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1、中 医 皮 肤 科 常 见 病忻州市人民医院谢海军2021/3/102021/3/101 1讲解:讲解:XXXX蛇串疮概念:蛇串疮是在皮肤上出现成簇水疱、痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。因其每多缠腰而发,故又名缠腰火丹。本病在历代医籍中尚有火带疮、蛇丹、蜘蛛疮等名称。本病西医称之为带状疱疹。 2021/3/102021/3/102 2讲解:讲解:XXXX2021/3/102021/3/103 3讲解:讲解:XXXX蛇串疮诊断要点:多见于春、秋季,患者以成人居多。 皮疹好发于腰肋部、胸背部,其次为面部(尤其是额部),也可发生于四肢或其他部位。 发疹前常有轻度发热、疲倦不适、食欲不振等全身症状,局部皮
2、肤往往先有灼热感或疼痛感。也可无上述前驱症状而突然出现皮疹。 开始的时候局部出现不规则的红斑,继而在红斑上出现簇集成群的绿豆至黄豆大的丘疱疹,迅速变为水疱。水疱疱壁紧张,表面发亮状似珍珠,内容透明澄清,周围有红晕。若干簇水疱排列成带状,各簇水疱之间的皮肤正常。皮疹呈单侧分布(左侧或右侧),一般不超过正中线。附近淋巴结常可肿大。数日后水疱内容逐渐混浊,被吸收,干涸,结痂;或部分破裂,形成糜烂面,以后干燥结痂。痂皮脱落而愈,局部遗留暂时性的淡红斑或色素沉着,一般不留瘢痕。 2021/3/102021/3/104 4讲解:讲解:XXXX偶见发生大疱或血疱,甚至坏疽者。也有仅出现红斑、丘疹而不发生典型
3、水疱者。此外,极个别患者可双侧均发生皮疹。 自觉不同程度的疼痛及灼热感。 皮疹发生于面部(尤眼部)者,病情较严重,常引起剧烈疼痛,并可损及眼球各部,甚至失明。应特别注意。 病程约23周,能自愈,愈后一般不复发。但少数患者(尤老年患者)皮疹消退后,疼痛仍可持续12个月,甚至更久者2021/3/102021/3/105 5讲解:讲解:XXXX蛇串疮病因及辨证分型:蛇串疮多因情志内伤,肝郁化火,以致肝胆火盛;或因饮食失调损伤脾胃,或忧思伤脾,则脾失健运、湿浊内停、郁久化热,以致湿热内蕴;兼外受毒邪,则湿热火毒熏蒸皮肤而发疹。辨证主要辨肝胆火盛和湿盛,可根据皮疹之表现及全身见证予以辨别。临床以肝胆火盛
4、型为多见。皮疹大部或全部消退后,局部仍疼痛不止者,多属气滞血瘀;而老年患者疼痛日久亦有属气血虚者,应注意辨别。本病的主要治疗方法是泻肝火、利湿热,并宜结合外治。 2021/3/102021/3/106 6讲解:讲解:XXXX蛇串疮辨证论治:1.肝胆火盛型【证见】 皮肤上出现红斑、簇集性水疱,自觉灼热疼痛,伴有口苦,咽干,口渴,烦躁易怒,小便黄赤,大便于结。舌质红,苔薄黄或黄腻,脉弦滑或弦数、弦滑数【治法】 泻肝火,利湿热【方药】1主方龙胆泻肝汤(李东垣方,录自古今医方集成)加减 处方:龙胆草、黄芩、泽泻、车前子、大青叶各12克,柴胡、栀子、木通各9克,生甘草5克,生地黄、板蓝根各30克。水煎服
5、,每日1剂 便秘者,加大黄12克(后下)。疼痛较甚者,酌加化瘀通络之品,如延胡索9克、乳香、没药各6克,丹参15克等,或三七末3克(冲服)。兼血热而出现血疱、坏死者,可加水牛角30克(先煎),牡丹皮、紫草各12克等2中成药(1)龙胆泻肝丸,口服,每次6克,每日3次,温开水送服(2)抗病毒口服液,口服,每次1支(10毫升),每日3次,温开水送服(3)龙胆泻肝颗粒,口服,每次12包(48克),每日2次,温开水送服2021/3/102021/3/107 7讲解:讲解:XXXX2.湿盛型【证见】 皮肤淡红斑,水疱破溃,糜烂,渗液较多,伴有口不渴或渴不欲饮,纳呆,腹胀,大便溏。舌质淡红,苔白厚或白滑,脉
6、濡缓等【治法】 燥湿清热,理气和中。【方药】1主方除湿胃苓汤(吴谦等医宗金鉴)加减处方:苍术、白术、厚朴、延胡索、木通各9克,车前子、泽泻各12克,滑石、土茯苓、板蓝根各30克,陈皮、生甘草各5克。水煎服,每日1剂。疼痛较甚者,酌加乳香、没药各6克,丹参15克,或加三七末3克(冲服)。2中成药抗病毒口服液,口服,每次1支(10毫升),每日3次,温开水送服。2021/3/102021/3/108 8讲解:讲解:XXXX3.气滞血瘀型【证见】 皮疹大部或全部消退后,局部仍疼痛不止,伴有夜眠不宁,精神疲乏。舌质黯红,或舌尖边有瘀斑,苔白,脉弦。【治法】 活血化瘀,行气止痛。【方药】主方柴胡疏肝散(张
7、介宾景岳全书)加减处方:柴胡、赤芍、枳壳、香附各12克,丹参15克,鸡血藤30克,延胡索9克,川芎、陈皮、生甘草各6克。水煎服,每日1剂。如疼痛较甚,舌有瘀斑者,加桃红、川红花各9克,三七末3克(冲)。2021/3/102021/3/109 9讲解:讲解:XXXX4.气血两虚型【证见】 皮疹消退后仍疼痛日久者(主要见于老年患者),伴有面色发白,气短,纳呆,神疲乏力,夜睡难寐。舌质淡,少苔,脉细或弦细。【治法】 调补气血,重镇安神,佐以化瘀止痛。【方药】主方八珍汤(薛己正体类要)加减处方:党参18克,白芍、丹参各15克,白术、茯苓各12克,当归、川芎各9克,炙甘草6克,三七末3克(冲),龙骨、牡
8、蛎、珍珠母各30克(先煎)。水煎服,每日1剂。 2021/3/102021/3/101010讲解:讲解:XXXX黄水疮概念:黄水疮是一种常见的浅表性化脓性皮肤病,因其脓疱破后有黄水渗出而名,古医籍又称为滴脓疮。本病有接触传染性,儿童尤易患病。西医称之为脓疱疮。 2021/3/102021/3/101111讲解:讲解:XXXX黄水疮诊断要点:多见于夏秋季。患者主要为儿童。 常有接触史,或先患有痱子、湿疹、细皮风疹等瘙痒性皮肤病,继发感染而引起。 皮疹好发于头面、四肢等暴露部位,严重者可蔓延全身。 皮疹初起为散在的红斑或水疱,约绿豆至黄豆大,迅速变为脓疱,也有一开始即为脓疱者。脓疱周围有轻度红晕,
9、初起时比较丰满紧张,以后疱壁松弛,脓液下沉,集于疱底,呈半月形的积脓现象。疱壁薄,易破,破后露出潮红的糜烂面,脓液溢出,干燥后结成蜡黄色或灰黄色痂。痂皮脱落后一般不留瘢痕。 自觉有不同程度的瘙痒。 2021/3/102021/3/101212讲解:讲解:XXXX2021/3/102021/3/101313讲解:讲解:XXXX一般无全身症状,严重者可有畏寒、发热、口渴、疲乏不适等全身症状,附近淋巴结可肿大。 病程不定,如能及时积极治疗,可很快痊愈;若未能及时治疗或治疗不当,因脓液的流溢,致身体其他部位不断产生新的脓疱,病程迁延,可达数周甚至数个月。 本病有时要与水痘相鉴别。水痘亦好发于儿童,但水
10、痘多发于冬春季节,一般伴有发热等全身症状,皮疹以绿豆大至黄豆大的发亮水疱为主,常能同时见到丘疹、水疱、结痂等各个时期的皮疹。皮疹呈向心性分布(首先在躯干发生,渐向头面部和四肢)。 2021/3/102021/3/101414讲解:讲解:XXXX黄水疮辨证论治:1.湿热型【证见】 脓疱较密集,色黄,脓疱周围红晕较明显;破后糜烂面鲜红,流出脓液黄稠;干燥后结成较厚的黄色脓痂,自觉瘙痒,附近淋巴结肿大。常伴有发热,口干,疲乏不适,大便干结,小便黄赤。舌质红,苔黄腻,脉濡数或滑数等。【治法】 清暑利湿解毒。【方药】1主方清暑汤(王维德外科全生集)加减处方:连翘、淡竹叶、车前子、黄芩、野菊花各9克,金银
11、花、蒲公英各12克,滑石、白花蛇舌草各18克,生甘草3克。水煎服,每日1剂。烦躁、口舌生疮者,加栀子9克、黄连5克、生地黄15克。小便短赤者,加木通9克、灯心草5扎。便秘者,加大黄9克(后下)。2中成药(1)穿心莲片,口服,每次3片,每日3次,温开水送服。(2)牛黄解毒片,口服,每次2片,每日3次,温开水送服。(3)鱼腥草注射液,肌注,每次2毫升,每日2次。(4)双黄连注射液,每次24克,加入5葡萄糖溶液250500毫升中,静脉滴注,每日1次。(5)清开灵口服液,口服,每次1支(10毫升),每日3次,温开水送服。2021/3/102021/3/101515讲解:讲解:XXXX2.脾虚型【证见】
12、 脓疱此伏彼起,缠绵不愈;脓疱较稀疏,色淡白或淡黄,脓疱周围红晕不明显;破后糜烂面淡红不鲜。常伴有面色发白或萎黄,胃纳欠佳,大便溏。舌质淡,苔薄白,脉濡缓等。【治法】 健脾渗湿。【方药】主方参苓白术散(陈师文等太平惠民和剂局方)加减处方:太子参18克(或党参15克),山药、炒扁豆、生黄芪各12克,茯苓、白术各9克,薏苡仁15克,甘草3克,砂仁3克(后下)。水煎服,每日1剂。若尚有热毒见证者,加金银花12克、连翘9克,或再加白花蛇舌草18克。 说明:上述各方药的剂量(包括中药及中成药)为参考剂量。如患儿年龄较小,宜酌情减少剂量。 2021/3/102021/3/101616讲解:讲解:XXXX痤
13、 疮概 述:痤疮在中医学中相当于“痤”或“痤痱”,或称之谓“肺风粉刺”、“面疮”等。 是一种毛囊皮脂腺单位的慢性炎症,临床表现为粉刺、丘疹、脓皰、结节、囊肿等损害,好发于颜面、胸背,多见于青年男女。多数认为与雄激素、皮脂腺和毛囊内微生物密切相关。此外,遗传、饮食、胃肠功能、环境因素、化妆品及精神因素亦与发病有关。 2021/3/102021/3/101717讲解:讲解:XXXX痤 疮临床特点:1.损害呈多形性,最早典型皮损为位于毛囊口的粉刺,分白头粉刺和黑头粉刺两种,在发展过程中可产生红色丘疹、脓皰、结节、脓肿、囊肿及疤痕; 2.皮损好发颜面部,尤其是前额、颊部、颏部,其次为胸背和肩胛间节,对
14、称分布。2021/3/102021/3/101818讲解:讲解:XXXX痤 疮诊断: 1.青春期男女多见 2.皮损主要分布于面部、前胸和背部,为粉刺、丘疹、脓皰、结节、囊肿或疤痕等 3.大多数患者在岁以下逐渐痊愈 2021/3/102021/3/101919讲解:讲解:XXXX痤 疮分型: 1.肺经热毒:颜面痤疮以鼻周多见,其疹舨热红痛,或中有脂栓,用手指挤压,有小米或米粒样的液体排出,甚者可见脓疮,伴颜面潮红,口干咽燥。舌质红,苔微黄,脉来浮数。 2.肠胃湿热:颜面丘疹色红,微肿,疼痛,皮损部以额部、口周为多,皮脂分泌较多,炎症严重时伴见脓疮。同时可见口苦口干,纳呆腹胀,小便溲赤,大便秘结。
15、舌质红,苔黄厚腻,脉象濡数。 3.血热瘀滞:颜面皮疹呈黄豆或指头大小,色红或紫红,同时伴有囊肿、结节、疤痕等不同程度的皮肤损害,搔痒和疼痛交替出现,严重者呈橘皮脸。舌质暗红或边有瘀点,苔薄白,脉来细涩 2021/3/102021/3/102020讲解:讲解:XXXX辨证治疗: (1)肺经热毒 治法:清肺解毒消疹。 处方:桑叶9克,菊花9克,枇杷叶(包)15克,荆芥7克,黄芩15克,生地12克,白花蛇舌草30克,玄参12克,桔梗6克,栀子5克,川芎9克,蒲公英20克。 加减:若搔痒甚者加蝉衣、防风;疹色紫红加紫草;大便秘结加生大黄;月经不调加丹参、益母草。 用法:每日1剂,水煎,分2次服。 疗效
16、:以上方为基本方加减治疗319例,基本治愈135例,显效122例,有效56例,无效6例,总有效率为98.1。 常用成方:枇杷清肺饮、桑菊饮、银翘散、防风通圣散、普济消毒饮等。 2021/3/102021/3/102121讲解:讲解:XXXX(2)胃肠湿热 治法:清热化湿通腑。 处方:茵陈10克,黄柏7克,知母9克,枇杷叶9克(包),生地30克,黄芩9克,丹皮9克,黄柏12克,米仁20克,茯苓12克,制大黄9克,生甘草3克。 加减:有脓头形成加蒲公英、蚤休;痒甚者加地肤子、白藓皮;纳呆乏味者加山楂、炙鸡内金。 用法:每日1剂,水煎,分2次服。亦可煎水湿敷患处。 疗效:以上方为基本方加减共治疗417例,基本痊愈286例,显效76例,有效48例,无效7例,总有效率为98.3。 常用成方:三黄汤、黄连解毒汤、黄连泻心汤、龙胆泻肝汤、清胃散、承气汤等。 2021/3/102021/3/102222讲解:讲解:XXXX(3)血热瘀滞 治法:清热凉血化瘀。 处方:丹参30克,生地36克,赤芍15克,土大黄15克,当归尾9克,红花6克,丹皮12克,蛇舌草15克,凌霄花10克,生甘草3克。 加减:搔痒甚