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1、单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式*1起搏器程控小讲座心内科 蔡彬妮内容 起搏器功能与分代 起搏器适应症的进展 起搏器程控的目的 认识可程控参数 起搏器程控 起搏系统故障及处理起搏器功能与分代分代类类型时间时间功能缺点第一代固律型1958起搏竞争性心律第二代按需型1968起搏、感知起搏综合征第三代生理型1977起搏、感知和各种生理性功能AAI综合征、DDD-PMT、DDDR综合征第四代自动化1992自动化调整起搏、感知及各种生理性功能的参数昂贵起搏器适应症的进展 传统适应症：心电活动的衰竭 缓慢性心律失常：SSS，III度AVB 新适应症： 心电活动紊乱：快速性心律失常 心房水
2、平：房颤； 心室水平：LQTS 非心电活动： HOCM CHF 神经介导性晕厥起搏器程控的目的 针对具体病人选择最佳的起搏方式和参数 节省起搏器电源，延长其使用寿命； 诊断和处理起搏器故障和并发症 诊断和处理心脏并发症，改善心功能； 进行无创电生理检查 InterrogationInterrogation Measured DataMeasured Data TestsTests Diagnostic DataDiagnostic Data Print/SavePrint/Save ParametersParameters Return to InitialReturn to Initial
3、Return to StandardReturn to Standard Patient DataPatient Data System OptionsSystem Options IEGM/MarkerIEGM/Marker 询问询问 信息数据信息数据 测试测试 诊断数据诊断数据 打印、储存打印、储存 参数参数 恢复原始状态恢复原始状态 恢复标准状态恢复标准状态 病人资料病人资料 系统选择系统选择 腔内心电图，标记腔内心电图，标记程控仪菜单认识可程控参数 1、起搏模式 2、时间间期与频率 3、起搏与感知 4、其他功能： 自动阈值夺获 自动模式转换， 室早后反应 心室安全起搏 Mode DDD
4、Mode DDD Base Rate 60minBase Rate 60min Hysteresis Rate OFFHysteresis Rate OFF Rest Rate OFFRest Rate OFF Max Track Rate 110minMax Track Rate 110min 2:1 Block Rate 142min2:1 Block Rate 142min Pulse Ampl 3.9vPulse Ampl 3.9v Pulse Width 0.37ms Pulse Width 0.37ms P/R Sensitivity 3.0mVP/R Sensitivity 3.
5、0mV Pulse Config UNIPOLPulse Config UNIPOL Sense Config UNIPOLSense Config UNIPOL 模式模式 基本频率基本频率 滞后频率滞后频率 静息频率静息频率 最大跟踪频率最大跟踪频率 文氏点频率文氏点频率 脉压脉压 脉宽脉宽 感知感知 起搏极相起搏极相 感知极相感知极相可程控参数 AV Delay 170msAV Delay 170ms PV Delay 150msPV Delay 150ms RR AV/PV Delay OFFRR AV/PV Delay OFF Short AV/PV Del 70msShort AV/
6、PV Del 70ms A Ref (PVARP) 275ms A Ref (PVARP) 275ms Post V-A Blank 100msPost V-A Blank 100ms V Blanking 12ms V V Blanking 12ms V AutoCaptue OFFAutoCaptue OFF ER Sensitivity 2.3mVER Sensitivity 2.3mV Magnet Resp BATT TESTMagnet Resp BATT TEST AutoModeSwitch OFF AutoModeSwitch OFF V Safety Standby ONV
7、 Safety Standby ON PVC Options OFFPVC Options OFF PMT Opt OFFPMT Opt OFF 起搏房室间期起搏房室间期 跟踪房室跟踪房室 间期间期 自动房室间期自动房室间期 最短房室间期最短房室间期 心室后心房不应期心室后心房不应期 心室后心房空白期心室后心房空白期 心室空白期心室空白期 心室自动夺获心室自动夺获 ERER感知感知 磁铁反应磁铁反应 自动模式转换自动模式转换 心室安全起搏心室安全起搏 室早后反应室早后反应一、起搏模式 生理性起搏与起搏综合征： 生理性起搏包括3个方面：房室顺序收缩 双室同步收缩及正常的心室激动顺序 变时作用（频
8、率适应性起搏） 起搏综合征： VVI尚失了正常的房室顺序及心内激动顺序致： 1）心房辅助泵功能1545%丧失； 2）室房逆传使房室几乎同时收缩 ； 3）双室不同步收缩 DDD：1）并非真正的左室顺序起搏， 2）尚失了正常的心内除极顺序， 3）静态心功能改善优于VVI，但对运动时心功能的改善不如VVIR 对于房室传导正常者，AAI的血流动力学效应优于DDD 对于变时功能不良的病窦患者，血流动力学效应：DDDRVVIRDDDVVI北美和英国起搏及心电生理学会代码 I起搏的腔II感知心腔III 对感知 的反应IV 程控特点V抗快速心律失常功能V: 心室V: 心室T: 触发P: 频率和/或 输出程控P
9、: 起搏A: 心房A:心房I: 抑制M: 频率、输出、 灵敏度、方式 等多项程控S: 休克 电击（转复/除颤）D: 双 (A+V)D: 双 (A+V)D: 双 (T+I)C: 通讯遥测D: 双 (P+S)O:无O: 无O: 无R: 频率调整O: 无S: 单 (A 或 V)S: 单 (A 或 V)O: 无 二、 时间间期与频率时间间期是一个相当烦人的问题！单腔时间间期术语 低限频率 不应期 空白期 高限频率低限频率间期基础起搏间期低限频率间期心室起搏心室起搏VVI / 60 定义起搏器起搏的最低频率不应期低限频率间期心室起搏心室起搏VVI / 60 由起搏的或感知的事件开始的间期 用来防止心脏或
10、非心脏事件引起的抑制不应期空白期低限频率间期心室起搏心室起搏VVI / 60 不应期的最开始部分 起搏器“看不见”任何活动 用来防止过感知起搏刺激空白期不应期高限传感器频率间期低限频率间期心室起搏心室起搏VVIR / 60 / 120 定义起搏器按传感器的命令起搏的最短间期（最高频率） （AAIR、VVIR 模式）空白期不应期高限传感器频率间期单腔模式举例VOO 模式空白期心室起搏心室起搏低限频率间期VOO / 60 非同步起搏发送输出。不管自身的活动如何VVI 模式低限频率间期心室起搏心室感知空白期/不应期心室起搏VVI / 60 起搏受自身活动的抑制VVIR 心室起搏心室起搏不应期/空白期
11、低限频率高限频率间期（最大传感器频率）VVIR / 60/120以高限传感器频率起搏的频率适应性起搏 以传感器指定的频率起搏AAIR低限频率间期心房起搏心房起搏不应期/空白期高限频率间期（最大传感器频率）AAIR / 60 / 120（无活动） 基于心房的起搏能够产生正常的房室激活顺序心室起搏心室起搏心室感知心室起搏低限频率间期 - 60 ppm滞后窦房结优先 可在感知自身搏动后使频率降到设定的低限频率以下滞后频率 - 50 ppm双腔时间间期频率 = 60 bpm / 1000 msA-A = 1000 ms心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏V-AAVV-AAV 心房起搏，心室起搏 (AP/V
12、P)双腔起搏的四种形式频率 = 60 ppm / 1000 msA-A = 1000 ms心房起搏 心室感知心房起搏 心室感知V-AAVV-AAV 心房起搏，心室感知 (AP/VS)双腔起搏的四种形式心房感知心室起搏心房感知心室起搏频率（窦驱动） = 70 bpm / 857 msA-A = 857 ms 心房感知，心室起搏 (AS/ VP)V-AAVAVV-A双腔起搏的四种形式频率（窦驱动） = 70 bpm / 857 ms以 150 ms 自发传导A-A = 857 ms心房感知心室感知心房感知心室感知V-AAVAVV-A 心房感知，心室感知 (AS/VS)双腔起搏的四种形式双腔时间间期
13、参数 低限频率 房室间期和心房逸搏间期 高限频率间期 不应期 空白期低限频率间期心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏低限频率 在没有自身心房事件时起搏器起搏心房的最低频率DDD 60 / 120心房起搏心室起搏心房感知心室起搏PAVSAV200 ms170 ms低限频率间期AV 间期 起搏的或非不应期感知心房事件开始w 可分开设定的 房室间期 感知房室间期 /起搏房室间期DDD 60 / 120心房逸搏间期（V-A 间期）低限频率间期- 房室间期心房逸搏间期低限频率间期心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏AV IntervalVA Interval 由起搏事件或感知的心室事件开始的在下一个心房事件之前
14、的间期 = 低限频率间期- 房室间期DDD 60 / 120PAV 200 ms; V-A 800 ms200 ms800 ms心房逸搏间期（V-A 间期）心房感知心室起搏心房感知心室起搏DDDR 60 / 100 （高限跟踪频率） 窦房结频率：100 bpm低限频率间期高限跟踪频率极限高限跟踪频率SAVSAVVAVA 心室对心房事件反应起搏的最大频率心室后心房 不应期 (PVARP)不应期 心室不应期和心室后心房不应期由感知的或起搏的心室事件开始w 心室不应期是用来防止如 T 波感知之类的自抑制 w 心室后心房不应期是主要用来防止逆向 P 波的感知APVP心室不应期 (VRP)房室间期（心房
15、不应期）空白期 不应期的最开始部分 - 不能感知心房起搏心室起搏心房起搏心室后心房空白期 (PVAB) 心房后心室空白期 心室空白期 （不可程控）心房空白期（不可程控）高限频率行为PVARP高限跟踪频率低限频率间期P 波阻滞心房感知心房感知心室起搏心室起搏SAV = 200 msPVARP = 300 ms因此 TARP = 500 ms (120 ppm)DDDLR = 60 ppm (1000 ms)UTR = 100 bpm (600 ms)窦房结频率 = 66 bpm (900 ms)SAVTARPPVARP心房总不应期 (TARP) 房室间期和心室后心房不应期总和SAVPVARP文氏
16、现象高限跟踪频率低限频率间期ASASAR心房起搏心室起搏心室起搏心室起搏TARPSAVPAV PVARP SAVPVARPP 波阻滞（未感知的或未使用的）DDD窦房结频率 = 109 bpm (550 ms)LR = 60 bpm (1000 ms) UTR = 100 ppm (600 ms) SAV = 200 msPAV = 230 ms PVARP = 300 ms 延长感知房室间期 (SAV) 直到达到高限频率限制w 跟踪率比产生渐进的变化TARPTARP文氏现象DDD / 60 / 120 / 310 每隔一个 P 波都会进入不应期并且不能重新开始时间间期高限跟踪极限低限频率间期P 波阻滞ASAS心室起搏心室起搏ARAR窦房结频率 = 150 bpm (400 ms)PVARP = 300 ms SAV = 200 ms跟踪的频率 = 75 bpm (800 ms)AVPVARPAV PVARPTARPTARP2:1 阻滞2:1 阻滞DDD / 60 / 120 / 310 w 1:1 跟踪： 心房率=高限跟踪频率w 文氏现象 高限跟踪频率=心房率= 2:1阻滞频率w 模式
