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1、学习要点 1、关节活动范围测量的目的2、关节活动范围测量的基本方法概概 述：述： 骨与骨之间连接的地方称为关节，能活骨与骨之间连接的地方称为关节，能活动的叫动的叫“ “活动关节活动关节” ”，不能活动的叫，不能活动的叫“ “不动关不动关节节” ”。这里所说的关节是指活动关节，如四。这里所说的关节是指活动关节，如四肢的肩、肘、腕、髋、膝、踝等关节。肢的肩、肘、腕、髋、膝、踝等关节。解剖生理学基础：解剖生理学基础：关节基本结构：关节囊、关节面、关节腔关节基本结构：关节囊、关节面、关节腔n关节活动范围（ROM）：是指关节运动时所通过的运动弧。 n对于两个长骨构成为关节而言，关节活动范围是指关节的远端
2、骨朝向或离开近端骨运动的过程中，远端骨所达到的新位置与开始位置之间的夹角，即远端骨所移动的度数。 n主动范围：指作用于关节的肌肉随意收缩使关节产生运动时所通过的运动弧。 n被动范围：指由外力使关节运动时所通过的运动弧。关节活动范围测定关节活动范围测定 (Range of Motion, ROM)关节活动范围异常的原因n关节活动范围缩小 关节内疾病：骨性病变、滑膜或软骨损伤、积血或积液、关节炎或畸形等。 关节外疾病：关节周围软组织损伤或粘连、瘢痕挛缩、肌痉挛、肌肉瘫痪等。 n关节活动范围增大 见于韧带断裂、韧带松弛、肌肉迟缓性麻痹等。nROM测定的目的： 1. 确定有无关节活动障碍及障碍程度；
3、2. 确定治疗目标，为选择治疗方法提供参考；3. 评价治疗训练效果。测量工具1普通量角器n普通量角器也称通用量角器，是临床最常用的测量关节角度的器械。 n两个臂 移动臂，标有指针。 固定臂，附有刻度盘。 两臂以活动轴固定，轴为量角器中心。 n使用通用量角器时，量角器轴心须与关节活动轴心一致，两臂与关节两端肢体长轴平行。测量工具 通用量角器普通量角器用两根直尺连接一个半圆量角器或全圆量角器制成，手指关节用小型半圆角器测量。使用时将量角器的中心点准确对到关节活动轴中心（参照一定的骨性标志），两尺的远端分别放到或指向关节两端肢体上的骨性标志或与肢体长轴相平行。随着关节远端肢体的移动，在量角器刻度盘上
4、读出关节活动度。 测量工具2方盘量角器n方盘量角器范振华在1974年设计。是一个中央有圆形分角刻度的正方形刻度盘，常用木质、金属或塑料制成。每边长12cm，加一指针及把手构成。在木盘刻度面处于垂直位时，方盘中心的指针由于重心在下而自动指向正上方。使用时采取适当姿位使关节两端肢体处于同一个垂直面上，并使一端肢体处于水平位或垂直位，以方盘的一边紧贴另一肢体，使其刻度面与肢体处于同一垂直面上，即可读得关节所处的角度。 n优点 操作简便。 正确使用误差小。 不必以关节骨性标志确定测角的轴心。 可适于脊柱等难以使用普通测角计的部位。n缺点初用时对刻度盘上“0”点应对何方，即用方盘的哪一条边贴向肢体可能混
5、淆。测量内容测量内容n n上肢主要关节活动度的测量上肢主要关节活动度的测量 n n手部关节活动度的测量手部关节活动度的测量 n n下肢主要关节活动度的测量下肢主要关节活动度的测量 n n脊柱关节活动度的测量脊柱关节活动度的测量上肢主要关节活动度的评定上肢主要关节活动度的评定 关关节节 运动运动 受检体位受检体位 测角计放置方法测角计放置方法 正常值正常值轴心轴心 固定臂固定臂 移动臂移动臂 肩肩屈屈 伸伸坐或立位，臂置于体坐或立位，臂置于体侧，肘伸直侧，肘伸直肩峰肩峰 与腋中线平与腋中线平行行与肱骨纵轴平行与肱骨纵轴平行屈屈0 0180180伸伸0 05050外展外展 坐和站位，臂置于体坐和站
6、位，臂置于体侧，肘伸直侧，肘伸直肩峰肩峰与身体中线与身体中线平行平行 同上同上0 0180180内旋内旋 外旋外旋仰卧，肩外展仰卧，肩外展9090，肘屈，肘屈9090鹰嘴鹰嘴与腋中线平与腋中线平行行与前臂纵轴平行与前臂纵轴平行各各0 090 90 肘肘 屈屈 伸伸仰卧或坐或立仰卧或坐或立位位, ,臂取解剖位臂取解剖位肱骨外上肱骨外上髁髁 与肱骨纵与肱骨纵轴平行轴平行与桡骨纵轴平与桡骨纵轴平行行0 0150 150 桡桡尺尺 旋前旋前 旋后旋后坐位坐位, ,上臂置于体侧上臂置于体侧, , 肘屈肘屈90,90,前臂中立前臂中立位位尺骨茎突尺骨茎突与地面垂与地面垂直直腕关节背面（腕关节背面（测旋前）
7、或掌测旋前）或掌面（测旋后）面（测旋后）各各0 090 90 腕腕屈屈 伸伸坐或站位坐或站位, ,前臂完全前臂完全旋前旋前尺骨茎突尺骨茎突与前臂纵与前臂纵轴平行轴平行与第二掌骨纵与第二掌骨纵轴平行轴平行屈屈0 09090伸伸0 07070尺侧偏移尺侧偏移 桡侧偏移桡侧偏移坐位，屈肘，前臂坐位，屈肘，前臂旋前，腕中立位旋前，腕中立位腕背侧中腕背侧中点点 前臂背侧前臂背侧中线中线第三掌骨纵轴第三掌骨纵轴 桡偏桡偏0 02525尺偏尺偏0 05555关节 运动 受检体位 测角计放置方法 正常值 轴心 固定臂 移动臂 掌指 屈伸 坐位， 腕中立位 近节指骨近端 与掌骨平行 与近指骨平行 伸020，屈0
8、90（拇指030） 指间 屈伸 同上 远侧 指骨近端 与近侧指骨平行 与远指骨平行 近指间为 0100 远指间为 080 拇指腕掌 内收 外展 同上 腕掌关节 与食指平行 与拇指平行 060 手部关节活动度的评定手部关节活动度的评定 肩关节屈曲、伸展ROM测量：坐或立位，臂置于体侧，肘伸直，轴心肩峰，固定臂与腋中线平行，移动臂与肱骨纵轴平行。正常值：屈曲 0-1800 伸展 0-500 肩关节内收、外展 ROM测量：坐或立位，臂置于体侧，肘伸直，轴心肩峰，固定臂与与身体中线平行 ，移动臂与肱骨纵轴平行。正常值：内收 0-750 外展 0-1800肩关节内旋、外旋 ROM测量：仰卧，肩外展90，
9、肘屈90，轴心鹰嘴，固定臂与腋中线平行，移动臂与前臂纵轴平行。 正常值：内旋 0-900 外旋 0-900肘关节屈曲、伸展ROM测量 ：仰卧或坐或立位,臂取解剖位，轴心肱骨外上髁，固定臂与肱骨纵轴平行，移动臂与桡骨纵轴平行。正常值：屈曲 0-1500 伸展 00 过伸展 0-100前臂旋前、旋后ROM测量 ：坐位,上臂置于体侧, 肘屈90,前臂中立位，轴心尺骨茎突，固定臂与地面垂直，移动臂腕关节背面（测旋前）或掌面（测旋后） 正常值：旋前 0-900 旋后 0-900腕关节掌屈、背伸ROM测量：坐或站位,前臂完全旋前，轴心尺骨茎突固定臂与前臂纵轴平行，移动臂与第二掌骨纵轴平行。 正常值：掌屈0
10、-900 背伸0-700 腕关节桡偏、尺偏ROM测量：坐位，屈肘，前臂旋前，腕中立位，轴心腕背侧中点，固定臂前臂背侧中线，移动臂第三掌骨纵轴。 正常值：桡偏 0-250尺偏 0-550下肢主要关节活动度的评定下肢主要关节活动度的评定 关节关节 运动运动 受检体位受检体位 测角计放置方法测角计放置方法 正常值正常值 轴心轴心固定臂固定臂移动臂移动臂髋髋 屈屈 仰卧或侧卧，对侧仰卧或侧卧，对侧下肢伸直下肢伸直股骨大转子股骨大转子 与身体纵轴与身体纵轴平行平行与股骨纵轴与股骨纵轴平行平行0 0125125伸伸 侧卧，被测下肢在侧卧，被测下肢在上上同上同上 同上同上 同上 0 015 15 内收内收
11、外展外展仰卧仰卧 髂前上棘髂前上棘左右髂前上左右髂前上棘连线的垂棘连线的垂直线直线 髂前上棘至髌骨中心的连线 各各0 04545内旋内旋 外旋外旋仰卧，两小腿于床仰卧，两小腿于床缘外下垂缘外下垂髌骨下端髌骨下端 与地面垂直与地面垂直 与胫骨纵轴与胫骨纵轴平行平行各各0 045 45 膝膝 屈屈 伸伸俯卧、侧卧或坐在俯卧、侧卧或坐在椅子边缘椅子边缘膝关节或腓骨小膝关节或腓骨小头头与股骨纵轴与股骨纵轴平行平行与胫骨纵轴与胫骨纵轴平行平行屈：屈：0 0150150伸：伸：00踝踝 背屈背屈 跖屈跖屈仰卧，踝处于中立仰卧，踝处于中立位位腓骨纵轴线与腓骨纵轴线与足外缘交叉处足外缘交叉处与腓骨纵轴与腓骨纵
12、轴平行平行与第五跖骨与第五跖骨纵轴平行纵轴平行背屈：背屈：0 02020跖屈：跖屈：0 04545内翻内翻外翻外翻俯卧，足位于床缘俯卧，足位于床缘外外踝后方两踝中踝后方两踝中点点小腿后纵轴小腿后纵轴轴心与足跟轴心与足跟中点连线中点连线内翻内翻0 03535外翻外翻 0 02525髋关节前屈 ROM测量：仰卧或侧卧，对侧下肢仰卧或侧卧，对侧下肢伸直，轴心股骨大转子伸直，轴心股骨大转子，固定臂与身体纵轴平，固定臂与身体纵轴平行，行，移动臂与股骨纵轴移动臂与股骨纵轴平行。平行。正常值：前屈 0-1250 髋关节内旋、外旋 ROM 测量： ：仰卧，两小腿于床缘外下垂，轴心髌骨下端，固定臂与地面垂直 ，
13、移动臂与胫骨纵轴平行正常值：内旋 0-450 外旋 0-450膝关节屈曲、伸展 ROM测量：俯卧、侧卧或坐在椅子边缘，轴心膝关节或腓骨小头，固定臂与股骨纵轴平行，移动臂与胫骨纵轴平行。 正常值：屈曲 0-1500 伸展 00 过伸 0-100 关节运动受检体位测角计放置方法正常值轴心固定臂移动臂颈部 前屈坐或立位，在侧方测量肩峰平行前额面中心线头顶 与耳孔连线060后伸同上同上同上同上050左旋 右旋坐或仰卧，于头顶测 量头顶 后方头顶 中心矢状面鼻梁与枕骨结节的连线各070左侧屈 右侧屈坐或立位，于后方测量第7颈椎棘突第7颈椎与第5腰椎棘突的连线头顶 中心与第7颈椎棘突的连线各050胸腰 前
14、屈坐位或立位第5腰椎棘突通过第5腰椎棘突的垂线第7颈椎与第5腰椎棘突连线045后伸同上同上同上同上030左旋 右旋坐位，臀部固定头顶 部中点双侧髂 棘上缘连线 的平行线双侧肩峰连线的平行线040左侧屈 右侧屈坐位或立位第5腰椎棘突两侧髂嵴连线中点的垂线第7颈椎与第5腰椎棘突连线各050脊柱活动度的评定脊柱活动度的评定 胸腰椎前屈胸腰椎前屈 ROMROM测量测量：坐位或：坐位或立位，轴心第立位，轴心第5 5腰椎棘突，固腰椎棘突，固定臂通过第定臂通过第5 5腰椎棘突的垂线腰椎棘突的垂线移动臂第移动臂第7 7颈椎与第颈椎与第5 5腰椎棘突腰椎棘突连线。连线。 正常值：前屈0-450胸腰椎后伸ROM测
15、量：坐位或立位，轴心第5腰椎棘突，固定臂通过第5腰椎棘突的垂线移动臂第7颈椎与第5腰椎棘突连线。正常值：后伸0-450测量时注意事项1n严格操作，专人负责，提高准确性。 n存在一定正常差异，要左右对比检查。 n不宜在关节活动锻炼后检查。 n同时检查和记录主动和被动关节活动度。 n不同器械、不同方法测得的关节活动度值有差异，不宜互相比较。同一单位内所用方法应一致，载入文献资料时要有说明。测量时注意事项2n检查者应熟悉各关节解剖和正常活动范围，熟练测定技术。 n检查前对患者讲明目的和方法，取得合作。 n检查时患者应充分暴露受检部位，保持舒适体位，测定时不得移动，避免代偿活动影响检查结果。 n记录结
16、果应写明关节活动的起止度数。特殊情况下的记录特殊情况下的记录n n1 1、若患者不能从解剖、若患者不能从解剖00位开始，则因准确位开始，则因准确记录实际开始的角度。记录实际开始的角度。n n2 2、当患者某关节出现非正常过度伸展等现、当患者某关节出现非正常过度伸展等现象时，可采用象时，可采用“ “-” -”表示过度伸展情况。表示过度伸展情况。n n3 3、正常情况下可进行双向运动的关节因病、正常情况下可进行双向运动的关节因病变只能进行单向运动时，受限方向的记录变只能进行单向运动时，受限方向的记录可以记录为可以记录为“ “无无” ”结果分析：结果分析：n n1 1、关节被动活动时，如果出现抵抗（称、关节被动活动时，如果出现抵抗（称运动终末感），应评定这种抵抗是生理性运动终末感），应评定这种抵抗是生理性的还是病理性的，同时应分析病理性抵抗的还是病理性的，同时应分析病理性抵抗所导致逛街活动受限的原因。所导致逛街活动受限的原因。n n2 2、生理性抵抗包括软组织性抵抗、结缔、生理性抵抗包括软组织性抵抗、结缔组织性抵抗和骨抵抗。组织性抵抗和骨抵抗。软组织抵抗：由软组织之间接触所致软组织抵抗：由软
