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1、护理查房结肠癌杨原第一页，共五十九页。u疾病相关知识介绍 u病史汇报u护理诊断与措施u健康教育结肠癌 第二页，共五十九页。疾病相关知识介绍 结肠癌是发生于结肠部位的常见的消化道恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第3位。好发部位为直肠及直肠与乙状结肠交界处，占65%，发病多在40岁以后，男女之比为23：1。以40岁50岁年龄组发病率最高。 第三页，共五十九页。一 病因及发病 机制第四页，共五十九页。病因病因慢性炎症慢性炎症刺激刺激癌前病变：息息肉肉结肠慢性炎性疾病、结肠腺瘤、晚期血吸虫病 饮食因素饮食因素：高脂、：高脂、少纤维遗传因素遗传因素如：如：家族性结肠息肉病第五页，共五十九页。二 临床表现第六页，
2、共五十九页。频繁便意、便前肛门下坠、里急后重和排便不适感。晚期下腹部痛classificationitem粘液血便最常见，80%-90%病人早期即有，癌肿破溃后，血性和粘液性大便。严重时脓血便肠蠕动亢进、腹痛、腹胀、粪便变细、排便困难等慢性肠梗阻病症直肠刺激病症粪便变细排便困难1、早期病症：第七页，共五十九页。2、中毒病症：由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可导致病人出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等病症，其中尤以贫血、消瘦为著。第八页，共五十九页。3、腹部包块：为瘤体或与网膜、周围组织侵润粘结的肿块，质硬 ，形体不规那么，有的可随肠管有一定的活动度，晚期时肿瘤侵润较甚，肿块可固定。 第九页，共五
3、十九页。 4、肠梗阻表现：为不全性或完全性低位肠梗阻病症，如腹胀，腹痛胀痛或绞痛，便秘或便闭。体检可见腹隆、肠型、局部有压痛，并可闻及亢强的肠鸣音。第十页，共五十九页。 5、晚期表现：有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象，以及恶病质，直肠前凹肿块，锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。第十一页，共五十九页。大体分型 肿块型也称菜花型 向肠腔内生长，预后相对较好。 溃疡型 多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染或穿孔，转移较早。 浸润型 癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。病理特点 第十二页，共五十九页。 肿块型 浸润型 溃疡型第十三页，共五十九页。 乙状结肠、 盲肠、 升结肠、
4、 横结肠。好发部位第十四页，共五十九页。组织学分类 1、腺癌 占结肠癌的大多数 2、粘液癌 预后较腺癌差 3、未分化癌 易侵入小血管及淋巴管，预 后最后差第十五页，共五十九页。淋巴转移最常见直接蔓延种植转移血行转移第十六页，共五十九页。治疗 手术治疗 非手术治疗第十七页，共五十九页。根治性手术治疗方法 1右半结肠切除术适用于盲肠、升结肠及结肠肝曲部的癌肿。切除范围：回肠末端1520公分、盲肠、升结肠及横结肠的右半，连同所属系膜及淋巴结。肝曲的癌肿尚需切除横结肠大部及胃网膜右动脉组的淋巴结。切除后作回、结肠端端吻合或端侧吻合缝闭结肠断端。第十八页，共五十九页。 2左半结肠切除术适用于降结肠、结肠
5、脾曲部癌肿。切除范围：横结肠左半、降结肠、局部或全部乙状结肠，连同所属系膜及淋巴结。切除后结肠与结肠或结肠与直肠端端吻合。 第十九页，共五十九页。 3横结肠切除术适用于横结肠癌肿。切除范围：横结肠及其肝曲、脾曲。切除后作升、降结肠端端吻合。假设吻合张力过大，可加做右半结肠切除，作回、结肠吻合。第二十页，共五十九页。 4乙状结肠癌肿的切除根据癌肿的具体部位，除切除乙状结肠外，或做降结肠切除或局部直肠切除。作结肠结肠或结肠直肠吻合。 姑息手术 肿瘤局部侵润广泛，或与周围组织、脏器固定不能切除时，假设肠管已梗阻或不久可能梗阻，可用肿瘤远侧与近侧的短路手术，也可作结肠造口术。如果有远处脏器转移而局部肿
6、瘤尚允许切除时，可用局部姑息切除，以解除梗阻、慢性失血、感染中毒等病症第二十一页，共五十九页。放疗化疗局部介入等治疗第二十二页，共五十九页。饮食护理： 1.进食清淡易消化的食物，防止进食硬、粗糙、辛辣、油腻的食物。 2.腹泻时防止进食牛奶、豆浆、番薯等产气的食物，防止增加肠蠕动和增加排便的次数，并按医生嘱咐服止泻药 3.恶心、呕吐、食欲下降时少量多餐进食，注意休息。护理第二十三页，共五十九页。皮肤护理： 1. 保持皮肤清洁、枯燥，穿宽松的衣服，特别是内衣裤；照射的皮肤不要涂含金属的药油、药膏、贴胶布等,以免加重皮肤反响；假设皮肤出现破损时要及时告诉医护人员，按医嘱用药。 2. 注意观察肛门周围
7、的皮肤有无水肿及感染。按时消毒，便后用温开水坐浴并遵医嘱予抗生素预防感染，减轻吻合口处、肛门周围水肿，减轻里急后重感，促进吻合口愈合。第二十四页，共五十九页。心理护理： 1.向病人讲解有关疾病的知识 2.告知病人放疗的副反响和放疗期间的本卷须知 3.嘱病人家属多陪伴并给予心理支持。第二十五页，共五十九页。 术前护理 1心理护理：需作永久性人工肛门时，会给病人带来生活上不便和精神上的负担，应关心病人，讲明手术的必要性，使其能以最佳答案心理状态接受手术治疗。 2加强营养，纠正贫血，增强机体抵抗力。尽量给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食，以增加对手术的耐受力。 第二十六页，共五十九页。
8、 3充分的肠道准备 4术前3日给肠道抗生素抑制肠道细菌，预防术后感染。 5术前3日给流质，术前1日禁食，以减少粪便和容易清洗肠道。 6术前1日根据病情行全肠道灌洗，同时应观察灌洗效果。第二十七页，共五十九页。2、术后护理 1观察病人的生命体征及病情变化，观察伤口渗血情况。 2术后禁食、胃肠减压至肠蠕动恢复后可进食。饮食应循序渐进。 3保持引流通畅，并遵医嘱定时冲洗引流管。 第二十八页，共五十九页。 4长期置尿管者，应每日清洗尿道口，预防尿路感染。 5保持造瘘口周围皮肤清洁枯燥，可涂用氧化锌软膏或紫草油。 6作好人工肛门的护理。第二十九页，共五十九页。 一是饮食调理。饮食调理是保持粪便成形，培养
9、定时排便习惯的首要条件。注意每日三餐定时定量，尽量不吃零食，饮食以少渣、高营养物为主，少食奶油、猪油制品。第三十页，共五十九页。 二要防止人工肛门口狭窄。手术后第二周开始，就应该学会自我扩肛，戴上乳胶手套，食指涂上液体石蜡油或食用麻油，轻轻伸入人工肛门口内，通过狭窄环，然后轻轻转动手指，12分钟后退出，每天两次，保持大便如食指粗细为宜。因为成形粪便通过人工肛门时有一定的扩张作用，防止肛门口狭窄。如果出现了腹泻，应及早治疗。第三十一页，共五十九页。 三是正确使用集粪袋。注意袋口松紧适度，切勿压迫肛门口，裤腰带应系在袋口之上，每次排便后换一个集粪袋。在家时如情况许可，可以取下集粪袋，有利于人工肛门
10、的透气和枯燥。 四要保护好肠黏膜和肛周皮肤。人工肛门口肠黏膜稍高于周围皮肤，容易受摩擦刺激，出现出血、水肿和糜烂。平时内裤应宽松，裤腰的松紧带不可压迫在人工肛门口上，外裤最好是背带裤。保持好肛周皮肤的清洁，每天用温水轻轻擦洗肛周皮肤，尤其是排便后要立即清洗，擦干后，扑撒爽身粉或滑石粉。病人洗澡应洗淋浴，防止脏水进入到人工肛门内。 第三十二页，共五十九页。危险信号肠癌在我国发病率较高。由于肠癌早期病症不典型，甚至无病症，经常会被误诊，误诊率高达30%。以下10个病症，可视为肠癌的危险信号： 1.大便中有脓血、粘液。 2.大便习惯改变，次数增多或腹泻，里急后重。 3.大便带血或出现黑色粪便。 4.
11、大便形状发生改变，变稀、变扁或带槽沟。 5.腹泻与便秘交替出现。 6.突发的体重减轻。 7.原因不明的贫血。 8.腹胀、腹痛、消化不良、食欲减退。 9.肛门部或腹部有肿块。 10.发现有多发性息肉或乳头状腺瘤。 如遇以上情况，应立即到医院进行检查，以免误诊、漏诊而耽误治疗。第三十三页，共五十九页。 1、饮食:宜选用高蛋白、高热量、低脂肪，易消化食物，并根据大便的性状、次数、量等进行加减增补。 2、排便节制功能的训练 提肛运动 ： 排便反射训练：第三十四页，共五十九页。 3、保持心情愉快，心理平衡，保持肛门周围皮肤保持清洁、枯燥。 4、每隔23个月复查一次，第二年每半年复查一次，第三年每年复查一
12、次，直至终生。 5、坚持完成各疗程的放疗、化疗等稳固性治疗，预防复发。第三十五页，共五十九页。病人一般情况评估病人姓名：王荣耀 性别：男 年龄：75岁 住院号：2022005930床号：12床职业：退休 文化程度：大专 婚姻：已婚 民族：汉入院诊断：中医：泄泻 西医：1.结肠癌 2.慢性胃炎 3、反流性食管炎 神志：清醒、嗜睡、意识模糊、昏睡、浅昏睡、深昏睡、痴呆口腔黏膜：完整、异常 义齿： 无 、有皮肤：完整、不完整舌象：红、苔白腻 脉象：弦自理能力：局部依赖 饮食习惯：流质大便：正常 、失禁、腹泻 、 便秘 、便血 、肠造瘘、其他小便：正常 、失禁 、尿频、尿潴留、保存导尿、人工瘘管、其他
13、睡眠：正常 、异常 药物辅助：无、有既往史：患者2年前因肺炎在市人医住院治疗,好转后出院。否认有高血压病、糖尿病病史，否认有手术外伤史，否认有肝炎结核病史，否认有药物食物过敏史。过敏史：药物：无 食物：无 其他：无第三十六页，共五十九页。病史介绍 患者，男性，75岁。系“反复腹痛腹泻伴黑便4月余 于2022、8、30日入我院急诊科治疗。 神清，精神可，步入病房，主动体位，患者4月来每进油腻饮食后出现腹部阵发性绞痛，既那么腹泻，多泻稀水样便，时伴血样便，予以对症治疗后腹泻可止。可出现黑便。以后反复发作，此次因喝肉汤后，出现腹痛腹泻伴血样便，予以对症治疗后泻止。病程中患者口干欲饮，纳差乏力，头晕黑
14、蒙，腹胀时作，腰部酸胀，无里急后重，无肛门坠胀，无恶心呕吐，无呕血，无畏寒发热，体重减轻约6kg. 2022-09-02请我科会诊，考虑结肠癌，转我科治疗。患者无腹痛、腹泻，无血便，无呕吐及畏寒发热。目前诊断：1.结肠癌 2.慢性胃炎 3、反流性食管炎。 T 36，P 72次/分，R 19次/分，BP 140/70mmHg 第三十七页，共五十九页。病史介绍于2022年9月11日在全麻下行乙状结肠癌根治术，术后留置导尿管一根，引流尿液色黄清；吻合口旁放置28#腹腔引流管一根，引流少许淡红色血性液体。术后患者在镇痛泵维持下未诉特殊不适，切口外敷料枯燥无渗血渗液。术后予以禁食、心电监护、低流量吸氧。
15、9月12日停心电监护、吸氧；9月18日停禁食；9月14日拔除尿管。术后恢复良好，无不适主诉。第三十八页，共五十九页。辅助检查2022-8-31 大便常规检验报告：白细胞 + P，红细胞 + P，隐血 阳性 P。尿常规检验报告：隐血 - ，蛋白质 +- g/L P，白细胞 未见 ，红细胞 未见 。临检检验报告：白细胞 5.40 *109/L ，中性细胞数 3.70 *109/L ，中性细胞比率 67.20 % ，淋巴细胞比率 21.10 % ，红细胞 4.38 *1012/L ，血红蛋白 114.00 g/L ，红细胞压积 0.37 ，平均红细胞体积 85.40 fL ，平均血红蛋白量 26.0
16、0 pg ，血小板 243.00 *109/L ，RH血型 阳性 P，超敏C反响蛋白 11.7 mg/L 。生化检验报告：谷丙转氨酶 10 U/L ，谷草转氨酶 19 U/L ，总蛋白 55.6 g/L ，白蛋白 32.9 g/L ，总胆红素 10.4 umol/L ，直接胆红素 3.1 umol/L ，间接胆红素 7.4 umol/L ，尿素 3.4 mmol/L ，肌酐 64 umol/L ，尿酸 298 umol/L ，总胆固醇 4.0 mmol/L ，高密度脂蛋白 0.81 mmol/L ，血糖 7.10 mmol/L ，钾离子 2.94 mmol/L ，钠离子 140.6 mmol/L ，氯离子 102.4 mmol/L 。免疫检验报告：甲胎蛋白 1.23 ng/ml ，总甲状腺素 7.63 ug/dl ，总三碘甲状原氨酸 0.92 ng/ml ，促甲状腺激素 5.32 uIU/ml ，糖类抗原125 4.4 IU/mL ，癌胚抗原 3.32 ng/ml 。2022-9-6 生化检验报告：钾离子 3.43 mmol/L ，钠离子 133.2 mmol/L 。2022-9-13
