泌尿生理Kidney Physiology 机体的排泄途径有四个：由呼吸器官排出，如CO2和水分由消化器官排出，排泄物混合在粪便中，如无机盐、胆色素由皮肤排出，水分、氯化钠、尿素等由肾脏排出，主要以尿的形式排出，排泄物的种类多，数量大，是机体重要的排泄途径第一节 肾 的 结 构 和 血 液 循 环 特 点肾 的 结 构近端小管远端小管髓袢细段肾小体肾 的 结 构肾单位 Nephron：肾的结构和功能的基本单位肾小体： 肾小球（毛细血管球） 肾小囊 （脏层、囊腔、壁层） 肾小管： 近端小管 （近曲小管 髓袢降支粗段） 髓袢细段 （髓袢降支、 升支细段） 远端小管 （髓袢升支粗段 远曲小管） 皮质肾单位 cortical nephron 占肾单位总数的85%-90% 肾小球体积较小 肾小球主要分布在外皮质层和中皮质层 入球小动脉口径 出球小动脉口径 髓袢比较短，一般只到外髓质层 近髓肾单位 juxtamedullary 占肾单位总数的10%-15% 肾小体体积较大 肾小体主要分布在近髓质内皮层 入球小动脉口径 出球小动脉口径 髓袢比较长，可达到内髓质层 U形直小血管球旁细胞 juxtaglomerular cell分布在皮质肾单位分泌肾素（renin）、EPO 球旁器 juxtaglomerular apparatus致密斑 macula densa远曲小管起始部高柱状的上皮细胞感受小管液内NaCl 含量的变化球外系膜细胞n 分布在入球小动脉和出球小动脉之间-具有吞噬功能-感受间质内溶质成分、浓度变化，影响肾素分泌（一）血流量大，主要分布在皮质安静时，两肾血流量约为1200ml/min,相当于心输出量的20%-25%肾皮质的血量约为肾血量的94%肾外髓质和内髓质的血量分别约占肾血流量的5%-6%和1% 肾血液循环的特点肾小球毛细血管网的血压高 在皮质肾单位:入球小动脉粗而短，流入血量大出球小动脉细而长，血流阻力大，造成毛细血管网的血压高，利于肾小球的滤过（二）两套毛细血管网的血压差异大肾小管周围毛细血管网的血压低由出球小动脉的分支形成，细而长因阻力大，热能消耗多，故肾小管周围毛细血管压力较低利于肾小管对小管液中物质的重吸收自身调节 autoregulation实验发现的现象灌注压 20-80mmHg - 肾的血流量随灌注压的升高而增加灌注压 80-180mmHg - 肾的血流量相对恒定继续升高- 肾的血流量随灌注压的升高而增加 （三）肾血流量的调节自身调节血管口径肌 源 学 说当灌注压降低时，则发生相反的变化保持肾血流量相对恒定平滑肌的紧张性肾灌注压肾血流量变化不大血流阻力管-球反馈学说tubuloglomerular feedback, TGF 肾血流量、肾小球滤过率到达致密斑的小管液的流量及钠量致密斑发出信息，肾血流量、肾小球滤过率恢复到正常剧烈运动神经和体液调节 交感神经去甲肾上腺素肾上腺髓质肾上腺素、去甲肾上腺素肾血管收缩肾血流量减少分配至肌肉和脑的血量增多失血性或中毒性休克血管紧张素血管升压素肾血管强烈收缩肾血流量急剧减少, 保证脑、心等重要脏器的血液供应交感神经活动增强 第二节 尿的生成和影响因素包括三部分: 肾小球的滤过肾小管和集合管的重吸收、分泌一 、肾小球的滤过功能(一) 滤过膜及其通透性滤过膜由三层结构组成内层：由毛细血管内皮细胞构成，内皮细胞上有直径 为50100nm的小窗孔中层：非细胞性的基膜（水合凝胶构成的微纤维网， 有48nm的多角形网孔），是滤过膜的主要 屏障外层：肾小囊脏层的上皮细胞构成，其相互交错的足 突之间形成裂隙，裂隙上有一层膜，膜上有直 径4 14nm的孔滤 过 膜机械屏障 基膜电学屏障 滤过膜的各层均有一层带负电荷的物质限制带负电荷的大分子物质通过肾小球滤过率 Glomerular filtration rate，GFR单位时间内两肾生成的超滤液量125 ml / min滤过分数 filtration fraction 125/660 100%=19%（二）有效滤过压 肾小球有效滤过压 Effective filtration pressure肾小球滤过的动力在滤过膜通透性和肾血浆流量不变时，原尿的生成量主要由有效滤过压来决定动力：肾小球毛细血管的血压肾小囊胶体渗透压阻力：肾小囊内压、血浆胶体渗透压 肾小球有效滤过压= 肾小球毛细血管血压-（血浆胶体渗透压 +肾小囊内压）（三）影响肾小球滤过的因素1. 滤过膜的面积和通透性 滤过面积 肾小球滤过率滤过膜的通透性 肾小球滤过率（1） 肾小球毛细血管的血压：在安静状态下，80-180mmHg 范围内变化，滤过率基本不变 剧烈运动时，分配至肾的血流量较少，肾小球毛细血管血压降低，滤过率减少大失血时，当血压降到40mmHg 以下时，肾小球滤过率减小到零，产生无尿 2. 有效滤过压 （2） 血浆胶体渗透压由血浆蛋白决定蛋白减少或静脉输入大量生理盐水血浆稀释血浆渗透压降低肾小球滤过率增加，尿量增多 （3） 肾小囊内压肾小管的阻塞结石、肿物压迫、 药物（磺胺）结晶，血红蛋白变性囊内压升高，滤过率降低 肾小球有效滤过压= 肾小球毛细血管血压-（血浆胶体渗透压 +肾小囊内压）3. 肾血浆流量其他条件不变时，肾血浆流量与滤过率呈正变关系静脉大量输入生理盐水或5%葡萄糖溶液血浆胶体渗透压升高的速率和有效滤过压下降的速率减慢产生滤过的毛细血管长度增加肾小球滤过率增多肾血流量增加重 点肾小球滤过率和滤过分数滤过膜及其通透性有效滤过压影响肾小球滤过的因素：肾小球毛细血管血压，囊内压，血浆胶体渗透压，肾血浆流量复习题 1. 试述影响肾小球的滤过功能的因素 2. 大量失血、高血压晚期肾小球病变或血浆蛋白减少对肾小球滤过功能各有什么影响？机制如何？ 。