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1、单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式*1 耳鸣 耳聋 n要求n1、掌握耳鸣耳聋的分型症状特点n2、掌握现代医学耳鸣耳聋的分类和程度划分n3、熟悉耳鸣耳聋的治疗n4、了解耳鸣耳聋的中西医结合研究进展。概述n1、含义:n耳鸣(tinnitus)指患者自觉耳中鸣响而周围环境中并无相应的声源。它可发生于单侧,也可发生于双侧,有时患者自觉鸣声来自头颅内部,可称为“颅鸣”或“脑鸣”。n耳聋(hearing loss)指不同程度的听力减退。 n 2n2、别名:n在中医古籍中耳鸣有聊啾、苦鸣、蝉鸣、耳数鸣、耳虚鸣、暴鸣、渐鸣等不同的名称。n耳聋又有暴聋、卒聋、猝聋、厥聋、久聋、渐聋、劳聋、虚聋、
2、风聋、火聋、毒聋、气聋、湿聋、干聋、聩聋、阴聋、阳聋等不同的名称。 3n3、说明:n耳鸣与耳聋临床上常常同时或先后出现,如杂病源流犀烛卷二十三谓:“耳鸣者,聋之渐也”,二者的病因病理及中医辨证施治原则也基本相似,故本节将耳鸣与耳聋合在一起进行讨论。 n西医学的突发性聋、爆震性聋、传染病中毒性聋、噪声性聋、药物中毒性聋、老年性聋、耳硬化症以及原因不明的感音神经性聋、混合性聋及耳鸣等疾病,均可参考本节进行辨证施治。 4【病因病机】n1、耳鸣的发生机制还不是很明确:n根据发病原因不同可分为耳源性耳鸣与非耳源性耳鸣两大类。n耳源性耳鸣又可分为传导性耳鸣、感音神经性耳鸣及中枢性耳鸣,凡是引起耳聋的所有疾
3、病均可以引起耳鸣。 n非耳源性耳鸣可出现于一些全身性的疾病中。n临床上大约有40%的耳鸣病人找不到明显的病因。 5n据耳鸣的性质,可分为主观性耳鸣(耳鸣声仅患者本人可以听到)和客观性耳鸣(患者和检查者均可听到,亦称他觉性耳鸣)两大类,前者常见,约占95%以上:n后者少见,又可分为以下两种:n1)血管性耳鸣:如血管畸形、A.V.瘘、动脉瘤等,特点是频率常与心跳或脉搏同步,可以用听诊器听到响声,用力压迫相应血管时,耳鸣可以减轻或消失。6n2)肌肉收缩性耳鸣:临床上表现为恼人的“卡嗒卡嗒”声,如咽鼓管异常开放,引起与呼吸节律同步的耳鸣,如风箱来回声,强度不一,音调低。7n2、耳聋n国际通用的耳聋分级
4、为国际标准化组织(ISO)1964年公布的标准,以500Hz、1000Hz和2000Hz的平均听阈为准,听力损失2640dB、4155dB、5670dB、7190dB和90dB依次为轻度聋、中度聋、中重度聋、重度聋和极度聋。 n根据耳聋发生部位和性质不同,可将其分为三类:传导性聋、感音神经性聋和混合性聋。 8n传音性聋系传音变压装置发生障碍,影响声波传导所致。n感音性N性聋病变位于螺旋器的毛细胞、听N、或各级听中枢,对声音的感受与N冲动传导等发生障碍。n粗略统计世界上耳聋患者约占总人口的6%左右,传导性聋占40%,神经性聋占60%。9n传导性聋病因 (外耳、中耳)气导60db,骨导正常,在噪声
5、较大的环境中接受语言的能力往往和正常者相仿。n1)遗传性:先天性外耳或中耳畸形,耳镜及X线检查可以诊断。n2)外伤性:n3)炎症性:急、慢性化脓性中耳炎10n感音N性聋病因(耳蜗、蜗后)最常见,多为不可逆性。n1)遗传性:家族史、父母近亲结婚n2)先天性:母亲妊娠史、分娩史,小儿疾病史、发育史。n3)老年性聋n4)炎症性:急性传染病,病毒性聋等n5)药毒性:达100多种,先耳鸣耳聋,后发生双侧对称性感音N性聋。11n6)创伤性:如头部外伤,内耳冲击伤,急、慢性声损伤(噪声性聋)n7)特发性聋:不明,可能与内耳血供障碍或病毒感染有关,多单侧发病n8)自身免疫性聋n9)肿瘤致聋:听N瘤n10)其它
6、:全身性疾病,如糖尿病、甲状腺病变、肾病等12n中医n1风热侵袭n由于寒暖失调,外感风热,或风寒化热,肺失宣降,致外邪循经上犯耳窍,清空之窍遭受蒙蔽,失去“清能感音,空可纳音”的功能,而导致耳聋或耳鸣。 n2肝火上扰n外邪由表而里,侵犯少阳;或情志抑郁,亦或暴怒伤肝,致肝失调达,气郁化火,均可导致肝胆火热循经上扰耳窍,引起耳鸣耳聋。13n3痰火郁结n饮食不节,过食肥甘厚腻,使脾胃受伤,或思虑过度,伤及脾胃,致水湿不运,聚而生痰,久则痰郁化火,火性上炎,痰借火力上升,郁于耳中,壅闭清窍,从而导致耳鸣耳聋。n4气滞血瘀n情志抑郁不遂,致肝气郁结,气机不畅,气滞则血瘀;或因跌扑爆震、陡闻巨响等伤及气
7、血,致瘀血内停;亦或久病入络,均可造成耳窍经脉壅阻,清窍闭塞,发生耳鸣或耳聋。14n5. 肾精亏损n先天肾精不足,或后天病后失养,伤及肾精,或年老肾精渐亏等,均可导致肾精亏损,肾阴不足,则虚火内生,上扰耳窍;肾阳不足,则耳窍失于温煦,二者均可引起耳鸣或耳聋。n6. 气血亏虚n饮食不节,或劳倦、思虑过度,致脾胃虚弱,清阳不升,气血生化之源不足,而致气血亏虚,不能上奉于耳,耳窍经脉空虚,导致耳鸣或耳聋。或大病之后,耗伤心血,心血亏虚,则耳窍失养而致耳鸣耳聋。15【诊断】 n诊断要点n由于耳鸣、耳聋常为多种耳病的症状之一,因此必须通过详细的病史询问及有关检查,找出其可能的原发疾病。n(1)病史: n
8、(2)临床症状n耳鸣:可急性起病,亦可缓慢起病;既可为单侧亦可为双侧;可呈持续性,也可呈间歇性;16n耳鸣的音调可呈高音调(如蝉鸣声、汽笛声、口哨声等),亦可呈低音调(如机器声、隆隆声等);一般在夜间或安静时加重。n耳聋:轻者听音不清,重者完全失听。突发耳聋者以单侧为多见,常伴有耳鸣及眩晕,少数亦有双侧同时发生者;缓慢发生的渐进性耳聋多为双侧。部分耳聋可呈波动性听力下降。 17n(3)检查:对耳鸣、耳聋者一般可选择进行以下检查:n外耳道及鼓膜检查。n听力学检查:如音叉试验、纯音测听、耳鸣音调与响度测试、声导抗测试、电反应测听等。n影像学检查:如颞骨及颅脑X线、CT、MRI等检查。18【辨证及治
9、疗】 n传导性鸣聋大多可通过药物治疗或手术治疗而恢复听力。n感音神经性聋的治疗原则是早期发现、早期诊断、早期治疗,目的是尽早恢复内耳供血、供氧(如使用血管扩张剂、神经营养药物、高压氧等),争取恢复或部分恢复已丧失的听力。n对于病程较长的感音神经性聋,可利用其残余听力佩带合适的助听器,若全聋者,可行人工耳蜗植入。 19n分型论治n(1)风热侵袭n主证:突起耳鸣,如吹风样,昼夜不停,听力下降,或伴有耳胀闷感。 +风热表证n治法:疏风清热,宣肺通窍。 n方药:银翘散加减。 20n(2)肝火上扰n主证:耳鸣如闻潮声或风雷声,耳聋时轻时重,多在情志抑郁或恼怒之后耳鸣耳聋加重 +肝火炽盛证n治法:清肝泄热
10、,开郁通窍。 n方药:龙胆泻肝汤加减。 21n(3)痰火郁结n主证:耳鸣耳聋,耳中胀闷,头重头昏,或见头晕目眩 +痰浊中阻证n治法:化痰清热,散结通窍。 n方药:清气化痰丸加减。 22n(4)气滞血瘀n主证:耳鸣耳聋,病程可长可短,全身可无明显其它症状,或有爆震史,舌质暗红或有瘀点,脉细涩。 n治法:活血化瘀,行气通窍。 n方药:通窍活血汤加减。 23n(5)肾精亏损n主证:耳鸣如蝉,昼夜不息,安静时尤甚,听力逐渐下降+肾精亏损证n治法:补肾填精,滋阴潜阳。 n方药:耳聋左慈丸加减。n亦可选用杞菊地黄丸或左归丸等加减。n 若偏于肾阳虚,治宜温补肾阳,可选用右归丸或肾气丸加减。n 24n(6)气血亏虚n 主证:耳鸣耳聋,每遇疲劳之后加重+脾气虚弱证n 治法:健脾益气,养血通窍。n 方药:归脾汤加减。n若气虚为主者,亦可选用益气聪明汤加减。 25n中西医结合(治疗思路与方案)n1、中西医结合治疗耳鸣耳聋:立足于中药的整体调节为主配合适当的西药治疗各类感音N性聋和主观性耳鸣;中西医结合基础研究的成果为临床治疗提供了科学实验依据,主要在“耳聋治肾”、“肾气”的研究上n2、中西医结合预防耳鸣耳聋的实验研究n1)活血化瘀的中药n2)补肾作用的中药n3、针灸防治耳鸣耳聋方面26