《第五章四诊PPT精品课件.》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第五章四诊PPT精品课件.（115页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 中医诊断学 郑大一附院中医科第 五 章 四 诊 Four Diagnosis指中医诊察和收集疾病有关资料的基本方法，主要包括望、闻、问、切四法，简称“四诊”。 概念望:Inspection闻:Auscultation and Olfaction问:Interrogation切:Feeling Pulse and Palpation 四诊 Four Diagnosics 1. 内外详察 2. 四诊合参 3. 病证结合 运用原则 第一节 望 诊医生运用视觉观察病人的神色形态、局部表现、舌象、分泌物、排泄物的色质的变化来诊察疾病的方法。为四诊之首。n古有：望而知之谓之神， 闻而知之谓之圣， 问而知
2、之谓之工， 切而知之谓之巧。全身：神、色、形、态 局部：头面、五官、皮肤、毛发、 分泌物 、排泄物 舌质 特殊望诊 舌苔 小儿指纹（3岁以下）望舌（重点）一般望诊望 诊 分 类一、全 身 望 诊 神广义：指人体生命活动外在表现 的高度概括狭义：指神志、意识、思维活动（一）望神望神要点：望眼神精神意识语言气息动作反复望神意义：知正气存亡脏腑盛衰病情轻重预后好坏望神的分类神志面色目光动作呼吸意义得神神清精神好明润含蓄明亮灵活灵活顺畅正常、病轻少神精神差少华迟缓气短虚证失神神昏晦暗呆滞迟钝低弱、喘促正大伤预后差假神原已失神，非治疗因素，而突然精神转佳、面红如妆、语声清亮多言、欲食。精气绝预后差 概
3、念 指通过观察皮肤色泽变化以了解病情的方法，包括面色、肤色。常色：我国人正常肤色为面色微 黄略红润，而有光泽（二）望色望色依据颜色青、赤、黄、白、黑反应疾病不同性质和不同脏腑的病证光泽肤色荣润或枯槁反应脏腑精气盛衰望色是血脏之腑外气荣病 色主病脏腑归属病理青色主寒证痛证惊风血瘀肝气血不通经脉瘀阻赤色主热证实热满面通红虚热午后颧红心阳热上浮气血外荣黄色 主湿、虚、黄疸脾气血不荣湿热蕴结白色 主虚、寒、失血肺气血不足气血不荣黑色 主肾虚、水饮、瘀血肾久病虚损阴寒内盛五、舌诊重点内容1.掌握舌诊的方法、正常舌象的表现，舌质、舌苔变化的表现及其临床意义。2.熟悉舌的结构、舌诊原理。3.了解舌诊的研究进
4、展。望 舌 舌质 (舌体):舌的肌肉脉络组织 舌苔：附着于舌面的苔状物主 要 观 察 内 容 意 义：了解病的本质，指导辨证施治， 反映脏腑虚实、气血亏虚正常舌象： 淡红舌、薄白苔舌尖心肺（上焦）舌中脾胃（中焦）舌边肝胆（下焦）舌根肾望 舌 分 部伸舌自然 两侧舒展宁可重复 毋使疲劳光线充足 注意染苔舌苔舌质 综合分析 望 舌 方 法 主要包括：神、色、形、态 1. 望舌神 有神：舌质红活明润 无神：舌质干瘪晦暗（一）望 舌 质（一）望舌质2.望舌色：淡白色主虚证、寒证红色主热证绛色主邪热炽盛，主阴虚火旺色淡紫无红者为青舌主阴寒、瘀血深绛而暗者为紫舌主气血壅滞、瘀血青紫色淡白色主虚证、寒证红
5、色主热证青紫色色淡紫无红者为青舌，主阴寒、瘀血 舌深绛而暗者为紫舌，主气血壅滞、瘀血淡白色主虚证、寒证红 色主热证绛 色主邪热炽盛、阴虚火旺3. 望 舌 形老嫩：辨寒热虚实老舌：主实证、热证嫩舌：主虚证或寒证舌胖嫩有齿痕，色淡属脾肾阳虚， 水湿停留舌胖嫩紫暗多为中毒舌体肿胀满口，色深红多见心 脾有热舌绛胖大，苔黄厚腻多是脾胃 湿热，痰浊停滞胖嫩舌肿胀舌胖大舌舌瘦瘪淡红而嫩气血不足，心脾两虚舌瘦薄而色红绛而干多为阴虚火旺瘦薄舌胖瘦芒刺：主热盛（状如草莓）裂纹：多见于阴液亏损（舌面裂沟、 深浅不一）齿印：多为气虚或脾虚（齿痕舌）3. 望 舌 形3.望舌形舌疮：主心火热盛或肝肾阴虚、虚火上炎（溃疡、
6、红肿）舌下络脉：青紫色主血瘀（舌尖上 卷见舌底两侧络脉）芒 刺裂 纹齿 印舌 下 络 脉痿软舌：主气血两虚、肝肾阴液 枯涸、热灼阴液强硬舌：胃气衰竭、热入心包、 风痰浊阻滞震颤舌：热极生风、虚风内动歪斜舌：风中经络、风痰阻络4. 望 舌 态 4.望舌态麻痹舌：血虚风动、肝风挟痰卷缩舌：热极伤阴、阳气暴脱、痰浊内阻吐弄舌：心脾有热、疫毒攻心、惊风先兆舌纵：气血两虚、风痰、痰火扰心、危重痿 软 舌主 主 主气 肝 热血 肾 灼 两 阴 阴 虚 枯 液歪 斜 舌主 主 风 风 中 痰 经 阻 络 络 吐 弄 舌主 主 主 主 心 疫 惊 先脾 毒 风 天 有 攻 先 不热 心 兆 足1. 色红老瘦为
7、热2. 色淡胖嫩为寒3. 色紫为瘀4. 芒刺、裂纹为热5. 舌态异常为风、热望 舌 质 要 点（二） 望 舌 苔1. 苔质 厚薄：反映病邪的浅深与轻重苔薄邪气在表，病轻邪浅苔厚邪入腑脏，病较深重薄 厚病势渐增厚 薄正气渐复 润燥：反映津液之存亡 苔润 津液未伤太过湿润（为滑苔） 主脾虚、 湿盛或阳虚水泛望 舌 苔苔 燥津 热 阴 液 盛 液耗 伤 亏伤 津 虚 腐苔：苔质颗粒粗大，疏松而厚， 形如豆腐渣堆积，刮之易去 掉属湿热蒸化脾胃湿浊 腻苔：苔质颗粒细小，致密而粘， 如涂油彩刮之不脱者属 湿浊内蕴，阳气被遏 腐腻：反映中焦湿浊及胃气的盛衰望 舌 苔腐 苔腻 苔剥脱：舌苔全部退去（光洁如 镜
8、） 镜面舌，表示胃 阴枯竭，胃气将绝花剥苔，地图舌多为胃气阴两伤 少 苔 剥脱苔 无苔 伤阴轻 较 重 更重望 舌 苔镜 面 舌地 图 舌2. 苔 色 白苔：主表证、寒证、湿证薄白为病邪在表，病情轻白厚主湿浊内盛，或寒湿痰饮苔白如积粉为暑湿秽浊之邪内蕴白 厚主 主湿 寒浊 湿内 痰盛 饮薄 白 黄 苔 主里证、热证 薄黄风热在表 黄滑舌淡胖阳虚水湿不化 黄腻脾胃湿热或痰湿食滞 老黄焦裂里热盛极，耗伤气阴薄 黄黄腻老黄焦裂 灰苔苔灰而润滑为寒湿内阻或痰饮内停苔灰而干燥为热炽津伤或阴虚火旺 黑 苔 主里证，多见于病情较重者 苔黑干焦而舌红多为实热内炽 苔黑燥裂，舌绛芒刺为热极津枯 苔薄黑润滑多为阳
9、虚或寒盛黑苔黑 苔舌苔布满全舌者称全苔分布于局部者为偏苔部分剥脱者为剥脱苔（花剥苔） 主胃阴不足偏舌之左右者多属肝胆病证。3. 苔 形1. 苔色黄白反映病证寒热2. 苔质薄厚反映病邪浅深3. 苔质润燥反映津液存亡4. 苔质净腻反映脾胃运化5. 有无变化反映病情进退望 舌 苔 要 点 第 二 节 闻 诊本节重点1.掌握谵语、音哑失音、咳嗽、喘、哮、呃逆、嗳气、喷嚏等变化及其临床意义。2.熟悉呼吸、语言、呕吐等声音的高低、强弱等变化的临床意义；口气、汗、痰、二便、带下以及病室气味等变化及其临床意义。闻 诊 概 念 是通过听声音和嗅气味 来诊察疾病的方法 闻诊听声音闻（嗅）气味一、听声音1.声音实证
10、和热证：声音重浊而粗、高亢洪亮虚证和寒证：声音轻清、细小低弱静默懒言小儿惊风：惊呼阵阵发，尖利高亢小儿腹痛：阵哭拒食，辗转不安小儿夜啼：惊恐、虫积、饥饱不调2.语言谵语：热扰心神郑声：心气大伤，精神散乱之虚证独语：心气不足、痰气郁结、清窍阻蔽狂语:痰火扰心言謇：中风一、听声音3.呼吸主要与肺肾病变有关气喘：肺气壅塞哮：伏痰上气：痰饮内停、阴虚火旺、气道壅塞太息：情志抑郁，肝失疏泄一、听声音二、嗅气味实证、热证：分泌物与排泄物多恶臭虚证、寒证：分泌物与排泄物多带腥味 第 三 节 问 诊本节重点1.掌握问诊的内容，问现在症状的内容2.熟悉问诊的方法及注意事项，常见现在症状的表现及其临床意义3.了解
11、问诊的意义 医生通过对病人或陪诊者进行有目的询问，了解疾病的起始、发展及治疗经过、现在症状和其它与疾病有关的情况，以诊察疾病的方法概 念主 要 内 容与现代医学大致相同1. 一般情况 5. 个人史、家族史2. 主诉 6. 经产史3. 现病史 7. 疫苗接种史4. 既往史十问歌一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻诊全占验。一、问 寒 热1.恶寒发热：外感初期，是表证的特征2.但寒不热：里寒证，新病为寒邪直中，久病为阳气虚衰3.但热不寒：里热炽盛、阳明腑实、阴虚湿温、温热病热入营血4.
12、寒热往来：少阳病、疟疾二、问汗1.表证辨汗外感风寒：表证无汗为表实表虚/表热：表证有汗为表虚问 汗2.里证辨汗阳气虚损，卫阳不固：自汗阴虚内热：盗汗里热炽盛：大汗，身大热亡阳证：汗凉而味淡，脉微欲绝者正邪交争：先恶寒战栗继而全身大汗出之战汗问 汗3.局部辨汗头汗：湿热/阳热额部汗出：虚阳浮越半身汗出：痰湿阻滞风湿阻滞营卫不和中风偏枯手足心汗出：脾胃湿热阴经郁热三、问疼痛1.疼痛的性质和特点2.疼痛的部位四、问饮食口味1.食欲与食量2.口渴与饮水3.口味五、问睡眠 主要包括失眠与嗜睡六、问二便1.问小便主要与肺、脾、肾、膀胱有关2.问大便主要与脾胃、大肠相关七、问小儿及妇女1.问小儿内容：出生前
13、后预防接种传染病史2.问妇女月经：先期 后期 闭经 无定期 过多过少 带下：色 量 质 气味 第 四 节 切 诊本节重点1.熟悉脉象形成的原理和脉诊的临床意义2.熟悉脉诊的部位、方法和注意事项3.掌握正常脉象及其生理变异4.掌握常见病脉的形态及其主病5.掌握相兼脉的临床意义及脉证的顺逆和从舍概念 包括脉诊和按诊，是医生运用指端的触觉，在病人的一定部位进行触、摸、按、压，以了解病情的方法一、 脉 诊人 趺 寸迎 阳 口脉 脉 脉颈 足 桡动 背 动 脉 动 脉 脉 脉诊原理（一）脉象的形成原理 1.心、脉是形成脉象的主要脏器2.气血是形成脉象的物质基础3.其他脏腑与脉象形成的关系 脉诊意义1.了
14、解疾病的病因、病位、病性、邪正胜衰2.推断病情轻重及其预后情况诊脉部位 三部九候诊法三部九候诊法见于素问，是一种最古老的诊脉方法。又称遍诊法，即遍诊上、中、下三部有关的动脉。上为头部、中为手部、下为足部。在上、中、下三部又各分为天、地、人三候，三三合而为九，故称为三部九候诊法（二）方法： 病人安静，平臂、仰掌 定 位 三部九候：三部：寸、关、尺九候：每部均有举（浮取）、按（沉 取）、寻（中取）三候左手:心、肝、肾右手:肺、脾、命一息定脉一息（指诊脉者）一呼一吸 以定病者脉率1.脉位脉搏跳动显现部位的深浅，如浮/沉2. 至数脉搏的频率，如迟/数3.脉长脉动应指轴向范围的长短，如长/短4.脉宽脉动
15、应指径向范围的大小（粗细）如洪/细 5.流利度脉搏来势的流利程度，如滑/涩 6.紧张度脉管的劲急或弛缓程度，如弦、紧/缓7.脉力脉搏的强弱，脉搏应指的力量，如虚/实 8.均匀度指脉动节律是否均匀 指脉力是否均匀脉象要素：（位、数、形、势） （三）正常脉象常见的病脉及主病按部位浅深分浮脉及相类脉沉脉及相类脉1.浮脉及相类脉相类脉 相类点脉象主病浮脉脉位表浅轻取即得，重按稍减不空表证洪脉脉形宽大，状如波涛，来盛去衰主热盛大脉脉体阔，但无汹涌之势主邪盛与正虚濡脉浮而细软主诸虚，又主湿芤脉浮大中空，如按葱管主失血，伤阴散脉浮散无根，致数不齐，按之则无主元气离散危候2.沉脉及相类脉相类脉 相类点脉象主病
16、沉脉脉位在肌肉深层轻取不应，重按始得里证伏脉重按推筋着骨始得主邪闭，劂证，痛极，主虚证牢脉重按始得，实大弦长主阴虚内盛，疝气积聚弱脉轻取不应，重按应指细软无力主气血不足，元气耗损 迟脉及相类脉根据脉率快慢(频率) 数脉及相类脉 1.迟脉及相类脉相类脉 相类点脉象主病迟脉一息不足四至寒证缓脉至数缓慢一息四至，应指徐缓主湿证，脾虚涩脉脉细行迟，往来艰涩不畅，如轻刀刮竹主气滞血瘀，伤精血少，痰食内停结脉脉来缓中时止，止无定数 主阴盛气结，寒痰瘀血，气血虚衰 2.数脉及相类脉相类脉相类点脉象主病数脉脉来急促，一息五至以上热证疾脉至数快速脉来急疾一息七至以上阳极阴竭元气将脱动脉多见关部脉短如豆滑数无力实证：阳盛热实邪实阻滞促脉往来急促数而时止止无定数虚证：脏气衰败虚脉及相类脉实脉及相类脉根据脉动强弱1.虚脉及相类脉相类脉 相类点脉象主病细脉脉动应指无力脉细如线应指明显按之不绝热盛微脉极细极软按之欲绝若有若无至数不清邪盛与正虚短脉脉动应指不能满部，只现于寸部或关部，尺脉常不能触及诸虚湿代脉脉来迟缓力弱，时发歇止，止有实数脏气衰微(脉代无力)痹证、痛证七情内伤脉代跌打损伤有力2.实脉及相类脉相类脉
