《方剂学课件-理血剂》由会员分享,可在线阅读,更多相关《方剂学课件-理血剂(9页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、第十三单元理血剂一、概述1.理血剂的适用范围凡以理血药为主组成,具有活血化瘀或止血作用,以治疗瘀血或出血病证的方剂,统称理血剂。属“八法”中“消法”范围。活血祛瘀剂,适用于各种血瘀证。如瘀热互结下焦之蓄血证;瘀血内停胸腹之诸痛;瘀阻经脉之半身不遂;妇女经闭、痛经或产后恶露不行,以及瘀积包块、外伤瘀肿、痈肿初起等。止血剂,适用于血溢脉外,离经妄行而出现的吐血、衄血、咳血、便血、尿血、崩漏等各种出血证。2.理血剂的应用注意事项(1)必须辨清造成瘀血或出血的原因,分清标本缓急,做到急则治标,缓则治本,或标本兼顾。(2)逐瘀防伤正气,止血慎防留瘀。至于瘀血内阻,血不循经所致的出血,法当祛瘀为先,因瘀血
2、不去则出血不止。(3)活血祛瘀剂其性破泄,易于动血、伤胎,故凡妇女经期、月经过多及孕妇均当慎用或忌用。二、活血祛瘀桃核承气汤【方源】伤寒论【组成】桃仁 大黄 桂枝 芒硝 甘草(炙) 【功用】逐瘀泻热。【主治】下焦蓄血证。少腹急结,小便自利,神志如狂,甚则烦躁谵语,至夜发热;以及血瘀经闭,痛经,脉沉实而涩者。【配伍意义】本方证属瘀热互结下焦,治当因势利导,逐瘀泻热,以祛除下焦之蓄血。本方由调胃承气汤减芒硝之量,再加桃仁、桂枝而成。方中桃仁活血破瘀;大黄下瘀泻热。二者合用,瘀热并治,共为君药。芒硝泻热软坚,助大黄下瘀泻热;桂枝辛甘性温,通行血脉,既助桃仁活血祛瘀,又防硝、黄寒凉凝血之弊,共为臣药。
3、桂枝与硝、黄同用,相反相成,桂枝得硝、黄则温通而不助热;硝、黄得桂枝则寒下又不凉遏。炙甘草护胃安中,并缓诸药之峻烈,为佐使药。诸药合用,共奏破血下瘀泻热之功。血府逐瘀汤【方源】医林改错【组成】桃仁 红花 川芎 赤芍 牛膝 当归 生地黄 桔梗 枳壳 柴胡 甘草【功用】活血化瘀,行气止痛。【主治】胸中血瘀证。胸痛,头痛,日久不愈,痛如针刺而有定处,或呃逆日久不止,或饮水即呛,干呕,或内热瞀闷,或心悸怔忡,失眠多梦,急躁易怒,入暮潮热,唇暗或两目暗黑,舌质暗红,或舌有瘀斑、瘀点,脉涩或弦紧。【配伍意义】本方主治诸症皆为瘀血内阻胸部,气机郁滞所致。即王清任所称“胸中血府血瘀”之证。治宜活血化瘀,兼以行
4、气止痛。方中桃仁破血行滞而润燥,红花活血祛瘀以止痛,共为君药。赤芍、川芎助君药活血祛瘀;牛膝活血通经,祛瘀止痛,引血下行,共为臣药。佐以生地、当归养血益阴,兼能活血;桔梗、枳壳,一升一降,宽胸行气;柴胡疏肝解郁,升达清阳,与桔梗、枳壳同用,尤善理气行滞,使气行则血行。桔梗并能载药上行,甘草调和诸药,同为使药。全方配伍特点有三:一为活血与行气相伍,既行血分瘀滞,又解分郁结;二是祛瘀与养血同施,则活血而无耗血之虑,行气又无伤阴之弊;三为升降兼顾,能升达清阳,又可降泄下行,使气血和调。合而用之,共奏活血化瘀、行气止痛之功。【附方】(1)通窍活血汤(医林改错):赤芍、川芎、桃仁、红花、老葱、鲜姜、红枣
5、、麝香、黄酒。功用:活血通窍。主治:瘀阻头面证。症见头痛昏晕,或耳聋,脱发,面色青紫者。亦治酒渣鼻、白癜风以及妇女干血痨、小儿疳积见肌肉消瘦、腹大青筋、潮热者。(2)膈下逐瘀汤(医林改错):炒五灵脂、当归、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、乌药、延胡索、甘草、香附、红花、枳壳。功用:活血祛瘀,行气止痛。主治:瘀血阻滞膈下证。膈下瘀血蓄积,或腹中、胁下有痞块,或肚腹疼痛,或卧则腹坠似有物者。(3)少腹逐瘀汤(医林改错):炒小茴香、干姜、延胡索、没药、当归、川芎、官桂、赤芍、蒲黄、炒五灵脂。功用:活血祛瘀,温经止痛。主治:寒凝血瘀证。少腹瘀血积块,疼痛或不痛,或痛而无积块,或少腹胀满,或经期腰酸,少腹作胀,
6、或月经一月见三五次,接连不断,断而又来,其色或紫或黑,或有瘀块,或崩漏兼少腹疼痛等症。(4)身痛逐瘀汤(医林改错):秦艽、川芎、桃仁、红花、甘草、羌活、没药、当归、炒五灵脂、香附、牛膝、地龙。功用:活血行气,祛风除湿,通痹止痛。主治:瘀血痹阻经络征。症见肩痛,臂痛,腰痛,腿痛,或周身疼痛经久不愈者。补阳还五汤【方源】医林改错【组成】黄芪 当归尾 赤芍 川芎 红花 桃仁 地龙【功用】补气,活血,通络。【主治】中风之气虚血瘀证。半身不遂,口眼斜,语言謇涩,口角流涎,小便频数或遗尿失禁,舌暗淡,苔白,脉缓无力。【配伍意义】本方所治中风由正气亏虚,气虚血滞,脉络瘀阻所致,以气虚为本,血瘀为标。治当以补
7、气为主,活血通络为辅。原方重用生黄芪至四两,补益元气,意在气旺则血行,瘀去络通,为君药。臣以当归尾活血通络而不伤血。佐以赤芍、川芎、桃仁、红花助当归尾以活血祛瘀;地龙通经活络,力专善走,周行全身,以行药力。全方重用补气药配伍少量活血药,共奏补气、活血、通络之功。复元活血汤【方源】医学发明【组成】柴胡 瓜蒌根 当归 红花 甘草 穿山甲 大黄 桃仁【功用】活血祛瘀,疏肝通络。【主治】跌打损伤,瘀血阻滞证。胁肋瘀肿,痛不可忍。【配伍意义】本方证因跌打损伤,瘀血留于胁肋,气机阻滞所致。治当活血祛瘀,兼以疏肝行气通络。方中重用酒制大黄,荡涤凝瘀败血,导瘀下行,推陈致新;柴胡疏肝行气,并可引诸药入肝经。两
8、药合用,一升一降,以攻散胁下之瘀滞,共为君药。臣以桃仁、红花活血祛瘀,消肿止痛;穿山甲破瘀通络,消肿散结。佐以当归补血活血;瓜蒌根既能入血分助诸药而消瘀散结,又可清热润燥。甘草缓急止痛,调和诸药,是为佐使药。大黄、桃仁酒制,及原方加酒煎服,乃增强活血通络之意。诸药配伍,共奏活血祛瘀、疏肝通络之功。七厘散【方源】同寿录【功用】散瘀消肿,定痛止血。【主治】跌打损伤,筋断骨折之瘀血肿痛,或刀伤出血。并治无名肿毒,烧伤烫伤等。伤轻者不必服,只用敷。温经汤【方源】金匮要略【组成】吴茱萸 当归 芍药 川芎 人参 桂枝 阿胶 牡丹皮 生姜 甘草 半夏 麦冬【功用】温经散寒,养血祛瘀。【主治】冲任虚寒,瘀血阻
9、滞证。漏下不止,血色暗而有块,淋漓不畅,或月经超前或延后,或逾期不止,或一月再行,或经停不至,而见少腹里急,腹满,傍晚发热,手心烦热,唇口干燥,舌质暗红,脉细而涩。亦治妇人宫冷,久不受孕。【配伍意义】本方证属虚、寒、瘀、热错杂,但以冲任虚寒,瘀血阻滞为主,治当温经散寒,祛瘀养血,兼清虚热之法。方中吴茱萸、桂枝温经散寒,通利血脉。其中吴茱萸功擅散寒止痛,桂枝长于温通血脉,共为君药。臣以当归、川芎活血祛瘀,养血调经;丹皮既助诸药活血散瘀,又能清血分虚热。佐以阿胶、白芍、麦冬养血调肝,滋阴润燥。且清虚热,并制吴茱萸、桂枝之温燥;人参、甘草益气健脾,以资生化之源;半夏、生姜辛开散结,通降胃气,以助祛瘀
10、调经,其中生姜又温中和胃,且助吴茱萸、桂枝以温经散寒。甘草尚能调和诸药,兼为使药。诸药合用,共奏温经散寒,养血祛瘀之功。生化汤【方源】傅青主女科【组成】全当归 川芎 桃仁 干姜 甘草(炙)【功用】养血祛瘀,温经止痛。【主治】血虚寒凝,瘀血阻滞证。产后恶露不行,小腹冷痛。【配伍意义】本方证由产后血虚寒凝,瘀血内阻所致。治宜活血养血,温经止痛。方中重用全当归补血活血,化瘀生新,行滞止痛,为君药。臣以川芎活血行气,桃仁活血祛瘀。炮姜入血散寒,温经止痛;黄酒温通血脉以助药力,共为佐药。炙甘草和中缓急,调和诸药,用以为使。原方另用童便同煎(现多已不用),乃取其益阴化瘀,引败血下行之意。诸药合用,共奏养血
11、祛瘀、温经止痛之功。失笑散【方源】太平惠民和剂局方【组成】五灵脂、蒲黄【功用】活血祛瘀,散结止痛。【主治】瘀血停滞证。心腹刺痛,或产后恶露不行,或月经不调,少腹急痛等。鳖甲煎丸【方源】(金匮要略)【功用】行气活血,祛湿化痰,软坚消癥。【主治证候】疟母、癥瘕。疟疾日久不愈,胁下痞硬成块;或癥瘕结于胁下,推之不移,腹中疼痛,肌肉消瘦,饮食减少,时有寒热,女子月经闭止。三、止血十灰散【方源】十药神书【功用】凉血止血。【主治】血热妄行之上部出血证。呕血、吐血、咯血、嗽血、衄血等,血色鲜红,来势急暴,舌红,脉数。咳血方【方源】丹溪心法【组成】青黛 瓜蒌仁 海粉 山栀子 诃子【功用】清肝宁肺,凉血止血。【
12、主治】肝火犯肺之咳血证。咳嗽痰稠带血,咯吐不爽,心烦易怒,胸胁作痛,咽干口苦,颊赤便秘,舌红苔黄,脉弦数。【配伍意义】本方证系肝火犯肺,灼伤肺络所致。病位虽在肺,但病本则在肝。治当清肝泻火,使火清气降,肺金自宁。方中青黛清肝泻火,凉血止血;山栀子清热凉血,泻火除烦,炒黑可入血分而止血,两药合用,澄本清源,共为君药。臣以瓜蒌仁清热化痰,润肺止咳;海粉清肺降火,软坚化痰。佐以诃子清降敛肺,化痰止咳。诸药合用,共奏清肝宁肺、凉血止血之功。小蓟饮子【方源】济生方,录自玉机微义【组成】生地黄、小蓟、滑石、木通、蒲黄、藕节、淡竹叶、当归、山栀子、甘草【功用】凉血止血,利水通淋。【主治】热结下焦之血淋、尿血
13、。尿中带血,小便频数,赤涩热痛,舌红,脉数。【配伍意义】本方证因下焦瘀热,损伤膀胱血络,气化失司所致。治宜凉血止血,利水通淋。方中小蓟功擅清热凉血止血,又可利尿通淋,尤宜于尿血、血淋之症,是为君药。臣以生地黄凉血止血,养阴清热;蒲黄、藕节助君药凉血止血,并能消瘀。佐以滑石、竹叶、木通清热利水通淋;栀子清泄三焦之火,导热从下而出;当归养血和血,引血归经,尚有防诸药寒凉滞血之功。使以甘草缓急止痛,和中调药。诸药合用,共成凉血止血为主,利水通淋为辅之方。本方是由导赤散加小蓟、藕节、蒲黄、滑石、栀子、当归而成,由清心养阴,利水通淋之方变为凉血止血,利水通淋之剂。槐花散【方源】普济本事方【组成】槐花 柏
14、叶 荆芥穗 枳壳【功用】清肠止血,疏风行气。【主治】风热湿毒,壅遏肠道,损伤血络证。便前出血,或便后出血,或粪中带血,以及痔疮出血,血色鲜红或晦暗,舌红苔黄脉数。【配伍意义】本方所治肠风、脏毒皆因风热或湿热邪毒,壅遏肠道血分,损伤脉络,血渗外溢所致。“肠风者,下血新鲜,直出四射,皆由便前而来脏毒者,下血瘀晦,无论便前便后皆然”(成方便读)。治宜清肠凉血为主,兼以疏风行气。方中槐花善清大肠湿热,凉血止血,为君药。臣以侧柏叶清热止血,可增强君药凉血止血之力。荆芥穗辛散疏风,微温不燥,炒用入血分而止血;枳壳行气宽肠,以达“气调则血调”之目的,共为佐药。诸药合用,既能凉血止血,又能清肠疏风,具有寓行气
15、于止血之中,寄疏风于清肠之内,相反相成的配伍特点。黄土汤【方源】金匮要略【组成】甘草 干地黄 白术 附子 阿胶 黄芩 灶心黄土【功用】温阳健脾,养血止血。【主治】脾阳不足,脾不统血证。大便下血,先便后血,以及吐血、衄血、妇人崩漏,血色暗淡,四肢不温,面色萎黄,舌淡苔白,脉沉细无力。【配伍意义】本方证因脾阳不足,统摄无权所致。治宜温阳止血为主,兼以健脾养血。方中灶心黄土(即伏龙肝)温中收涩止血,用以为君。臣以白术、附子温阳健脾以复统血之权。然辛温之术、附易耗血动血,且出血者,阴血每亦亏耗,故以生地、阿胶滋阴养血止血;与苦寒之黄芩合用,又能制约术、附过于温燥之性;而生地、阿胶得术、附则滋而不腻,避免了呆滞碍脾之弊,均为佐药。甘草调药和中为使。诸药合用,为温中健脾,养血止血之良剂,具有寒热并用,标本兼顾,刚柔相济的配伍特点,故吴瑭称本方为“甘苦合用,刚柔互济法”(温病条