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1、经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用病历质量、病案管理与持续改进病历质量、病案管理与持续改进（2015年4月）经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用2一级医院医院诊所、村卫生室、社区卫生站三级医院二级医院平行分工（医院之间）垂直合作（诊所等与医院之间）三级医疗服务二级医疗服务初级医疗卫生服务优质医院一级医院经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商
2、品的价款或接受服务的费用评审方法追踪法哪些病人？重点病种手术术病人重症病人当/隔日出院转转科病人门门急诊诊病人追踪什么？诊疗诊疗 方案实实施医技检查检查用药规药规 范院感控制多学科协协作设备设设备设 施核心制度落实实重点环节环节 ？重症病房急诊诊科用药药追踪形式？查查看病历历现场观现场观 察员员工访谈访谈患者访谈访谈查查看资资料院感控制三基评评估及宣教设备设备经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用目录经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买
3、商品的价款或接受服务的费用目录经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用病历（案）管理的有关法规、规范中华人民共和国侵权责任法（ 2010年7月1日起施行）医疗事故处理条例 （ 2002年9月1日起施行）病历书写基本规范（ 2010年3月1日起施行 ）医疗机构病历管理规定（2014年1月1日起施行）医院投诉管理办法（2009年11月26日起施行）经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用概念病历的定义：病历是指医务人员在
4、医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门(急)诊病历和住院病历。病历书写的定义：是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。包括医疗、护理病历。病案的定义：病历归档以后形成病案。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用病历（案）质量管理的重中之重凡事都应有制度、流程、培训、实施、监管、反馈、整改、持续改进。凡事都应有明确的责任部门、责任人、又要有协作协调机制。 规范诊疗行为 保障患者安全 提高医疗质
5、量经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用目录经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用病历质量管理的重中之重完善组织管理体系：在医院质量与安全管理委员会领导下，完善病案管理组织体系病案管理体现院、科两级管理，充分发挥各级管理职能制定本院病历管理制度、规范及流程培训病历管理的有关法规、规范培训本院病历管理制度、规范及流程提高知晓率，保证执行力经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，
6、增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用病历质量管理的重点工作医院质量与安全管理委员会及相关组织-病案管理，要发挥管理组织功能，定期召开相关质量组织会议（每年至少1次)。科室质量与安全管理组充分发挥管理作用，领导病案管理小组，定期召开病案质量管理工作会议（每月1次）。 经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用病历质量管理的重点工作在院科两级管理中，充分发挥科室病案管理小组具体执行、操作的作用，科室病案管理小组落实病案管理的质量、安全、工作目标。科室病案管理小组对科室的运行病历、终末病历进行管理
7、科室病案管理小组对病历管理具体体现 1、相关的病历是否符合国家的有关法规、规范，特别是病历书写基本要求规范（2010版）的要求。 经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用病历质量管理的重点工作科室病案管理小组对病历管理具体体现 2、医院核心制度落实情况。 制度落实的时限性。病历中所反映出的各项核心制度情况是否符合有关制度的时限性要求。 病历形式的规范性。病历中体现医院核心制度落实的部分是否符合有关制度的规范性要求。 病历内容的完整性。涉及核心制度落实相关内容的书写是否按照有关制度的要求详尽、完整、表述清楚
8、。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用病历质量管理的重点工作科室病案管理小组对病历管理具体体现3、对应用适宜性临床诊疗技术和合理用药的检查。 针对病历中记载的各种临床诊疗技术的应用情况，病程记录中应当有选择该项诊疗技术的理由和对相关病情的分析、讨论。 病历中应当记录相关临床诊疗技术应用后所取得的效果（病情转归、不良反应、意外情况等）以及相应级别医务人员的分析、讨论和评估。 针对病历中记载的各种药物的使用情况，病程记录中应当有医生选择使用该类药物的理由和对药物治疗效果、病情变化的分析、讨论和评估 。 重
9、点加强对病历中反映抗菌药物分级使用管理制度落实情况，以及麻醉药品和第一类精神药品合理使用情况的检查力度。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用目录经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用病案管理的重点工作完善管理体系：在医院质量与安全管理委员会领导下，完善病案管理组织体系，指定专人负责医院病案管理。为每一位住院患者建立并保存病案，制定本院借阅、复印或复制病历资料管理制度、规范及流程。培训病案管理的有关法规、规范。培
10、训本院借阅、复印或复制病历资料管理制度、规范及流程。采用卫生部发布的疾病分类 ICD-10 与手术操作分类 ICD-9-CM-3，对出院病案进行分类编码；有制度和程序保障“住院病历首页”各项信息填写、录入正确、可靠。提高知晓率，保证执行力。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用目录经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用病案管理评审标准-病案管理2.8.1 病历（案）管理符合中华人民共和国侵权责任法、医疗事故处理条
11、例和医疗机构病历管理规定等有关法规、规范。2.8.2 加强安全管理，保护病案及信息的安全性。2.8.3 采用卫生部发布的疾病分类 ICD-10 与手术操作分类 ICD-9-CM-3，对出院病案进行分类编码；建立科学的病案库管理体系。2.8.4 严格执行借阅、复印或复制病历资料制度，防止丢失、损毁、篡改、非法借阅及使用，避免患者隐私的泄露。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用病案管理评审标准-患者安全患者安全4.1.1 4.1.2 4.2.3 主动邀请患者参与医疗安全活动，如身份识别、手术部位确认等。经
12、营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用病案管理评审标准-患者安全4.3.1.1 根据医院实际情况确定“危急值”项目，建立“危急值”管理制度4.3.2.1 严格执行“危急值”报告制度与流程4.3.3.1 临床有危急值报告处理制度与流程经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用病案管理评审标准-患者安全4.4.3 开展血液全程管理，落实临床用血申请审核制度，履行用血报批手续，执行输血前核对制度，做好血液入库、贮存和发放管理
13、。4.4.5 输血前向患者、家属或授权委托人告知输血的目的和风险，并签署“输血治疗同意书”。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用病案管理评审标准医疗质量5.1.1 应用疾病诊疗规范和药物临床应用指南，规范临床检查、诊断、治疗使用药物的行为。5.1.2 由上级医师负责评价与核准住院诊疗（检查、药物治疗、手术治疗等）计划/方案的适宜性，并记入病历。5.1.6 按照病历书写基本规范要求，书写门诊、急诊、抢救、留观及住院患者的病历，按规定保存病历资料，保证可获得性。5.1.7 有病历书写质量的评估机制，定期提
14、供质量评估报告。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用病案管理评审标准医疗质量5.2.2 出院、转院、转科记录应按医院规定的格式书写并保存，应向接收医院、科室出具详细的病历摘要，说明转院、转科的原因及当前病情。5.3.2 主管医师应采取恰当方式、使用易懂语言，向患者、家属或授权委托人说明病情及治疗方式、特殊治疗及处置，并获得其同意，说明内容应有记录，并履行书面知情同意手续。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用病
15、案管理评审标准医疗质量5.4.1 实行患者病情评估与术前讨论制度，遵循诊疗规范制定诊疗和手术方案，依据患者病情变化和再评估结果调整诊疗方案，均应记录在病历中。5.4.2 患者手术前的知情同意包括术前诊断、手术目的和风险、高值耗材的使用与选择，以及其他可选择的诊疗方法等。5.4.4 手术的全过程情况和术后注意事项及时、准确地记录在病历中；手术切除组织必须做病理学检查，明确术后诊断。5.4.5 做好患者手术后治疗、观察与护理工作,并记录在相应的医疗文书中。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用病案管理评审标
16、准医疗质量5.5.1 实行患者麻醉前病情评估与麻醉后访视制度，制定治疗计划/方案，风险评估结果与访视情况记录在病历中。5.5.2 患者麻醉前的知情同意，包括治疗风险、优点及其他可能的选择，并签署知情同意书。5.5.3 实施手术安全核查，实施麻醉操作的全过程必须记录于病历/麻醉单中5.5.4 开展全身麻醉的医院要设置麻醉复苏室，以保证病人安全全身麻醉后的复苏管理措施到位，实施规范的全程监测，记录麻醉后患者的恢复状态，防范麻醉并发症的措施到位经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用病案管理评审标准医疗质量5.6.2 落实首诊负责制，建立急诊、急救转接服务制度。5.6.4 有保证相关人员及时参加急诊抢救和会诊的相关制度。经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用病案管理评审标准护理质量6.3.4 有危重患者护理常规，密切观察患者的生命体征和病情变化，护理措施到位，患者安全措施有效，记录规范。6.3.5 遵照医嘱为围术
