第七章 精神分析疗法(大纲)n一、精神分析治疗的特点n二、基本理论n三、精神分析的治疗一、精神分析治疗的特点（一）治疗目标 缓解症状、解决冲突，改善和重组性格二）治疗对象的选择 适合的对象:年轻、高智力、高动机 不适合的对象 ：情感性精神病、精神分裂症、病态人格、药物依赖、长期的严重人格障碍以及器质性病变所致精神障碍三）治疗时间 一周1-3次，每次50分钟左右，持续时间一般在6-18个月，多的需要2-4年个别病人是终生都需要治疗 二、基本理论（一）意识无意识理论 意识(consciousness) -能够被自己意识到的心理活动 无意识（unconsciousness）-与人的本能欲望、非道德的冲动相联系的观念或经验，因而受到压制，不能允许自由进入意识 的心理活动 前意识（pre-consciousness）-在无意识中，可以进入意识，被我们察觉的那部分内容 （二）人格结构理论 弗氏将人格分为本我、自我和超我三个部分，每个部分都有相应的心理反映内容和功能，三个部分又始终处于冲突-协调的 矛盾中1本我（id 伊底）心理内容：包含个体中的一切原始的冲动和本能欲望，最主要的是性欲望和攻击欲望活动方式：按“快乐原则”行事 。
性质：是无意识，但不是无意识的全部内 容，无意识还包括其它的内容2超我（super-ego）内容：自我理想和良心突出特点：追求完美，任何与自我理想和良心相背、相冲突的经验都不被超我所容忍，非 现实的性质：大部分都是无意识的3自我（ego） 心理内容：三位一体的执行机构 活动方式：根据“现实原则”行事 性质：内容是意识和前意识的， 活动却是无意识的 （三）人格发展理论1口欲期（又称为口唇期，Oral Stage） 出现在生命的第一年，主要快感来自口唇部位的活动 分期： 初期，快感来自于唇、舌的吸吮和吞咽； 后期，快感来自于牙齿、牙床和腭部的咬和吞 关键： 心理性欲的正常发展应该是该部位活动得到的满足 既不太少也不太多，否则就会使儿童“固结”在这个阶段 缺陷个性特征：（1）初期的固结，从事大量口唇活动或与之有象征联系的活动，沉溺于吃喝、抽烟、接吻、好收集、喜作听众，是口欲综合性性格；（2）后期的固结，出现嗜好咬嚼及相关的象征性活动，如贪吃、挖苦、嫉妒，是口欲施虐狂性格2肛欲期（又称肛门期，Anal Stage） 出现在生命的第二至第三年，主要快感来自肛门（忍受和排便）部位的活动关键：发展顺利，可形成独立能力的性格，表现为自我决定行动，无过分的羞耻感，心理矛盾少，容易合作。
缺陷人格-肛门性格： 整洁、吝啬、固执因与孩子在追求肛门快感 与父母的控制排便之间发生冲突有关 3性器欲期(又称生殖器崇拜期,Phallic Stage) 出现在35岁期间，儿童能分辨出两性了，产生对异性双亲的爱恋和对同性双亲的嫉妒，即俄底浦斯爱恋 男孩会出现“阉割焦虑”（恋母仇父） 女孩会出现“阴茎羡慕”（爱父嫌母） 当男、女孩子的这种爱恋未得到解决时，被压抑的欲望出现固结，形成“俄底浦斯情结”（Oedipus complex），这种情结是一种心理的损伤 此情结是形成强迫症、歇斯底里、恐怖症等神经症的原因 解决方法：儿童在发展中把他的自我的一部分视为与双亲一体的部分，形成超我，遵守社会道德规范的要求 （四）自我防御机制 个体自我不断协调，运用各种技巧和手法，解 决矛 盾冲突，降低焦虑，使超我、本我各自都 得到满 足，同时至少做到在主观上与现实相适 应这些手 法因而具备某种心理保护的功能，称为自我心理防 御机制所有的防御机制都是无意识的 共介绍十 一种n1压抑（repression） 是最基本的防御机制，就是把那些不为自我所容忍， 具有威胁性的记忆、意念、冲动或知觉禁锢在无意 识中，不使出现在意识中。
特点：压抑活动本身是自动发生的，被压抑的内容出现主动性遗忘或是动机性遗忘后果： 通过压抑，使自我至少暂时避免了面对本我和超我、本我和外部现实之间的冲突，从而保护了自我； 压抑导致歇斯底里障碍和其它一些转换性的心身障碍n2投射（projection） 个体把自己本我欲望或冲动为超我所不容 的东西加在一个外人身上，断定是别人而 不是自己有这些动机后果： 投射会造成人对客观现实的知觉、判断错误，而且这种错误很难通过现实检验加以纠正n3置换（displacement） 指一种精神渲泄替代另一种精神渲泄因某事物而 起的强烈情绪和冲动不能直接发 泄到这个对象上去，就转而移到另一对象上去后果：（1）通过置换，个人的真实欲望既得到部分满足，又 不致于在精神结构内引起太明显的冲突； （2）有些置换最终成为病态的症状 n4否认（denial） 有意识或无意识地拒绝承认那些使人感到焦虑、痛苦的事件，似乎其从未发生过n5躯体化(somati-zation） 指把心理上的痛苦、焦虑转化成躯体症状，从而避开了直接的焦虑痛苦体验实质： 病人表现出对躯体症状的无动于衷、麻木不仁说明其躯体症状是某个无意识冲突的解决，它变相满足了病人的无意识欲望。
n6抵消（undoing） 以从事某种象征性的活动来抵消、抵制一 个人的真实感情n7反向形成（reaction formation） 把无意识中不以被接受的欲望或冲动转化 为意识中的相反的行为也就是说无意识 中不被接受的欲望一旦表现出来可能引起 不良后果，招致惩罚或良心不安 n8固着（fixation） 心理未完全成熟，停滞在某一性心理发展水平 n9退行(regression) 指从人格发展的高阶段退回到早期阶段，也就是说当一个人面临某一应激情境时，无法以适合该年龄身份的适当行为独立应付时，转而以较早阶段的幼稚的方法来求得他人的支持和帮助n10合理化(rationalization) 指某个行为或观念已经发生，而导致这个行为或观念 的真实动机、欲望又是不能为意识所承认所接受的， 于是就找一个看似合理正当的理由来解释，以免除焦虑 表现： （1）贬低个人渴望获得而又无法获得的事物； （2）抬高已获得而无实用价值的东西的价值n11升华(sublimation) 把为社会、超我所不能接受、不能容许的冲动的能量 转化为建设性的活动能量 三、精神分析的治疗（一）治疗的原理 心理分析把无意识的心理冲突看作是神经症的根本原因。
参与冲突的的四种力量：本我、超我、外界现实和自我，其中，唯一行使认识功能的是自我，但神经症病人的自我不够强健有力，在协调冲突中不能正常发挥作用要旨：1分析冲突，了解和领悟，恢复自我分析能力2克服阻抗，发挥正移情作用，促使无意识向意 识过程转化 n两极获益-是说病人借助生病从两方面获 得了好处 n内部获益，指的是症状满足了病人的无意识欲望，使无意识冲突得到变相的虚幻的解决这一事实 n外部获益，来自外部环境，指病人借助于生病，从家长、朋友和其他人那里获得支持、同情、安慰，从而减低应激压力 n阻抗（resistance）-是指病人有意或无意地 回避某些敏感话题，有意无意地使治疗重心 偏移 出现明显、强烈的阻抗是分析接近问题症结的 一个信号，它提示分析进入了一个实质性阶段，也是最难的攻坚阶段 病人内心的力量： 要求康复的动机；理智治疗者的策略： （1）向病人表明旧的解决足以致病，新的解决可以恢复健康； 旧的解决-实行压抑，以症状为替代性满足 新的解决-意识水平认识、接受自己的欲望 （2）告诉病人他的自我已不是幼年时的自我，现在的自我已足够强大，有能力在意识水平上清醒地认识、处理矛盾冲突n移情(transference)-是无意识阻抗的一种特殊形式。
治疗者的处理： （1）先是发展与病人的关系，以利于移情的发生，然后再努力解决移情问题； （2）根据病人的移情表现，了解他们早年形成的情感体验，以对他们进行反移情，从而达到帮助他们的目的 移情、反移情、共情移情指的是来访者（或病人）将过去重要人物（客体）的情感投射到治疗师身上反移情的定义现在有多种经典精神分析认为治疗师将自己过去重要人物的情感体验投射在来访者身上的情感反应为反移情共情指的是一种能深入他人主观世界，了解其感受的能力简单的说就是咨询者（治疗者）能够正确地了解来访者内在的主观世界，并且能将有意义的讯息传达给来访者明了或察觉到来访者蕴涵着的个人意义的世界，就好像是你自己的世界通俗地说就是设身处地、将心比心现代一些精神分析学者认为，反移情包括了治疗师对病人的一切情感（海曼，1950，1960）而一致性的反移情，是指治疗者与来访者的情感态度发生共情比如病人愤怒（多潜意识层面），治疗师也因为病人感到同样的情绪-愤怒这一反移情是来自病人，由病人激发出来的海曼（1950）认为反移情是理解病人的钥匙精神分析师（包括其他心理治疗师）内心活动的进程是精神分析治疗的核心,分析者随时准备接受并理解病人的投射，并且运用他本人成熟的性格系统将这些投射进行加工处理，使得这些投射在经过消化吸收后，通过分析治疗中的交流与相互影响，重新进入并固定在病人的内心世界。
这就要求分析者（治疗师）容许并接纳那些产生在内心的情绪，这些情绪同病人作为对其内心痛苦的回应的情绪是完全一样的同时，分析者（治疗师）应该熟悉并掌握自己的反移情，只有这样，心理医生才能对病人的情绪做出相应的反应，而不是拒绝接受或误解它们那种与来访者（或病人）完全一样的情绪反应就是共情，是真的有了来访者的感受这就是我们常说的感受同身这种体会是一种潜意识的过程二）治疗的过程n开始阶段n明确问题是否适合于用精神分析;n 设法了解来访者及其潜隐的无意 识冲突 2 2移情发展阶段移情发展阶段 移情的实质就是试图让来访者将对过去生活中重要他人的情感投射到分析师身上分析师要做的就是向来访者说明：他现在的知觉、理解和反应方式是于过去对重要他人的反应是一样的n3修通（working through）阶段 这是前一阶段的继续和深化n运用各种技术，向来访者揭示他的无意识的心理冲突和欲望，使来访者了解症状的真意，获得并加深理解和领悟但这修通阶段往往是非常艰辛的，来访者会采用各种各样的防御机制来抵制治疗的进行特点：曲折、漫长、随时对病人出现的新的联想和回忆给予分析和解释n4移情的解决阶段 这是最终解决移情并结束治疗的阶段。
病症有可能复发，这时通常要用解释技术来加以解决n标志：当主要的无意识冲突已经修通，就确定一个大致的结束治疗的日期三）治疗的技术与策略 收集信息的策略-以自由联想为代表 干预策略-以解释为代表n1自由联想（free association）基本要求： 让病人集中注意于头脑中“流出”的任何念头、意象或思想，不用意识指导思维，不对出现的东西进行任何评判，即时说出这些思想病人的任务：观察自己的思想，并报告出来注意： （1）是一种称为“指定联想”的方式来运用自由联想 （2）治疗者要判断联想材料被歪曲的程度，剥去伪装，才能找出材料的真意n2梦的解析(interpretation of dream) 析梦的关键：通过梦的显相揭示其隐意运用自由联想产生更多的材料，以找到显相和隐意之间的联系 梦的显相-梦中的情境和事件； 梦的隐意-隐藏在显相后面的无意识动机n3.解释(analysis) 目的： 让病人正视他所回避的东西或尚未意识到的 东西，使无意识之中的内容变成意识的关键： 病人有接受的思想准备； 多个的解释内渐渐地接近问题； 综合运用各种解释的技巧n（1）澄清 就是对病人所讲的，而治疗者觉得不清楚不明确之处要求做进一步的说明。
基本作用： 了解来访者的生活详情，以及他的内心活动详情； 帮助治疗者查明来访者是否患有更严重的精神疾病-思维障碍的疾病n（2）联接 就是帮助病人领悟治疗者已经发现而病人未意识到的各种联系实质： 帮助病人用因果律去解释自己各种行为和体验的产生n（3）反映 是把病人所说的内容或情感体验经过治疗者的组织 之后再以明确的形式反馈给来访者基本要求： 不对来访者所展。