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1、省肿瘤医院2012年医务科工作计划2012年医务科将一如既往的在院长的领导下以科学发展观统领工作全局，增强自主创新能力，不断将医务科的各项工作推向深入。2012年重点抓以下工作：。一、继续强化十四项核心医疗制度的执行，并加大督导和检查的力度。二、进一步加强病历质控工作。临床科室申报2012年度病历质控小组成员名单。每个月第二周第一天抽调一组临床科室病历质控小组成员到医务科报到，组织学习病历书写基本规范和分配检查任务。每月完成全院26个临床科室检查工作，重点检查新入患者24小时病历完成率和运行病历检查等（核心制度，病历书写制度、三级医师查房制度、知情同意制度、医嘱制度）。每个科室每名医生随机抽查
2、一份病历。检查标准按照卫生部下发的病历书写基本规范的要求执行。发现问题下发整改通知书，对于问题严重的病历，并积极和科室病历质控负责人沟通。继续完善临床科室病历质控小组成员参与终末病历检查工作，每个科室10份病历，重点检查，病历内涵建设、病历首页漏项、三级医师查房超时、有创检查或治疗无知情同意书及授权书。将问题病历内容记录下发科室整改。对问题严重的病历评为乙级病历，按照绩效考核给与处罚。落实临床科室病历质控小组成员负责人参加运行病历、终末病历检查工作。每月抽调内外科名2名临床科室病历质控小组成员参加检查工作。每月轮换一次。不定期召开临床科室病历质控负责人研讨会，研究近期病历检查过程中存在的问题。
3、3、会诊管理工作。根据统计，2010年在医务科备案登记的外出会诊人次比2009年少48人次，说明我院临床医师外出会诊登记意识有所淡漠，明年需要加强临床科室医师会诊管理制度的落实，与绩效考核指标相结合，奖优罚劣。另外，继续做好请外院会诊工作，满足临床科室需要。同时，进一步加强对进修人员的管理包括进修人员“三证”审核、培训考核等工作，。4、继续深入开展临床路径试点管理工作。进一步加强对医务人员的相关培训；做好患者宣教工作；不断完善试点病种单病种质量控制和管理工作；做好相关数据的统计、分析和上报工作；重视路径实施过程中变异的分析研究，根据自身实际调整路径方案，不断优化流程，切实做到利用临床路径提高医
4、疗质量，降低医疗费用。将临床路径与我院正在进行的医院信息化系统建设相结合，争取将临床路径表单嵌入电子病历系统，以便实现路径管理的电子化、信息化、实时化。5、加强医疗新技术、新项目的审批、管理等工作。6、加强青年医师轮转的监督、管理工作。青年医师轮转到科室后，科室指定带教老师具体负责，医务科不定时到科室检查轮转情况，每个科室轮转结束后，填写毕业生轮转科室评定表，由带教老师和科主任填写评语，完成全年轮转后填写个人总结，返回医务科备案。7、做好“三基三严”培训工作，提高医师医疗服务水平。上、下半年各安排一次“三基三严”理论考核。继续举办医疗知识大奖赛。8、拟定2012年突发公共事件应急医疗队名单，重
5、点要求队员的综合素质，副主任医师以上的人员担任，提高对突发事件的应急能力。9、做好扶贫、义诊活动和其他政府指令性任务。10、加强全院职工的法律法规培训，增强每位职工的法律意识观念。建立健全各种规章制度，认真排查各种医疗隐患，从源头上预防医疗纠纷的发生。医务科二一一年十二月六日扩展阅读：2012年医务科工作计划2012年医务科工作思路一、牢记一个核心：全面提高医疗质量医疗质量是医院一切工作的核心，病家求医，关注的就是医疗服务质量，医务科要深刻领悟医院“中西医并重，西医要强，中医特色明显”的发展战略，做好领导参谋，实施精细化管理，坚持落实核心制度，夯实基础管理，优化流程为管理方向，扎扎实实抓好医疗
6、的细节管理，努力推进医疗各项工作全面有序的进行。二、抓好“两个重点”：巩固三甲医院成果和加强急诊危重病人管理（一）、巩固三甲医院成果：国家三级甲等中医院顺利揭牌，完成了中医人的夙愿。如何巩固提高三甲医院这一品牌成果，严峻地摆在我们面前。“加强内涵建设，树“三甲”医院新形象”，增强医务人员“三甲”医院的责任感和使命感，是医务科今年工作重点之一，要求每个医务人员必清楚：一位三级甲等医院专业技术人员的职责和标准要求是什么？医院等级上了，我们的自身素质业务水平和科室管理提高了多少？我们的临床诊疗活动程序执行是否符合“三甲”医院规范？是否做到了“三甲”医院要求的依法行医,按章做事？巩固三甲医院成果，医务
7、科近期要完成的工作：医务科和每位临床科主管必须做好三查一回顾：一查目前本科室最大医疗风险是什么？二查最容易疏忽的环节是什么？三查目前采取降低风险的措施是否有效？一回顾本科室近年来发生的医疗不良事件，认真总结经验教训，消除医疗安全隐患，实实在在地巩固三甲医院成果。（二）、加强急诊危重病人管理突发事件的紧急医疗救援和急危重病人抢救水平，是医院综合实力的重要标志，建好“院内急诊体系、重症监护治疗体系”，加强急救技术标准化管理，保障急救绿色通道的畅通，是医务科今年工作重点之一。近期要完成工作：要对医院急救通道的各个环节进行检查监督，要认真协调解决急救绿色通道全程质量控制问题，用质量控制标准监督控制急救
8、行为，确保急救绿色通道各项医疗管理制度的严格执行。急诊科要规范实施急救患者的接诊工作流程。医务科要努力协调打通急诊危重病人抢救通道的任、督二脉，围绕急危重病人的治疗，急诊、手术室、药房、检验、输血科、重症监护等科室要全力无条件配合，检查及时，报告及时，取药及时，会诊及时，抢救及时，修订完善医院加强急诊危重病人抢救绿色通道管理规定，从制度上，保证救治质量，全面提高急危重病人抢救水平。三、搞好“三项建设”：建设好医疗质量管理体系、建设好医院专科专病精品工程和建设好医疗安全危机防范机制（一）、要建设好医院医疗质量管理体系。认真执行医疗质量三级控制实施体系，一级控制，医务人员自我控制：落实各级人员职责
9、、规章制度、工作程序、技术规程。二级控制，科室控制，由科主任、护士长、骨干医师组成的科室质控小组，定期检查全科医务人员履行工作职责的情况，尤其是诊疗关键环节的处置和实施期限,并通过病历记录体现落实情况。三级控制，院级及职能部门的质量控制：医院各专业管理委员会（医疗质量管理委员会、病案管理委员会、输血管理委员会、药事管理委员会、院感管理委员会、院学术管理委员会等）为履行院级医疗质量管理职责最高机构。医务科要认真执行医院各专业管理委员会的决策，要认真履行日常监督、指导、协调、服务、信息反馈等职责，积极协同医院其它职能科室及时总结医疗质量管理过程发现的突出问题，向医院各专业管理委员会汇报，协同医院质
10、控中心，根据医疗质量考核标准，坚持每月、每季度组织实施全院性的医疗质量督查分析,并向各病区临床科室反馈。医务科在履行院科两级医疗质量管理职责中要认真做好桥梁联系作用，近期要完成的工作，按分管领导要求：尽快完成质量管理检查、考核、评价、监督、反馈等质量管理体系建设考核细则调研报告，重点调研检查：各科医务人员临床技术操作规范及各类医疗文件书写和医疗核心制度落实等情况。（二）、加强重点中医专科专病建设，发挥中医药特色优势，是提高我院核心竞争力的重要保障。经过几年的努力，我院最得了一批国家级、省级和市级的重点中医专科专病建设项目，有的已通过国家省市的验收，医院重点中医专科品牌建设取得了阶段性成效。医务
11、科必须深刻虑领悟“医院以项目带学科，以学科促进医院发展”的战略思路，指定专人负责协调专科建设日常工作，组织检查监督指导，及时向领导汇报专科建设工作中的主要问题。医务科近期完成的工作：必须让我们的医务人员明白：一手抓好医院综合实力，一手发展医院专病专科，是我院发展的两大支柱。中医院建设与厦门其它三甲综合医院相比，设备、人才、技术相对不足。如果与综合医院拼规模、拼实力，中医医院是很难超越的。只有找准中医药的优势领域，打造医院的项目精品，巩固医院的品牌优势，把中医专科专病做大做强，增强我院发展后劲，提高我院核心竞争力，形成良好的医院品牌效应，在激烈的医疗市声竞争中才能立于不败之地，时刻警醒我们：在专
12、科专病建设中没有中医特色没有中医优势没有形成规模，这样的专科专病何谈生命力和竞争力。做好领导参谋，要继续加强医院重点专科专病内涵建设。（三）、建设好医疗安全危机防范机制，医院是危机的集中地，让每一个员工都意识到：医疗安全对医务人员来说则是一场艰苦的硬仗，高风险职业、高度紧张的医患关系，加之并不宽松的医疗环境，要求每个医务人员必须提高危机意识，疏于危机防范，要有没有危机感是医院管理和员工工作最大危机的理念，在全院范围内形成一份医疗缺陷就是一个纠纷隐患，一项制度不落实，就是一种潜在危机的共识。建设好医院全面的危机防范机制，在领导统一指挥下，全院临床主任护士长及行政职能科室各科参与，各科主管及护士长
13、为科室第一责任人，实行危机管理关口前移，落实岗位责任制，一岗一责、一事一责、一级抓一级、层层落实，形成纵向到底不断线，横向到边无缺口的危机全程监控管理网络，使医疗安全管理措施真正落实到实处，一出现“征兆”或“苗头”时必须快速反应，迅速找到问题、了解问题,在最短时间内迅速做出反应,启动危机预案,打破现有常规和制度,突破常规惯性思维,快速抓住主要矛盾。及时与病人及家属沟通，化解矛盾，争取病人及家属的理解和信任。规范危机处置的相关内容和流程并形成制度,在医院内部不定期进行演练,以增强全院人员的医疗安全处置能力，使医疗秩序逐步改善，工作流程不断优化。四、落实“四个重视”（一）、要重视评估。评估既是对医
14、疗质量的客观反映，也是对医疗质量持续改进的监督。按分管领导要求，医务要完善医院医疗质量业务考核细则，完善主诊医师责任制考核细则，把重点测评因素放在诊断的效率和质量、床位使用率、治疗时间的长短和效果、并发症、医院感染等几个方面，根据数据进行分析，找出问题的原因，及时纠正医疗缺陷。（二）、要重视病历。作为医务人员，一定要重视病历的书写，认真把好医疗文件书写质量关，一份准确、真实、完整的病历,不仅反映一名医师的综合业务水平,也直接反映了一个医院的医疗质量和管理水平,同时也是严防医疗纠纷的重要措施,提高病历书写质量也是提高医疗质量的一个重要环节。一要严格落实医师自我监督、科室把关、医院检查等三级病案质
15、量监控，二要加强病历检查力度。将病案质量与科室绩效、个人奖金、年度考核和晋升职称挂钩,通过对病历制度反复抓，抓反复，使全院甲级病案率明显提高。（三）、要重视讲评。医疗质量讲评是查找问题,总结经验,鼓励先进,鞭策后进的有效方法,也是提高医疗质量的有效途经。(1)医疗质量通报会:我院每月召开一次院周会上进行医疗质量通报,会上主要是对本月的医疗质量进行讲评，通报医疗指标完成情况、医疗质量管理工作情况、医疗制度执行情况、医疗文书书写情况等。特别指出医疗质量管理中存在的问题，提出整改意见，并限期整改，促进了医疗质量建设。(2)医疗质量专题会：每季度召开1次医疗质量专题会，讲评内容是分析一个季度以来的主要
16、成绩，存在的主要问题，并提出整改意见，对一些影响医疗质量的关键环节和关键因素在讲评会上都予重点阐述，通过讲评提高了全院职工质量意识。(3)加大公示力度:我院每周出一期医院行政查房、医务科查房、医疗质量等方面内容的简报，向全院发布。每期简报都直接面向临床，分析查找医疗过程中存在的问题，并下发指导性意见，以此加强了对各科室的医疗质量漏洞、医疗安全工作的监管。（四）、要重视协作。任何事情都要求协作，而医疗质量的形成更是必须要有团结协作作为支撑，医生和护士之间，经治医生和上级医生之间，医生和患者以及患者家属之间都需要紧密的团结与协作，缺少这些团结与协作，不但医疗任务很难完成，医疗质量更难以得到保证。全体医务人员要有大局意识，科室之间、医护之间、临床医技之间、门诊与急诊之间、门急诊与病房之间应相互配合。严禁在患者及其家属面前谈论同行之间对诊疗的不同意见，严禁诽谤他人，抬高自己的不符合医疗道德的行为。五、完善五个薄弱环节（一）、要完善医疗告知，做好医患
