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1、诊断学第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查The fourth chapter Examing of ExcretionsThe fourth chapter Examing of Excretions，Secretions and Body Fluids Secretions and Body Fluids 第四篇 第四章 排泄物、分泌物及体液检查 李新岳湖南师范大学医学院 第四篇 第四章 排泄物、分泌物及体液检查 第一节 尿液检查p标本采集与送检p尿液一般检查p尿液特殊检查p重点难点第一节 尿液检查第四篇第四篇 第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查 （一）标本采
2、集与送检 1、注意事项项： 容器应应清洁洁、干燥，使用一次性容器并做好标记标记 。 避免阴道分泌物、经经血和粪粪便的污污染，无其它化学制剂污剂污 染。 标标本量应应大于15ml，若为为定时时尿，应应注意准确计时计时。 标标本应应立即送检检，否则应则应 置冰箱或加防腐剂剂保存。 一、尿液一般检查检查第四篇第四篇 第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查 （一）标本采集与送检 2. 标标本采集方法及应应用： （1）晨尿：住院病人和微量物检测检测 ， （2）随意尿：门诊门诊 、急诊诊病人，及隐隐血、酮酮体、尿糖、尿淀粉酶等的检查检查 。 （3）餐后尿：即午餐后2h尿，适于病理性糖尿、蛋白质质、尿胆原的
3、检检出。 （4）24h尿：定量分析、尿结结核杆菌检查检查 。 （5）3h尿：收集上午69时时尿液，适用于尿液有形成分排泄率检查检查 。一、尿液一般检查检查第四篇第四篇 第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查 （一）标本采集与送检 3、尿液的保存： 有形成分用3740的甲醛醛溶液（0.5ml/100ml尿）防腐，但影响蛋白的检测检测 。 化学成分适宜甲苯（0.51ml/100ml尿）。一、尿液一般检查第四篇第四篇 第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查 （二）理学检查 1、尿量：【参考值】 10002000mL【临床意义】 多尿：2500ml/日 少尿：400ml/日 无尿：100ml/日 一、
4、尿液一般检查第四篇第四篇 第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查 （二）理学检查2、尿液外观 【参考值】正常为清晰透明，久后可出现云雾状混浊 【临床意义】引起尿混浊原因：结晶、脓尿、菌尿、乳糜尿 1）血尿： 2）血红蛋白尿： 3）黄疸尿: 4）脓尿： 5）乳糜尿： 一、尿液一般检查第四篇第四篇 第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查 （二）理学检查3、尿三杯试验（urine three cup test） 尿三杯试验结果对男性泌尿系统病变部位的初步诊断 第一杯第二杯第三杯初步诊诊断有弥散脓液清晰清晰提示病变在前尿道，如尿道炎等清晰清晰有弥散脓液 提示病变部位在膀胱底部、后尿道或前列腺部位，多见
5、于前列腺炎、精囊炎等有弥散脓液有弥散脓液有弥散脓液 提示尿道以上部位感染，如肾盂肾炎，膀胱炎等有脓丝清晰有弥散脓液 见于尿道炎，前列腺炎，精囊炎等第四篇第四篇 第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查 （二）理学检查3、尿三杯试验（urine three cup test） 尿三杯试验结果对出血部位的初步诊断杯次初步诊诊断第一杯为为主（初期血尿）病变变部位多在尿道或膀胱颈颈第三杯为为主（终终末血尿）病变变部位多在膀胱三角区、颈颈部或后尿道（膀胱癌时时，也可见见全程血尿）三杯均有血尿（全程血尿）病变变多在膀胱颈颈以上部位（肾脏肾脏 或输输尿管）第四篇第四篇 第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查
6、（二）理学检查4、尿比密 d(SG) ）纯水（4时）每ml恰为1.000g故亦可作为尿与同体积 纯水重量之比率。如尿比重为1.035倍。 ）表示尿中溶解固体物的相对浓度，g/ml表示【参考值】 晨尿1.020，随机尿1.0031.030； 新生儿1.0021.004。 【临床意义】 1）比密增高 2）比密减低 3）固定尿比重一、尿液一般检查第四篇第四篇 第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查 （二）理学检查5. 尿气味（odor）检查 正常新鲜尿液呈微弱芳香气味，并受食物影响。 氨臭味提示有细菌分解尿素所致 水果甜味提示尿液有酮体 蒜臭味提示有机磷中毒 “老鼠尿”样臭味见于苯丙酮尿症 一、尿液
7、一般检查检查第四篇第四篇 第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查 （三）化学检查1、酸碱反应【参考值】成人：晨尿pH 5.56.5，平均pH 6.0 随机尿pH 4.58.0；新生儿pH 5.07.0【临床意义】 1）pH减低 2）pH升高 3）药物用量监测一、尿液一般检查第四篇第四篇 第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查 （三）化学检查1、尿蛋白 尿中蛋白质的含量150mg/24h，用一般定性检查呈阳性反应者，称蛋白尿。【参考区间】 定量：150mg/24h；尿蛋白定性：阴性。【临床意义】 （1）生理性蛋白尿： )食入性蛋白尿： )功能性蛋白尿： )体位性蛋白质尿： 一、尿液一般检查第四篇
8、第四篇 第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查 （三）化学检查1、尿蛋白【临床意义】 （2）病理性蛋白尿 1)肾小球性蛋白尿： 2)肾小管性蛋白尿： 3)混合型蛋白尿： 4)溢出性蛋白尿： 5)组织性蛋白尿： 6)假性蛋白尿： 一、尿液一般检查第四篇第四篇 第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查 （三）化学检查2、尿糖 当血糖浓度8.8mmol/L(160mg/L)，尿中葡萄糖含量增高，糖定性试验为阳性时称 糖尿。 【参考区间】 定性：阴性。 【临床意义】 一、尿液一般检查第四篇第四篇 第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查 （三）化学检查3、尿酮体检查酮体：乙酰乙酸、羟丁酸、丙酮酮尿：过多的
9、酮体从尿中排出称酮尿【临床意义】 糖尿病酮尿 非糖尿病酮尿 第四篇第四篇 第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查 （三）化学检查4、尿中胆红素和尿胆原的检查（BIL 、URO）【临床意义】 尿胆原与尿胆红素常同时用于黄疸的诊断和鉴别诊断项目正常人溶血性黄疸 阻塞性黄疸 肝细胞性黄疸尿胆红素 () ()尿胆原 1:20以下（）(-)/第四篇第四篇 第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查 （三）尿液化学检查5.血尿（blood，BLD）检查 血尿按其程度分为肉眼血尿、镜下血尿和隐血。 隐血（occult blood，OB）是指用肉眼和显微镜检查均不能证实的出血，乃因红细胞在尿中或血管内破坏，释放出
10、血红蛋白所致。 一、尿液一般检查第四篇第四篇 第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查 （三）尿液化学检查5.血尿（blood，BLD）检查 【参考区间】 定性：阴性 【临床意义】 尿隐血试验阳性见于：（1）各种原因导致的血红蛋白尿： （2）泌尿系统的炎症、出血导致的血尿： 一、尿液一般检查第四篇第四篇 第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查 （三）尿液化学检查6. 尿亚硝酸盐（nitrite，NIT）检查 尿液亚硝酸盐阳性取决于三个条件，即致病菌含有硝酸盐还原酶、尿内有适量硝酸盐、尿液在膀胱内停留4小时以上。【参考区间】 定性：阴性【临床意义】 NIT为尿路细菌感染的筛检试验，检出率为80%左
11、右，但阳性程度与细菌含量不成正比。 一、尿液一般检查第四篇第四篇 第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查 （三）尿液化学检查7. 尿白细胞（leukocyte,LEU）检查 试带法对完整的粒细胞和破坏了的粒细胞均可检出，阳性程度与粒细胞含量成正比，但与淋巴细胞、单核细胞不反应。【参考区间】 定性：阴性 【临床意义】 阳性提示尿液内粒细胞增高，泌尿系统有感染，但阴性不能排除感染。 一、尿液一般检查第四篇第四篇 第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查 （四）尿液有形成分检查 1、尿液中的各种细胞（1）红细胞【参考值】 03个/HP【临床意义】 非均一性红细胞：均一性红细胞： 一、尿液一般检查肾小球
12、性血尿非肾小球性血尿第四篇第四篇 第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查 （四）尿液有形成分检查 1、尿液中的各种细胞（2）白细胞和脓细胞【参考值】05个/HP【临床意义】 尿中白细胞第四篇第四篇 第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查 （四）尿液有形成分检查 1、尿液中的各种细胞（3）上皮细胞 1）肾小管上皮： 2）移行上皮细胞： 3）复层鳞状上皮细胞： 移行细胞表层扩张状态移行细胞表层收缩状态肾小管上皮细胞第四篇第四篇 第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查 （四）尿液有形成分检查 2、管型 （1）透明管型：正常人个lp （2）颗粒管型：提示肾单位有淤滞现象。 一、尿液一般检查透明管型粗颗
13、粒管型第四篇第四篇 第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查 （四）尿液有形成分检查 2. 管型（3）细胞管型： 1 ）红细胞管型 ： 2 ）白细胞管型： 3 ）上皮细胞管型： 红细胞管型白细胞管型肾小管细胞管型 一、尿液一般检查第四篇第四篇 第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查 （四）尿液有形成分检查 2. 管型（4）蜡样管型：（5）肾衰竭管型： （6）脂肪管型： 一、尿液一般检查脂肪管型衰竭管型蜡样管型第四篇第四篇 第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查 （四）尿液有形成分检查 3. 结晶（crystal） 尿中结晶的析出取决于该物质在尿液中的饱和度、酸碱度及温度变化等因素。 （1）生理性
14、结晶：一般无临床意义，但当结晶体伴随较多红细胞出现于新鲜尿液时，疑似尿路结石。 一、尿液一般检查草酸钙结晶磷酸盐结晶第四篇第四篇 第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查 （四）尿液有形成分检查 3. 结晶（crystal） （2）病理性结晶： 1）亮氨酸和酪氨酸结晶：提示体内有组织迅速分解破坏，如磷、氯仿、四氯化碳中毒，急性肝萎缩和肝硬化等。 2）胱氨酸结晶：见于蛋白质代谢异常，增多可引起结石。 3）胆红素结晶：主要见于肝细胞性黄疸。 4）胆固醇结晶：见于肾淀粉样或脂肪样变性，乳糜尿时。 5）磺胺类药物结晶： 一、尿液一般检查第四篇第四篇 第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查 （四）尿液有形
15、成分检查 4.尿液有形成分定量检查 尿液有形成分定量检查参考区间 一、尿液一般检查检查检查 方法红细红细 胞白细细胞管型Fast Read-10尿沉渣计计数板（个/l）男：04女：09男05女012-1小时细时细 胞排泄率测测定（万/h）男性3女性4男性7女性140.34第四篇第四篇 第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查 （四）尿液有形成分检查 4.尿液有形成分定量检查【临床意义】 （1）尿沉渣定量计数板法： （2）1小时尿细胞排泄率测定（urine cell excretion rate per hour）： 一、尿液一般检查第四篇第四篇 第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查 （五）尿液
16、仪器分析 1、尿分析仪检查 一、尿液一般检查第四篇第四篇 第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查 （五）尿液仪器分析 2、尿沉渣分析仪检查 主要有两大类型： 影像式尿有形成分分析仪（Image type urinary tangible composition analyzer）： 全自动尿液有形成分分析仪（Automatic urine tangible composition analyzer）： 一、尿液一般检查第四篇第四篇 第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查 （五）尿液有形成分检查 2、尿沉渣分析仪检查 【临床意义】 （1）定量报告尿液有形成分及电导率，尿液有形成分散点图、直方图。 一、尿液一般检查第四篇第四篇 第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查 （五）尿液有形成分检查2、尿沉渣分析仪检查 【临床意义】 （2）红细胞形态学信息： 一、尿液一般检查第四篇第四篇 第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查 （五）尿液有形成分检查2、尿沉渣分析仪检查 【临床意义】（1）定量报告有形成分结果：（2）红细胞形态学信息： （3）提供尿路感染症（UTI）信息：（4）尿渗透压信息： 一、尿
