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1、2012年五队乡中心卫生院健康管理团队服务工作总结9月底在全县健康管理团队试点现场会学习结束后，我院领导随即召开了本院领导层会议，会议决定本院也将开展健康管理团队服务工作并当即成立了领导小组，拟定了组织框架。10月初，分管领导开始全面对团队的建设进行组织筹备，制定工作方案和计划，工作流程以及团队绩效考核方案等一系列实施方案。综合考虑了各行政村服务人口、群众需求以及地理交通条件等因素，合理确定了团队的数量和服务区域，安排全科、妇产科、检验、b超心电、公卫、护理和理疗7个科室的36人组建了6个团队，每个团队负责服务3个行政村。院领导本着实行“分片包干、团队合作、责任到人”的工作机制，成立了专门办公
2、室，购置办公桌14张、电脑13台、电话14部、打印机一台、档案橱3只、版面宣传与服务公示牌34块在辖区及居委会公开团队成员信息、服务项目、联系电话。为了方便团队成员下乡入户服务工作，配备了1台专用车辆，2台专用数码相机，6面队旗，团队各项目成员配备了统一专用包22只、婴儿钩秤2台，血压计4台、听诊器4台，体温表10支，心电图机2台等基本医疗器械与工作手册60本。忙碌的组织筹备工作在10月下旬已经接近尾声，团队的成立，装备的配备工作都已完成，紧接着就是开始准备我院健康管理团队服务的启动仪式和对团队成员（包括17个行政村卫生室）正式下乡服务前的业务培训，此项工作在10月30号那天也顺利完成，忙碌的
3、组织筹备工作也将在此告一段落。团队工作对于大家来说都是新生事物，找不到好的工作经验进行学习，所以只能靠我们自己边摸索边进行，为了保证团队下乡服务的质量，我们给成员配发了回执单，在服务的过程中，团队成员会在回执单上记录下服务对象的基本信息和服务内容，回执单要求必须有对方签字才有效，对于每个成员的服务场景，我们安排了专人进行拍摄影像资料，整理资料的时候会将照片打印在对应的回执单背面，细致了工作记录的同时也能反映出成员当天工作的真实性。11月5日那天，我们组织了团队第一次下乡服务：慢病随访，保健预防，中医理疗，免费检测血压与心电图等等，也正是团队这第一次下乡服务，让我们发现了在工作中的存在的各种问题
4、，因此规定各团队成员在每次服务结束之后都要集中在会议室做个小结会议，整理手中的工作记录，在下乡工作中发现的问题，要在小结上进行总结并提出整改措施。各团队的工作陆续开展起来，随着在工作中的摸索与总结，团队在工作的方法与经验上不断完善，团队工作取得初步成效，实现了乡镇卫生院技术下沉、管理下沉、服务下沉，截止目前健康服务团队共签约2500户，团队下乡15次（其中4次为60岁以上老人进行免费健康体检），服务对象408人次，开办健康讲座26场次，发放健康资料8000余份，对于被服务对象的健康档案建档率达到了100%,；团队工作得到了广大居民的一致认可，对我们的服务也给予了高度的评价。在取得成绩的同时，汲
5、取教训，发现不足，总结出了以下存在问题：1、团队成员绩效资金不能保障，导致成员工作积极性明显下降，对工作开展有一定影响。2、车辆使用不能有效到位，会发生车辆使用冲突、一辆专用车不够坐的现象。3、科室协调不到位，团队下乡存在成员替代现象，无资质人员代替有资质人员下乡工作。4、村卫生室组织的路线混乱不清导致团队服务没有目的性浪费大量工作时间5、团队成员交流技巧的欠缺，无法与农村老人正确交流沟通，导致工作开展不到位等问题。6、年轻成员的服务能力欠缺。7、有些居民勉强签约，依从性欠佳，定期随访的配合性对于医护来说也是很严峻的考验。针对以上存在问题，提出以下整改措施：1、加强组织领导，一把手院长直接参与
6、。2、加强后勤保障3、定期对团队成员组织开展工作方法培训。4、加强对卫生室的督导与管理，对其定期进行工作指导。为了来年能取得更大的工作成绩，特制定了下一步的工作重点：一是进一步规范健康档案的建立、使用和管理流程，认真推进居民电子健康档案建设，努力提高辖区居民规范化电子健康档案建档率；二是加强慢性病和重性精神疾病患者管理，将发现的重性精神疾病患者全部纳入管理范围，并做好随访评估、分类、干预和健康体检等工作；三是着力做好老年人保健工作，严格按照规范要求的健康检查项目，落实每年一次的65岁以上老年人健康体检工作；四是进一步提高健康教育与健康促进、预防接种、传染病防治、儿童保健、妇女保健等基本公共卫生
7、服务质量，并将居住半年以上的流动人口纳入基本公共卫生服务范围；五是认真落实辖区内各项统计报表工作，努力加强慢性病患者、重性精神疾病患者的健康管理，及时进行工作总结；六是进一步加大基本公共卫生服务项目的宣传力度，并通过广播、发放宣传材料等形式，广泛宣传公共卫生服务项目，使居民了解项目的服务内容和免费政策，支持和参与项目的具体活动，有效提高社会满意度，促进基本公共卫生服务项目的社会效益最大化。五队中心卫生院二O一二年扩展阅读：健康管理团队服务工作手册(社区护士分册)目录1、健康管理团队服务工作实施方案12、健康管理团队服务工作领导小组3、健康管理团队人员分工表4、健康管理团队服务日程安排表5、村基
8、本信息6、健康管理团队服务工作公示牌7、健康管理团队服务社区护士工作职责8、健康管理团队服务集中下村工作流程9、社区护士工作记录10、健康管理团队服务绩效考核表11、健康管理服务工作量报表(社区护士）12、健康管理团队服务工作日志13、健康管理团队服务工作质控记录14、健康管理团队服务工作纠错记录15、居民健康档案核查表16、老年人健康体检记录核查表17、高血压患者健康管理核查表18、2型糖尿病患者健康管理核查表19、基层公共卫生服务人员调查表20、居民满意度调查表硕集卫生院健康管理团队服务工作实施方案为进一步深化医药卫生体制改革，强化基本医疗和基本公共卫生服务，推进乡村一体化管理，明确卫生院
9、医务人员的工作职责、内容、服务范围、服务方式和考核标准，根据省关于开展乡镇卫生院健康管理团队服务的意见和阜宁县健康管理团队服务工作实施方案精神，给合我院工作实际，制定本方案。一、团队组建健康管理团队由临床、预防保健、护理等医疗卫生服务人员、一体化、财务、药品等管理人员以及乡村医生共同组成。管理人员由镇卫生院院务会成员担任片长，临床医生兼任团队队长。临床医生具备执业（助理）医师资格；预防保健人员由疾控中心和妇保所培训合格的防保所人员担任；护理人员具有护士资格证；乡村一体化管理人员、财务人员或药品管理人员都是经过专业培训后上岗；乡村医生具有乡村医生执业证书。每个服务团队服务2个村，每个服务团队有1
10、名队长，具体负责本团队的各项工作。二、工作职责以服务区域居民健康需求为导向，以十类41项基本公共卫生服务和基本医疗服务为重点，同时，负责新农合门诊统筹补偿服务及监督管理，乡村一体化规范管理等工作。（一）基本公共卫生服务。根据国家基本公共卫生服务规范（2011年版）的要求，结合实际情况，将十大类41项基本公共卫生服务项目进行细化分工，具体落实到服务团队和责任乡村医生。健康服务团队的职责：1、深入到村，根据乡村医生提供的健康信息，对辖区居民进行健康检查，并建立居民健康档案；2、全面落实“健康教育进家庭”制度，面对面开展健康教育宣传和健康咨询服务，举办健康知识讲座，引导居民学习、掌握健康知识及必要的
11、健康技能，促进辖区内居民的身心健康，广泛传播防病知识和卫生保健知识，提高居民群众的健康意识，改变健康行为；3、对辖区内慢性病人、结核病人、重性精神病人上门随访，每年进行一次全面健康检查，4次面对面的随访和血压、血糖检测，及时了解掌握病情变化及治疗用药情况，并进行规范用药指导、健康干预和生活方式指导；4、每半年对责任区内儿童的预防接种卡进行1次核查和整理；5、开展新生儿访视（出生后28天内），了解出生时情况、预防接种情况；28天后询问和观察新生儿的喂养、睡眠、大小便、黄疸等情况，对其进行体重、身长测量、体格检查和发育评估；分别在3、6、8、12、18、24、30、36月龄时，随访婴幼儿喂养、患病
12、等情况，进行体格检查，做生长发育和心理行为发育评估，进行母乳喂养、辅食添加、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导。在婴幼儿68、18、30月龄时分别进行1次血常规检测。在6、12、24、36月龄分别进行1次听力筛查；为46岁儿童每年提供一次健康管理服务，进行体格检查，生长发育和心理行为发育评估，血常规检测和视力筛查，进行合理膳食、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导；6、对孕产妇进行管理，每年进行一次体格检查，动员按期进行产前检查；并在产后28天、42天内分别进行2次产后访视；7、为65岁以上老年人提供1次健康管理服务，包括生
13、活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导；8、协助开展传染病疫情和突发公共卫生事件风险排查、收集和提供风险信息，参与风险评估和应急预案制（修）订；按照有关规范要求，对传染病病人、疑似病人采取隔离、医学观察等措施，对突发公共卫生事件伤者进行急救，及时转诊，书写医学记录及其他有关资料并妥善保管；协助开展传染病接触者或其他健康危害暴露人员的追踪、查找，对集中或居家医学观察者提供必要的基本医疗和预防服务。协助对本辖区病人、疑似病人和突发公共卫生事件开展流行病学调查，收集和提供病人、密切接触者、其他健康危害暴露人员的相关信息；9、发现或怀疑有食物中毒、食源性疾病、食品污染等对人体健康造成危害或
14、可能造成危害的线索和事件，及时报告卫生监督机构并协助调查；发现从事接触或可能接触职业危害因素的服务对象，并对其开展针对性的职业病防治咨询、指导，对发现的可疑职业病患者向职业病诊断机构报告。协助对学校传染病防控开展巡访，发现问题隐患及时报告；指导学校设立卫生宣传栏，协助开展学生健康教育。协助有关专业机构对校医（保健教师）开展业务培训；10、对辖区居民进行中医体质辩识和中医养生保健知识宣传、药膳生活指导。乡村医生的职责：1、负责收集和建立辖区居民的基本健康信息，上报卫生院，动员辖区居民到卫生院进行健康检查，协助健康服务团队进行居民健康体检；2、定期开展健康教育专题讲座，深入学校、农户（居民）家庭开
15、展健康教育，发放健康教育传单；3、对辖区儿童按免疫程序通知到卫生院接种疫苗；4、协助服务团队对慢性病人、结核病人和重性精神病人进行随访管理和健康服务；5、动员孕产妇进行产前检查，协助服务团队进行产后访视；6、协助开展儿童体检和健康管理服务；7、负责动员辖区65岁以上老年人进行体格检查，掌握辖区老年人发病情况并进行健康服务；8、及时发现和上报各类传染病，并协助服务团队进行医学观察和突发公共卫生事件上报工作；9、承担卫生协管信息员的职能，对辖区食品药品从业单位进行摸底调查，协助对学校卫生、公共场所卫生、职业卫生、饮用水卫生进行巡查。（二）基本医疗服务。1、上门服务。以临床医生、责任护士、预防保健人员、乡村医生和管理人员为主的健康服务团队，主动上门服务，对居民健康实行责任制管理，团队服务人员以辖区（新发病人员、慢性病人、孕产妇及儿童、老年人）重点人群为主，每月定期进行上门医疗服务，健康检查，用药指导和免费义诊服务；2、协助转诊。对巡回医疗和
