用法：每日1剂，水煎，分2次服。亦可煎水湿敷患处。 疗效：以上方为基本方加减共治疗417例，基本痊愈286例，显效76例，有效48例，无效7例，总有效率为98.3。 常用成方：三黄汤、黄连解毒汤、黄连泻心汤、龙胆泻肝汤、清胃散、承气汤等。 2021/3/102021/3/102222讲解：讲解：XXXX（3）血热瘀滞 治法：清热凉血化瘀。 处方：丹参30克，生地36克，赤芍15克，土大黄15克，当归尾9克，红花6克，丹皮12克，蛇舌草15克，凌霄花10克，生甘草3克。 加减：搔痒甚
