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1、.20XX抗菌药物合理应用责任书完成情况考核汇总及评估为贯彻落实卫生卫生部办公厅20XX抗菌药物临床应用专项整治活动方案及XX省卫生厅转发卫生部办公厅关于继续深入一开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知豫卫医20126号的要求,进一步加强我院抗菌药物临床应用管理,促进抗菌药物合理使用,有效控制细菌耐药,保证医疗质量和医疗安全,根据上级卫生行政部门的要求,我院各科室主任于20XX8月份与院长签署了XX医学高等专科学校第二附属医院抗菌药物合理应用责任书,明确规定各临床科室主任是抗菌药物临床应用管理第一责任人,向院长及全院职工承诺并承担相关责任。责任书主要根据各临床科室的业务情况设定了各科室抗菌
2、药物使用率、使用强度、病原学送检率、分级管理和手术科室抗菌药物的预防性应用等指标。责任书还明确规定了对不能达到指标的临床科室、科主任及医师的处罚及相关责任。现对全院各临床科室20XX抗菌药物合理应用责任书完成情况进行考核汇总及评估,以利于进行持续改进。20XX全年病房各科抗菌药物应用率及送检率科别病历份数用抗生素病历数份应用率%手术例数治疗用病历数份药敏份数送检率%限制性药物送检率%特殊使用级药物送检率%内一136031423.1%/17711162.7%53.3100内二93148051.6%/31720263.7%39.350内三103638236.9%/23114060.6%37.395
3、ICU31714846.7%/874754.0%24.4/儿科157089156.8%/61461199.5%69.3100外一86532137.1%2391656740.6%36.1/外二60728046.1%1631383525.4%9.0100外三67027140.4%1621827943.4%54.5100妇产83253464.2%4241527952.0%56.1/骨一80644455.1%4421386043.5%50/骨二64747072.6%5201446847.2%63.3/骨三70041459.1%5131456142.1%42.4/骨四83375490.5%6872677
4、227.0%81.3100骨五60445675.5%4661255241.6%37.7/骨六39225665.3%357963334.4%00口腔1047673.1%62241666.7%76.7/耳鼻喉18314579.2%89651116.9%10/眼科633860.3%158225.0%0/合计12520667453.3%41393075174656.8%46.380.6一、各项指标达标情况统计：一20XX抗菌药物应用率控制达标情况：全院住院病人抗菌药物应用率为53.3%,与20XX相比下降了10%；达标的科室有：内一科、内二科、重症医学科、儿科、外一科外三科、骨一科、骨三科、骨六科；不
5、达标的科室有：内三科、外二科、妇产科、骨二科、骨四科、骨五科、五官科。二接受抗菌药治疗的住院患者微生物检验样本送检率达标情况：全院20XX度住院患者微生物检验样本送检率平均为56.8%,与去年相比上升了1%；达标的科室有：内一科、内二科、内三科、儿科；不达标的科室有：重症医学科、外一科、外二科、外三科、骨科系统,五官科。接受限制使用级抗菌药物治疗送检率：20XX全院送检率为46.3%；达标的科室有儿科、外三科、妇产科、骨一科、骨二科、骨四科、骨六科,其余科室不达标。接受特殊使用级抗菌药物治疗送检率：20XX全院送检率为80.6%；三抗菌药物分级管理执行情况：大部分临床科室对抗菌药物分级管理比较
6、重视,能严格按照医院抗菌药物分级管理办法执行,因病情需要需越级使用限制使用级抗菌药物时,能在病程记录中记录使用理由及应用品种并请示上级医师签名同意；因因病情需要需越级使用特殊使用级抗菌药物时,能及时填写特殊抗菌药物使用申请表。未严格履行抗菌药物分级管理的科室统计如下：内三科7例次；外三科5例次；儿科5例次；骨二科2例次；内二科2例次；骨二科1例次；骨四科1例次；内一科3例次；外一科1例次；重症医学科2例次。儿科抗菌药物分级管理履行不到位的主要原因是病人多,医师少,病人周转快,住院医师多而中级以上医师相对较少等多种因素。内三科、外三科抗菌药物分级管理履行不到位的主要原因是个别住院医师不重视抗菌药
7、物分级管理工作。以上病例已按医院抗菌药物分级管理办法的有关规定进行扣罚并已向科主任提出警示。四手术科室抗菌药物的预防性应用指标达标情况：1、类切口手术患者预防性应用抗菌药物的比例：甲状腺切除术预防性应用抗菌药物的比例为14%4/28、乳腺瘤切除术预防性应用抗菌药物的比例为42%19/45、腹股沟疝手术预防性应用抗菌药物的比例为42%8/19；骨科关节镜检查术预防性应用抗菌药物的比例为31%42/134；髋关节置换术预防性应用抗菌药物的比例达100%。类切口手术预防性应用抗菌药物品种选择：绝大部分类切口手术预防性应用选择的品种为头孢唑啉2g,髋关节置换术预防性应用抗菌药物多选用头孢曲松作为预防用
8、药术前半小时静脉给药；2、住院患者外科手术预防性应用抗菌药物术前30分钟至2小时给药率达98%以上。3、类切口手术患者预防性应用抗菌药物时间控制在24-48小时。4、抗菌药物的联合使用：两联使用率控制在10%以下,三联使用抗菌药物的病例为10余例次,多为多重耐药菌感染合并厌氧菌或真菌感染。二、临床科室抗菌药物应用评估及持续改进意见一内科系统：内一科为神经内科专业,内三科为心内专业,抗菌药物应用率低,应用抗菌药物的病例多为老年患者合并有呼吸系统疾病及昏迷患者预防肺部感染等。内二科为呼吸内科,病人以呼吸老年患者为主,用药多为三代头孢菌素头孢哌酮舒巴坦或合并喹诺酮类左氧氟沙星等。持续改进意见：内一科
9、、内二科存在的问题是使用限制使用级抗菌药物送检率低于50%,经验用药相录普遍。建议内一科、内二科提高靶向用药比例,在抗菌药物治疗前及时采集相关标本做病原学检测,根据药敏结果选择抗菌药物,具有针对性或特异性强的优点, 避免耐药,减少不良反应,节约医疗资源。而内三科则存在使用特殊使用级抗菌药物未填写特殊使用级抗菌药物申请表或未及时送药敏。希望内三科医师及时整改。二五官科：五官科病人少,住院病人多为手术病人,围手术期预防性应用抗菌药物的病例多应用第一代头孢唑啉、第二代头孢菌素头孢西丁、头孢呋辛、甲硝唑等。三儿科系统：儿科抗菌药物应用基本规范,但也存在不少问题。1、无指征应用抗菌药物。比较突出的问题是
10、对手足口病、上呼吸道感染、毛细支气管炎等病毒感染应用了抗菌药物原因有以下几点：1大多数患者曾在外院就诊治疗,来我院时多数病情较重,即便是非细菌感染,由于病情严重,为防止继发细菌感染,临床医生采取预防性使用抗菌药物的方法；2医师为避免医患矛盾而全程使用抗菌药,存在过度使用倾向。3、痰标本、血标本病原学送检率低,咽拭子送检不规范。原因有以下几个方面：1部分患儿在入院前已使用过抗菌药物,错过了采集标本的最佳时机；2患者疾病治疗时间短,一般住院37 d,而细菌学检查一般需要47 d；3患儿不配合,标本难以留取；4临床医生习惯性经验用药。持续改进意见：对于病毒感染,可使用抗病毒药物及清热解毒中药及维生素
11、B、C等。出现肺炎、脑干脑炎、脑膜炎、心衰、呼吸衰竭等症状继发感染时才能给予抗生素治疗。对于首次应用抗菌药物的病例,应在给予抗菌药物之前及时留取标本做细菌培养和药敏试验,以提高细菌培养阳性率和抗菌药物应用水平。四外科系统：我院三个外科专业分工不明确,病历普查结果显示,外科系统在抗菌药物应用还存在如下问题：1、原则上不预防使用抗菌药物的类切口手术如甲状腺、腹股沟疝、乳腺等手术预防性应用抗菌药物的比例仍偏高,仍达30%以上,但用药品种选择合理使用头孢唑啉、用药时间多为术前半小时静脉给药一次,或控制在术后24小时之内,持续改进意见：外科还存在外作病人清创缝合无指征用药、类切口手术用药品种选择不合理头
12、孢替安、头孢西丁、用药时间长等问题3-7天。希望外科医师能严格按照抗菌药物临床应用指导原则,提高抗菌药物应用水平。五妇产科：我院抗菌药物品种选择合理,正常剖宫产手术均使用头孢唑啉,脐带结扎后给药,时间控制在24小时以内。六骨科系统：骨科是我院重点专科,专业分工细、手术病人多,在围手术期预防性应用抗菌药物方面与20XX相比分析如下：1、内固定物遗留取出术围手术期预防应用抗菌药物水平较20XX有了很大提高。20XX内固定物遗留取出术围手术期抗菌药物预防应用率为100%,而20XX内固定物遗留取出术围手术期抗菌药物预防应用率下降到44%90/205、用药品种多选用头孢唑啉或头孢呋辛20XX头孢孟多、
13、头孢西丁、头孢哌酮舒巴坦,用药时间控制在术前半小时静脉给药一次或术后24小时内20XX为3-7天。2、骨折切开复位内固定术因有异物植入,有预防用药指征,在品种选择上,多选用第一代头孢菌素头孢唑啉或第二代头孢呋辛,用药时间控制在48小时之内,较20XX用药3-5天的现象有了较大改观。3、预防性应用抗菌药物剂量合理。20XX多数医师在医嘱中将抗菌药物的治疗剂量当作预防剂量给药,如头孢唑啉日剂量达6g,青霉素日剂量达1600万。通过合理用药督导,20XX预防用药头孢唑啉改为2g ,一日两次。4、骨六科关节镜检查术20XX预防性应用抗菌药物的比例达80%以上,20XX已下降到31%。持续改进意见：骨科
14、围手术期预防性应用抗菌药物要严格执行抗菌药物临床应用管理办法及卫生部20XX38号文件的要求,加强无菌操作观念及手术护理,使关节镜检查术及内固定遗留取取出术的预防用药比例达到上级卫生部门的要求。七20XX,我院普遍存在预防性应用抗菌药物术前半小时给药医嘱执行不到位。绝大部分围手术期预防性应用抗菌药物术前半小时给药医嘱仍由科室护士士执行,距手术开始时间间隔达1小时以上。通过医科科、护理部、药剂科的共同努力,理顺了给药程序,20XX此问题有特底改观,围手术期预防性应用抗菌药物术前半小时给药医嘱全部由手术室护士执行。持续改进意见：20XX在预防性应用抗菌药物术前半小时给药医嘱执行中存在间隔时间太短小于0.5小时。对、类切口手术,如果术前给药时间与手术开始时间间隔太短,抗菌药物不能达到人体皮肤肌肉等组织,致使手术切口暴露时局部组织血药浓度不足而达不到预防性用药的目的。在此提醒手术科室医师及手术室护士,务必使术前给予抗菌药物的时间控制在术前0.5-1小时之内,使的术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。总结：20XX度,我院临床在合理应用抗菌药物水平有一定程度提高。住院病人抗菌药物应用率由20XX的64%下降到20XX的53.3%,
