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1、新冠肺炎患者隔离措施及难点与对策2020年已近尾声，新冠肺炎疫情在全球肆虐的脚步却丝毫没有放缓。美国约翰霍普金斯大学数据显示，全球累计新冠确诊病例已经突破7000万例大关，死亡病例数超过160万。进入12月份以来，我国先后有内蒙古满洲里市、四川省成都市郫都区、黑龙江省东宁市、绥芬河市等多地先后出现本土确诊病例或无症状感染者，输入性病例和冷链传播已成为国内感染的源头，“外防输入、内防反弹”、“人物同防”依然是今冬明春新冠肺炎疫情防控的重点和挑战。一、新冠肺炎的流行病学1.新冠肺炎疫情防控现状新冠肺炎是近百年来全球传播速度最快、影响范围最广的呼吸道传染病，病例数一直呈上升趋势，死亡人数不断攀升，尤
2、其是印度、巴西、美国等国家每天确诊病例数以万例增长，部分国家疫情出现反弹，因此，我国外防输入的压力巨大，在党中央的正确领导下，全国人民万众一心，取得重大战略成果，虽然国内仍有零星散发病例，但均能够得到及时、有效控制。2.新冠肺炎流行病学特点传染源：主要是新型冠状病毒感染的患者和无症状感染者，在潜伏期即有传染性，发病5天内传染性较强。传播途径：- 经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要的传播途径。- 接触病毒污染的物品也可以造成感染。- 在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能。- -由于在粪便、尿液中可分离到新型冠状病毒，应注意其对环境污染造成接触传播或气溶胶传播。易感
3、人群：人群普遍易感，感染后或接种新型冠状病毒疫苗后可获得一定的免疫力，但持续时间尚不明确。二、新冠肺炎患者的隔离原则 患者隔离：疑似患者与确诊患者必须分开安置，疑似患者单人间安置，确诊患者条件不足时可多人间安置。 物理隔离：三区两通道，分别设置医务人员通道和患者通道，清洁区、半污染区和污染区之间应有缓冲间。 管理隔离（行为隔离）：从制度、流程上规范医务人员的行为，如预检分诊制度、急诊患者救治流程、消毒隔离制度等。三、新冠肺炎的隔离措施、难点与对策（一）医院建筑布局法律法规中院感防控要求1.传染病防治法：医疗机构的标准、建筑设计和服务流程，应当符合预防医院感染的要求。2.医院隔离技术规范（WS/
4、T311-2009）：在新建、改建时，建筑布局应符合医院卫生学要求，并应具备隔离预防的功能，区域划分应明确，标识清楚。建筑布局与隔离要求上，应明确服务流程，保证洁污分开，防止因人员流程、物品流程交叉导致污染。3.医院消毒卫生标准（GB15982-2012）；建筑设计和工作流程应符合传染病防控和医院感染控制需要；感染性疾病科、消毒供应中心、手术部（室）、重症监护病房、血液透析中心、新生儿室、内镜中心和口腔科等重点部门的建筑布局和消毒隔离应符合相关规定。（二）发热门诊或新冠肺炎病区建筑布局要求1.应当设在相对独立的区域，分为清洁区、潜在污染区和污染区，设立三区之间的缓冲间和两通道。2.缓冲间两侧的
5、门不应同时开启，以减少区域之间空气流通；新冠肺炎疫情防控中缓冲间两侧门的主要作用是提醒医务人员进入了不同的区域，其着装和行为要求不同。3.考虑经空气传播的可能性，可设置负压病室，病室的气压宜为-30pa，缓冲间的气压宜为-15pa。（三）相关名词术语1.清洁区：不易受到患者血液、体液和病原微生物等物质污染及传染病患者不应进入的区域，如值班室、卫生间、男女更衣室、浴室、储物间及配餐间等，要求落实标准预防，常规着装。2.潜在污染区：位于清洁区与污染区之间的区域，有可能污染的区域，如办公室、治疗室、护士站、诊疗物品处置室、内走廊等。3.污染区：患者接受诊疗的区域，包括被血液、体液等污染物暂存和处理的
6、场所，如病室、处置室、污染间及患者入院、出院处理室等。4.两通道：医务人员进出通道和患者进出通道。5.缓冲间：清洁区与潜在污染区之间、潜在污染区与污染区之间设立的两侧均有门的小室，为医务人员准备间。新冠肺炎疫情改建的常见不合理现象：病区没有设立潜在污染病区或将整个病区楼改为污染区，缓冲间只是一个过道，对于通风问题考虑并不充分。（四）隔离的管理要求1. 应严格服务流程和三区管理，各区之间界限清楚，标识明显，防止人员误入。2. 病室内应有良好的通风设施。3. 水龙头开关为非手触式，数量合适。4. 不同传染病患者分室安置，疑似患者应单独安置，留观室应有独立的卫浴设施。5. 受条件限制的医院，同种疾病
7、患者可安置于一室，两病床之间距离不少于1.1米。 负压病室的建筑布局要求1.建筑布局：符合负压病室的要求，病室采用负压通风，上送风，下排风；排风口应远离送风口，且置于病床床头附近，靠近地面，但应高于地面10cm，门窗应保持关闭，特别注意双人间、多人间排风口的位置。2.病室送风口和排风管道上宜设置压力开关型定风量阀，使病室的送风量、排风量不受风管压力波动的影响。3.负压病室内应设置独立卫生间，有流动水洗手和卫浴设施，配备室内有对讲设备。 负压病室的隔离管理要求1. 送风口经过初中效过滤，排风应经过高效过滤处理，换气6次/H。经常会出现没有过滤装置，多年无维护保养的情形。2. 应设置压差传感器监测
8、负压值，或用于自动调节不设定风量阀的通风系统的送、排风量。常见问题为：多数没有压差传感器或压差达不到要求，仅为心理安慰剂。特别注意：穿戴防护用品的医务人员不应与出院患者拥抱，避免不必要的交叉感染发生。（五）建筑布局对院感防控的作用1. 通过合理建筑布局减少医院建筑设施系统的生物负荷。2. 合理的建筑布局、空间划分、流程设置使易感人群尽量少接触或不接触致病菌。3. 控制因医疗空间不合理引起的感染。四、医院新建、改扩建院感防控的思考1.医院重点部门如血透、ICU、NICU、产房、手术室等需要几个通道？要不要设立独立通道？应该说：良好的通风比医疗废物通道更重要。2.要不要设专用隔离间？或者是隔离病房
9、、隔离产房、隔离手术间.3.隔离手术间能否进行普通手术？普通手术间能否进行隔离手术？其实这些都是值得我们思考的问题，普通手术间、病房与隔离手术间、病房的设施设备一样，不同点在于医务人员的行为！五、医院新建、改扩建院感防控应注意的要点1.通风；采取自然通风、机械通风，不同区域进出风口位置与功能充分考虑气压、气流、新风口、回风口等因素。2.建筑材料：光滑、便于清洁。3.光线：自然采光与人工照明相结合。4.水管：水弯设计，防气溶胶；材料应注意选择不易滋生细菌；洗手池设计应满足使用需求。5.布局与流程：工作区域与辅助区域、隔离房间、通道等布局应与工作流程结合考虑。注意： 在设计时一定要考虑使用 在建设
10、时一定要考虑成本 在改建时要考虑平战结合六、医院新建、改扩建宏观调控 卫生行政部门要合理布局卫生资源，行政区域内建设备用综合与传染病两用医院。 政府应有危机处理，在建设大型场馆时应考虑应急医疗资源的转化。七、综合措施的隔离管理要求1.采取有效措施：管理感染源、切断传播途径和保护易感人群。2.应明确服务流程，保证洁、污分开，防止因人员流程、物品流程交叉导致污染。3.医务人员隔离与防护知识的培训，是各项工作的基础。4.预检分诊，是隔离新冠患者的前提，也是早发现的基础。5.消毒与手卫生，是隔离患者、医务人员与环境间传播的重要措施。6.建筑分区，以减少不同人群之间交叉感染与环境之间的交叉污染。7.通风
11、：应区域化，防止区域间空气交叉污染，降低空气污染。8.防护用品，隔离医务人员与患者、环境间的交叉感染。结 语新冠肺炎在严重威胁人类生命安全的同时，也暴露出公共卫生和医疗机构建设的短板和弱项。疫情暴发初期，发热门诊容量不足，感染病区床位紧张，给新冠肺炎患者的救治带来了巨大影响，那么，在疫情常态化的后疫情时代，如何在满足其他患者正常就医需要的同时结合常态化防疫措施，严防疫情死灰复燃，这对于医院管理及感染性疾病防控都是极大的考验，基于此，如火如荼进行的医院新建、改扩建时均要考虑到平战结合的可行性、平战转换的有效性。新建、改扩建医院时院感防控应注意的要点：在设计时一定要考虑使用、在建设时一定要考虑成本、在改建时要考虑平战结合！她强调：合理的建筑布局是减少医院建筑设施系统的生物负荷，合理的建筑布局、空间划分、流程设置使易感人群尽量少接触或不接触致病菌。特别值得注意的是：物理隔离固然重要，规范的行为隔离更是防范新冠肺炎这类急性呼吸道传染病的重要举措！
