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精选优质文档-倾情为你奉上广东省高等学校本科插班生招生体格检查表 准考证号： 市 县（区） 姓 名性别出生年 月 日婚否半身一寸脱帽相片体检医院体检章文化程度民 族职业籍 贯现住所及通讯处原毕业学校或工作单位既往病史（以上由考生本人如实填写）五官科眼裸 眼视 力右矫 正视 力右 矫正度数：医师意见（签字）1.眼 科2.耳鼻喉科3.口腔科左左 矫正度数：其 他眼 病色 觉检 查彩色图案及编码：单颜色识别：红、绿、紫、蓝、黄耳听 力右 公尺耳疾左 公尺鼻嗅 觉鼻及鼻窦疾病颜面部咽 喉口 腔唇 腭门齿口吃其 他外科身 长公分体 重公斤皮 肤医师意见签 字淋 巴甲状腺脊 柱四 肢关 节平跖足其 他内科血 压心 率（次/分）医 师 意 见签 字发 育 及营养状况神 经 及精 神肺 及呼 吸 道心 脏及 血 管腹部器官肝脾其 他化 验 检 查（要附化验单据）血肝 功尿胸 部 放 射 线检 查医师签字：其 他 检 查体 检 结 论负责医师签字： （盖章）体 检 医 院意 见体检医院： （盖章）复 审 意 见复审单位： （盖章）备 注注：1.“既往病史”一栏考生必须如实填写。如发现有隐瞒严重疾病，不符合体检标准的，即使已录取入学，也必须取消入学资格。2.体检标准按普通高等学校招生体检指导意见执行。体检日期：二一年 月 日专心-专注-专业
