《方剂学课件-解表剂》由会员分享，可在线阅读，更多相关《方剂学课件-解表剂（12页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第二单元解表剂一、概述1.解表剂的适用范围凡以解表药为主组成，具有发汗、解肌、透疹等作用，用以治疗表证的方剂，统称解表剂。属“八法”中的“汗法”。解表剂是为六淫外邪侵袭人体肌表、肺卫所致的表证而设。此时邪未深入，病势轻浅，可用辛散轻宣的药物使外邪从肌表而出。如果失时不治，或治不如法，病邪不从外解，必转深入，变生他证。本类方剂主要用治表证，故凡风寒所伤或温病初起，以及麻疹、疮疡、水肿、痢疾等病初之时，见恶寒、发热、头疼、身痛、无汗或有汗、苔薄白、脉浮等表证者，均可用解表剂治疗。本类方剂相应地分为辛温解表、辛凉解表及扶正解表三类。2.解表剂的应用注意事项（1）解表剂多用辛散轻扬之品组方，故不宜久煎
2、，以免药性耗散，作用减弱。（2）本类方剂在服法上一般宜温服，服后宜避风寒，或增衣被，或辅之以粥，以助汗出。（3）服解表剂的取汗程度以遍身持续微汗为佳，若汗出不彻则病邪不解，汗出太过则耗气伤津。汗出病瘥，即当停服，不必尽剂。（4）服解表剂应注意禁食生冷、油腻之品。以免影响药物的吸收和药效的发挥。（5）若表邪未尽，而见里证者，一般应先解表，后治里；表里并重者，则当表里双解。若外邪已经入里，或麻疹已透，或疮疡已溃，或虚证水肿，均不宜使用。二、辛温解表麻黄汤【方源】 伤寒论【组成】 麻黄三两（9g） 桂枝二两（6g） 杏仁七十个（6g） 甘草（炙）一两（3g）【功用】发汗解表，宣肺平喘。【主治证候】外
3、感风寒表实证。症见恶寒发热，头痛身疼，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。【配伍意义】风寒伤人肌表，毛窍闭塞，肺气不宣，卫气郁而不得外达，营气涩而不畅，所以外见恶寒发热、头痛、身疼、无汗、脉浮，内见喘逆。治当发汗解表，宣肺平喘。方中麻黄发汗解表，宣肺平喘为君；桂枝温经散寒，透营达卫为臣。麻黄得桂枝，一发卫分之郁，一除营分之涩，合而为发汗峻剂，开表逐邪，散风寒而除身疼。杏仁降肺利气，与麻黄相配，宣降并用，以增强解郁平喘之功为佐。炙甘草既调麻、杏之宣降，又缓麻、桂相合之峻烈，使汗出不致过猛而伤耗正气为使。诸药合用，使肺气宣，毛窍开，营卫通畅，汗出表解，白然寒热除、疼痛止而喘咳亦平。【化裁运用】素体多湿，又
4、感风寒，症见身体烦疼、恶寒无汗者，加白术，以发汗解表，散寒祛湿（参金匮要略麻黄加术汤）。若风寒束表，里有郁热，症见恶寒发热、身疼痛、脉浮紧、不汗出而烦躁者，倍麻黄，加石膏及生姜、大枣，以发汗解表，清热除烦（参伤寒论大青龙汤）。若风寒伤肺，鼻塞声重，咳嗽胸闷者，去桂枝，加生姜，以宣散肺中风寒（参局方三拗汤）。素体痰多者，再加苏子、陈皮、桑白皮、赤茯苓，以宣肺解表，祛痰止咳（参局方华盖散）。桂枝汤【方源】 伤寒论【组成】 桂枝三两（9g） 芍药三两（9g） 甘草（炙）二两（6g） 生姜三两（9g）大枣（擘）十二枚（3枚）【用法】（1）适寒温，服一升。（2）服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令
5、一时许，（3）遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。（4）若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂；（5）若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二三剂。（6）禁生冷、黏滑、肉、面、五辛、酒酪、臭恶等物。 【功用】 解肌发表，调和营卫。【主治】 外感风寒表虚证。恶风发热，汗出头痛，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱。【配伍意义】本方所治证候，乃外感风寒，营卫不和之证。风寒伤人肌表，原应恶寒发热而无汗，今汗自出而发热、恶风不解，且有鼻鸣、干呕，是外感风寒，而以风邪为主，卫为风伤而不固，营阴失护而外
6、泄，肺胃失和之故。风寒在表，治当辛温发汗以解表。但证属表虚，腠理不固，营卫不和，又不宜过散，故拟解肌发表，调和营卫为法。方中桂枝解肌发表，以散在表风寒为君。芍药益阴敛营，以顾营阴之耗为臣。桂、芍相合，一治卫强，一扶营弱，合则调和营卫。生姜辛温，既助桂枝发表，又能和胃止呕；大枣甘平，既能益气补中，又能滋脾生津。姜、枣同用，还可以升腾脾胃生发之气而调和营卫，共为佐。炙甘草益气和中，合桂枝辛甘化阳以助卫，合芍药酸甘化阴以益营，兼调和诸药为使。本方药仅五昧，但配伍严谨，散中有补，滋阴和阳，使风寒外解，营卫和调，自然诸症悉除。【化裁运用】本方适应范围较广，外证得之解肌和营卫，内证得之化气调阴阳。因此，不
7、单可以用于外感风寒的表虚证，对病后、产后、体弱而致营卫不和，阴阳失调，时时发热自汗出，兼有微恶风寒等症者，都可酌情化裁使用。若外感风寒，项背强而不舒，反汗出恶风者，是太阳经气不舒，津液不能敷布，经脉失于濡养，可酌减桂、芍用量，加葛根，以解肌发表，生津舒筋（参伤寒论桂枝加葛根汤）。若宿有喘病，又感风寒而见桂枝汤证；或风寒在表误用下剂后，表证未解而微喘者，加厚朴、杏仁，以下气平喘（参伤寒论桂枝加厚朴杏子汤）。若表证发汗太过而发奔豚，气从少腹上冲心胸者，可加大桂枝用量，以温通心阳，降逆平冲（参伤寒论桂枝加桂汤）。若太阳病误下，邪陷太阴，症见腹满时痛者，则当倍用芍药，以调和气血，缓急止痛（参伤寒论桂枝
8、加芍药汤）。九味羌活汤【方源】 张元素方，录自此事难知【组成】 羌活、防风、苍术各一两半（各9g）、细辛五分（3g）、川芎、白芷、生地黄、黄芩、甘草各一两（各6g）【用法】 水煎温服。【功用】 发汗祛湿，兼清里热。【主治】 外感风寒湿邪，内有蕴热证。恶寒发热，无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黄，脉浮。【配伍意义】 本方证由外感风寒湿邪，内有蕴热所致。治宜疏风散寒，祛湿解表，兼清里热之法。方中羌活解表散寒，祛风胜湿，兼治太阳经头痛而为君药。防风、苍术发汗祛湿，助羌活解表祛邪，同为臣药。细辛、川芎、白芷祛风散寒，止头身痛而为佐药；生地、黄芩清泄里热，并防诸辛温燥烈之品伤津之弊，也
9、为佐药。甘草调和药性，为使药。全方九味配伍，既能统治风寒湿邪，又能兼顾表里，共成发汗祛湿，兼清里热之剂。香苏散【方源】（太平惠民和剂局方）【组成】香附子紫苏叶陈皮炙甘草【功用】疏散风寒，理气和中。【主治证候】外感风寒，气郁不舒证。恶寒身热，头痛无汗，胸脘痞闷、不思饮食，舌苔薄白，脉浮。【配伍意义】本方所主证候，乃气滞外感之证。是证不行发散，在表之风寒不解；不理气机，在里之郁气不除，治当理气解表。方中苏叶发表散寒，理气和中为君。香附行气开郁为臣。陈皮理气化湿为佐。炙甘草健脾和中，兼和诸药为使。诸药相配，使表解气畅，诸症自除。小青龙汤【方源】 伤寒论【组成】 麻黄三两（9g）、桂枝三两（9g）、细
10、辛三两（6g）、干姜三两（6g） 芍药三两（9g）、半夏半升（9g）、五味子半升（6g）、甘草（炙）三两（6g）【用法】 水煎温服。【功用】 解表散寒，温肺化饮。【主治证候】风寒客表，水饮内停证。恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，或痰饮咳喘，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。【配伍意义】素有水饮之人，脾肺之气必虚。今又外感风寒，水寒相搏，皮毛闭塞，则肺气益困。风寒外束，水饮内迫，肺寒气逆，所以恶寒发热、无汗、喘咳、痰多清稀，甚则水饮溢于肌肤而致浮肿身重等症。治当解表与化饮配合。方中麻黄、桂枝发汗解表，除外寒而宣肺气为君。干姜、细辛温肺化饮，兼助麻、桂解表为臣。半夏燥湿化痰，降逆
11、和中；五味子敛肺止咳，芍药敛阴益营，共为佐。炙甘草益气和中，缓峻和药为佐使。八味相配，升降并用，发中有收，刚柔相济，外解风寒，内蠲水饮，一举表里两治，使风寒解，水饮去，肺气复舒，宣降有权，自然寒热除而喘咳止，诸症悉平。【化裁运用】若外邪与内饮相搏，兼有郁热，症见咳而上气、烦躁而喘、脉浮者，酌加石膏，以清邪热、祛除烦躁（参伤寒论小青龙加石膏汤）。止嗽散【方源】 医学心悟【组成】 桔梗、荆芥、紫菀、百部、白前各二斤，陈皮一斤、甘草（炒）十二两【用法】 共为末，每服69g，温开水或姜汤送下。亦可作汤剂，用量按原方比例酌减，水煎服。【功用】 宣利肺气，疏风止咳。【主治证候】风邪犯肺证。咳嗽咽痒，或微有
12、恶寒发热，舌苔薄白，脉浮缓。外感风寒经服宣肺药后，而咳仍不止者，亦颇适宜。【配伍意义】本方所主证候.乃风邪犯肺，肺失宣畅，津液不布，聚而成痰所致。治宜宣肺利气，疏风止咳。方中紫菀、百部止咳化痰为君。白前降气化痰，桔梗宣肺祛痰，一宣一降以复肺气之宣降为臣。少配荆芥疏风解表，轻宣肺邪，使风散痰化，肺气复舒，咳嗽自已：陈皮理气化痰，共为佐。甘草止咳化痰，以助祛痰止咳为使。本方集一派温润和平之品而成，温而不燥，润而不腻，散寒不助热，解表不伤正的特点，为治疗诸般咳嗽的常用方剂。外感内伤及新久咳嗽俱可使用，尤以外感咳嗽较久而表证不著者为宜，阴虚劳嗽非宜。三、辛凉解表银翘散【方源】 温病条辨【组成】 连翘一
13、两（30g）银花一两（30g）薄荷六钱（18g）牛蒡子六钱（18g）芥穗四钱（12g） 淡豆豉五钱（15g）竹叶四钱（12g）桔梗六钱（18g） 生甘草五钱（15g）【用法】 上杵为散。每服六钱（18g），鲜苇根汤煎，勿过煎，去滓温服。亦可作汤剂，加苇根（18g）水煎服，其余用量按原方比例酌减。【功用】 辛凉透表，清热解毒。【主治】 温病初起。发热，微恶风寒，无汗或有汗不畅，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。【配伍意义】“温邪上受，首先犯肺。”肺主气，外合皮毛，所以温病初起，多见发热，头痛，微恶风寒，汗出不畅或无汗。肺受温热邪毒，熏灼口咽，故口渴、咽痛；肺失清肃，故咳嗽。治当辛
14、凉透表，透邪辟秽，清热解毒。方中银花、连翘透邪解毒，辟秽解毒为君。牛蒡子、薄荷疏散风热，清利头目，解毒利咽；剂芥穗、淡豆豉辛温发散，以助逐邪解表之功共为臣。桔梗、甘草宣肺利咽止咳，竹叶、芦根清热生津为佐使。综观全方，其配伍特点有二：一是芳香辟秽，清热解毒；二是于辛凉清透之中配以小量辛温发散之品，既利于透邪，又不悖辛凉之旨。方歌：辛凉平剂银翘散，薄草芦根豉蒡煎。芥穗桔梗淡竹叶，透表清热解表先。趣味记忆：猪吃金，牛喝银，草根更俏。竹叶，淡豆豉 荆芥穗，牛蒡子 薄荷 金银花 甘草 芦根 桔梗 连翘。桑菊饮【方源】 温病条辨【组成】 桑叶二钱五分（7.5g）菊花一钱（3g）杏仁二钱（6g）薄荷八分（2
15、.5g）桔梗二钱（6g）连翘一钱五分（5g）芦根二钱（6g） 生甘草八分（2.5g） 【功用】 疏风清热，宣肺止咳。【主治】 风温初起，表热轻证。咳嗽，身热不甚，口微渴，脉浮数。【鉴别】 桑菊饮与银翘散均为治疗风热表证的常用方剂，两方中都有连翘、桔梗、薄荷、芦根和甘草，但桑菊饮还有桑叶、菊花、杏仁，肃肺止咳之力较大，但解表清热之力逊于银翘散，称之为“辛凉轻剂”，适用于表证较轻，邪犯肺络，以咳嗽为主症者；银翘散还有金银花、荆芥、淡豆豉、牛蒡子、竹叶，解表清热之力较强，称之为“辛凉平剂”，适用于表证较重、发热、口渴、咽痛较明显者。方歌：辛凉轻剂桑菊饮，薄草芦根桔杏翘。疏风清热宣肺气，风温咳嗽服之妙。趣味记忆：荷叶杏花，草根更俏。薄荷 桑叶 杏仁 菊花 甘草 芦根 桔梗 连翘麻黄杏仁甘草石膏汤【方源】伤寒论【组成】 麻黄四两（9g） 杏仁五十个（9g） 石膏半斤（18g） 甘草（炙）二两（6g） 【功用】辛凉疏表
