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1、西南医院烧伤研究所 张家平张家平 第三军医大学第一附属医院烧伤研究所第三军医大学第一附属医院烧伤研究所西南医院烧伤研究所 穹顶之下穹顶之下 3天播放量超2亿次西南医院烧伤研究所 水水 土壤土壤空气空气西南医院烧伤研究所 外环境 内环境 外环境 vs. 内环境 西南医院烧伤研究所 体积 成份 酸碱 内环境：围绕细胞周围的体液（细胞外液）内环境：围绕细胞周围的体液（细胞外液）体液（体重60%） ICF (40%)ECF (20%)组织间液 (15%)血 浆 (5%)机体内环境水代谢紊乱电解质紊乱等不同类型的酸碱紊乱 西南医院烧伤研究所西南医院烧伤研究所西南医院烧伤研究所 烧伤早期体液渗出急性腹膜炎
2、、肠梗阻等大量呕吐早期：尿少、无口渴发展：心率快、恶心呕吐晚期：休克、意识障碍补液量(L）= Hct上升值/Hct正常值 体重0.25注：外加生理需要量（水和盐） 见尿补鉀 血液和尿 浓缩西南医院烧伤研究所 西南医院烧伤研究所 肾脏疾病：皮质功能不全烧伤：大量丢失 + 补低渗液早期：尿量增多；往后：尿量减少危害：脑水肿 (意识障碍、抽搐发热） 休克是否补高渗盐水 ？补钠盐（g） =（142 - 实际值） 体重0.6 / 17注：当天补1 /2 ，外加生理需要量 （1-2mmol/kg）血液浓缩低钠血症 150 mmol/L西南医院烧伤研究所 肾功能损害颅脑损伤烧伤感染西南医院烧伤研究所 血钠2
3、4h内 160 mmol/L，死亡率70%; 血钠 180mmol/L，全部死亡持续性血钠升高伴低血压，是频临死亡的信号西南医院烧伤研究所 西南医院烧伤研究所 禁盐；补水，边补边利尿血液净化：血钠下降 0.5mmol/h, 否则易导致脑水肿 西南医院烧伤研究所 容量容量 低渗性缺水（低容低钠低渗性缺水（低容低钠 ） 等渗性缺水（低容正钠）等渗性缺水（低容正钠） 高渗性缺水（低容高钠）高渗性缺水（低容高钠） 水中毒水中毒 （高容低钠（高容低钠） 渗透压渗透压 休克 细胞水肿 细胞脱水 超载 问题： 1. 病重患者影响判断因素多，尤其容量 2. 警觉性不够西南医院烧伤研究所西南医院烧伤研究所西南医
4、院烧伤研究所PiCCO: 脉波轮廓温度稀释连续心排血量监测技术西南医院烧伤研究所西南医院烧伤研究所西南医院烧伤研究所 西南医院烧伤研究所 浓度： 3/1000总量：3-12g方式：严禁静推，必要时超常规快速补充原则：肾衰患者见尿补钾（尿量500ml/日）西南医院烧伤研究所 西南医院烧伤研究所 静脉推钙：对抗心律失常 （10%葡钙 20ml）转移入胞：补碱 + 补高渗糖（含胰岛素）CRRT ：血液净化（肾衰患者）西南医院烧伤研究所西南医院烧伤研究所西南医院烧伤研究所体液缓冲西南医院烧伤研究所维持pH正常：7.35 - 7.45西南医院烧伤研究所 西南医院烧伤研究所 HCO3- 16-18 mmo
5、l/L.， 补充5% NaHCO3补碱勿过速： 低鉀、低钙，定期复查西南医院烧伤研究所 西南医院烧伤研究所 补NaHCO3克数=（24-HCO3-实测值） 0.4 体重kg/12 （1g NaHCO3 =12mmol） 注： 不宜使HCO3过快超过18mmol西南医院烧伤研究所 呼吸道梗阻 肺不张/肺炎；肺气肿/肺纤维化 胸部创伤气胸 颅脑损伤或脑血管意外致中枢抑制 术后麻醉未醒 呼吸机参数设置不当西南医院烧伤研究所 西南医院烧伤研究所 西南医院烧伤研究所 西南医院烧伤研究所 西南医院烧伤研究所 西南医院烧伤研究所 西南医院烧伤研究所 西南医院烧伤研究所 西南医院烧伤研究所 创伤、感染、疼痛、低氧血症、呼吸机设置不当等西南医院烧伤研究所 统一性 联系性 预见性西南医院烧伤研究所谢谢 谢谢！张家平Email：japzhangaliyun .com
