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1、 胰肾联合移植及其术后高钾血症并发症的治疗处理 摘要：目的总结胰肾联合移植（SPK）治疗糖尿病肾功能衰竭患者的效果及其术后高钾血症处理的经验。方法回顾性分析2017年11月至2019年11月期间在本院器官移植中心接受心脏死亡器官捐献官捐献行SPK治疗糖尿病肾功能衰竭患者的临床资料、术后高血钾发生情况及治疗处理措施。结果共有6例糖尿病肾功能衰竭患者接受了SPK治疗，供胰、供肾冷缺血时间均控制在8h内。除1例患者因出现急性左心衰致心搏骤停死亡外，5例存活患者术后空腹血糖与血肌酐水平均正常，糖尿病并发症得以缓解或改善。1例原发性肾功能延迟恢复、2例移植胰腺术区渗血、1例消化道出血、3例移植胰腺血管内
2、微小血栓形成、2例肾周积液感染、2例出现肺部感染、1例出现输尿管膀胱吻合口漏，均经对症处理后治愈；2例术后出现高钾血症，最高分别达到6.49mmol/L和6.67mmol/L，经静脉滴注10%葡萄糖胰岛素液转移血钾、急诊血液透析、口服氟氢可的松等治疗后分别于术后1和2个月时血钾水平恢复正常；无围术期外科技术性出血、肠漏、动静脉大血栓、坏死性胰腺炎等并发症发生。结论SPK是治疗糖尿病肾功能衰竭并提高患者生活质量的最佳方法，其术后高血钾并发症经对症处理（静脉滴注10%葡萄糖胰岛素液转移血钾）、急诊血液透析、口服氟氢可的松等措施能有效治疗。关键词：胰肾联合移植；术后；高钾血症并发症；治疗处理引言在糖
3、尿病临床治疗过程中，糖尿病肾病属于一种常见并发症，如未能及时予以相应治疗，病情进展后可导致肾功能衰竭。当患者处于糖尿病肾病情况时，其体内血氧水平长期偏高，不仅会影响微循环与细小血管，还可在一定程度上促进肾脏病变，最终形成肾功能衰竭。当2型糖尿病患者出现糖尿病肾病后，可严重影响生命安全，根据相关资显示，其5年生存率仅为20%左右。为确保患者生命安全，需尽早接受有效治疗，因此早期阶段的诊断具有重要意义。通过以上数据，我们不仅可以看到胰肾联合移植巨大的发展空间，同时也可以看到供体评估时需要更加谨慎，避免将已经罹患糖尿病或相关疾病的患者纳入供者名单。所以，胰肾联合移植及其术后高钾血症并发症的治疗显得尤
4、为必要。对于本次探究胰肾联合移植及其术后高钾血症并发症的治疗处理，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料回顾性收集2017年11月至2019年11月期间在本医器官移植中心完成的6例DBD器官捐献的SPK患者。受体为糖尿病肾功能衰竭患者。患者术前糖尿病诊断及分型均由四川大学华西医院内分泌科明确，慢性肾功能衰竭（尿毒症期）由肾脏内科确诊。6例患者中女2例，男4例；年龄2462岁，平均42.5岁；1型糖尿病3例，2型糖尿病3例。糖尿病病史均为10年以上（均依赖皮下注射胰岛素控制血糖）。6例均合并有糖尿病周围神经病变，其中有3例合并糖尿病视网膜病变、1例并发糖尿病性白内障（已行手术治疗）。6例患者均行
5、维持性血液透析（其中2例同时行腹膜透析），透析时间6个月12年。1例曾有急性心衰史；1例合并胰管结石、慢性胰腺炎，有频繁腹部剧烈疼痛症状，合并慢性肾盂肾炎且频繁急性发作，合并严重视网膜病变、视物模糊，体温常高达39，需每个月住院治疗。1.2方法患者在全麻下进行首次肾移植，并将肾移植置入左髂窝；再次胰腺移植将胰腺植入右髂窝腹腔，胰腺外分泌为肠内引流，收集空肠侧供体十二指肠吻合口；胰液回流的方法是门静脉回流。腹腔内放置有引流管，用于引流胰、胰、肾和盆腔(只有2名患者保留空肠营养管)。术后主要进行感染预防、环境稳定维护、营养支持、肾功能指标监测、尿、血糖、引流、术后早期胰肾颜色超声及免疫抑制。免疫抑
6、制治疗方案包括免疫诱导(巴乐菌素+激素+免疫球蛋白抗兔人胸腺细胞)以及维持免疫抑制(术后第2天开始口服己内酰胺和静脉滴注替米沙坦，胃肠功能恢复后，静脉滴注改为口服分别为早期胰腺功能和肾功能恢复不全者提供小剂量外源胰岛素，用于血糖和激素调节、利尿处理。2结果2.1患者术后恢复情况及临床转归,6例SPK患者术后结果,见表1。 2.2术后高血钾及处理胰肾联合移植术后，若移植的胰腺和肾脏功能正常，此时出现持续性高血钾的主要原因可能是常用的预防治疗药物引起，如磺胺甲恶唑/甲氧苄氨嘧啶、肝素等，这些药物可影响肾脏分泌排泄钾的功能，破坏机体维持钾平衡稳定的因素，进而导致高血钾。磺胺甲恶唑/甲氧苄氨嘧啶是胰肾
7、联合移植术后常用的作为预防肺囊虫感染和泌尿道感染的药物。甲氧苄氨嘧啶可抑制肾小管的钠-钾-ATP酶和远曲肾小管和集合管的上皮钠通道，抑制钠的再吸收并减少钾的分泌排泄，导致高血钾。磺胺甲恶唑/甲氧苄氨嘧啶引起高血钾与药物的剂量有明显关系，3次/周的磺胺甲恶唑/甲氧苄氨嘧啶用药的高血钾发生率明显降低肝素在胰肾联合移植术后常用于预防血栓的发生，它可抑制肾上腺合成醛固酮而导致高血钾。肝素抑制醛固酮的作用与肝素的剂量成正比，这种抑制作用在首剂肝素后即可迅速发生，46d达峰值，患者的血钾浓度通常在用药后13d升高，升高范围为0.21.7mmol/L，这种升高血钾的作用在停药后24h内即可消失。血管紧张素转
8、换酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂是胰肾联合移植后常用的抗高血压药物，主要影响醛固酮的作用。醛固酮的保钠排钾功能受损后，钾的分泌排泄减少，导致高血钾。阻滞剂也是移植后常用的抗高血压药物，它通过阻断交感神经而减少肾素的分泌以及减弱钠-钾-ATP酶活性而减少钾运送到细胞内的量，从而导致高血钾。因此，胰肾联合移植后，在选择使用抗高血压药时，需注意这些药物可引起高血钾。非甾体抗炎药是移植后常用于镇痛的药物，它可抑制前列腺素诱导肾素释放的功能，引起低肾素和低醛固酮血症；还会减少肾血流和肾小球滤过率，导致肾脏分泌排泄钾的功能降低，进而导致高血钾。酮康唑是胰肾联合移植后常用于真菌感染预防和治疗的药物，它可干扰
9、肾上腺腺体激素的生物合成而引起醛固酮的缺乏，进一步导致高血钾。移植后使用这些药物时需注意其引起高血钾的副作用。3讨论糖尿病肾病是糖尿病患者最为严重的并发症之一，近些年，其发生率呈现逐年增长的趋势。目前，糖尿病肾病已经成为导致终末期肾病的重要原因，仅次于肾小球肾炎，位居第二。目前医学界尚未明确糖尿病肾病具体发病原因与发病机制，但普遍认可多种因素共同参与疾病的发生与发展，其中影响因素主要包括遗传因素、高血压、肾脏血流动力学异常、代谢异常、血管活性物质代谢异常。由于该疾病存在较为复杂的代谢紊乱，当该疾病发展至终末期肾病时，相较于其他疾病的治疗难度更高，因此早期阶段的诊断与治疗对于糖尿病肾病具有重要意
10、义。对于糖尿病患者而言，通常情况下均存在代谢异常，当血糖水平长期增高后往往会导致高血脂，两者均可导致患者血管发生病变。当出现血管内膜受损情况时，可导致凝血激活，进一步使机体呈现高凝状态。所以，采取胰肾联合移植及其术后高钾血症并发症的治疗处理显得尤为重要。结束语综上所述，SPK手术在患者的使用管理中应引起重视，除了临床已证明的氟氢可的松有明显疗效外，其他相关药物也应考虑跟进。参考文献1刘红艳.胰腺及胰肾联合移植护理技术操作规范J.实用器官移植电子杂志,2019,7(05):349-351.2任生生,许亮亮,宋涂润,张鸣,林涛,徐明清.胰肾联合移植治疗糖尿病肾功能衰竭五例临床分析J.中华器官移植杂志,2019(05):272-276.3付迎欣,王辉,冯钢,宋文利,莫春柏,史晓峰,王振,曹玉,赵杰,沈中阳.胰肾联合移植145例单中心回顾分析J.中华器官移植杂志,2019(05):260-265.4张振,郭丰富,田军.胰肾联合移植的研究进展J.国际移植与血液净化杂志,2018,16(02):1-5.5卢峡,明长生,陈艳,朱兰,陈忠华,宫念樵.胰肾联合移植受者术后横纹肌溶解症一例J.中华器官移植杂志,2018,38(04):244-245.-全文完-
