米索前列醇用于晚孕妊娠引产剂量的探讨 【摘要】目的探讨米索前列醇用于晚孕引产的合理剂量方法将150例晚孕、单胎、头位，随机分为3组，每组50例，分别给予0.2mg/6.0.2mg/8.0.2mg/10米索前列醇放置阴道引产结果0.2mg/6.0.2mg/8.0.2mg/10组引产部有效率分别为100%、94%、90%宫颈Bishop评分≦5分，产程中需加缩宫素，0.2mg/6.0.2mg/8.0.2mg/10分别为52%、50%、10%宫颈Bishop评分≥6分者，产程中需加缩宫素者为30%、20%、0.0%，提示引产效果与用药剂量及宫颈Bishop评分关系密切差异有显著性本资料150例急产发生6例，其中宫颈Bishop评分≥6分者5例，≦5分者1例，而用药剂量3例为0.2mg/6，3例为0.2mg/8结论1.米索前列醇用于晚孕引产单次最大剂量在0.2mg/6以下是安全的；2.应根据宫颈Bishop评分选用不同的剂量≦5分选用0.2mg/6.0.2mg/8，≥6分者选用0.2mg/10关键词】米索前列醇引产缩宫素宫颈Bishop评分米索前列醇用于晚期妊娠引产的有效性，在国内、外已得到充分肯定，但引产过程中常有副反应发生，其中危害最大的是子宫收缩过强[1]。
本项目对150例晚孕妊娠妇女应用不同剂量的米索前列醇引产，探讨临床使用的合理剂量，以期在不影响引产效果的同时，尽量减少副反应的发生1资料与方法1.1对象为2009年1月～2012年1月就诊我站病房，因各种指征（妊娠≥37周，过期妊娠，轻、中度妊娠高血压综合征等），需进行引产的单胎，头位，无哮喘及青光眼，无米索前列醇禁忌征的孕妇150例，随机分3组，分别为0.2mg/6，0.2mg/8，0.2mg/10，每组50例，3组孕妇的平均年龄、产次、孕周及引产指征分布，无明显差异（P>0.05）1.2方法（1）给药方法，所有病例引产前均行产科检查，B超检查及无负荷试验（NST）外阴消毒后，经阴道，行宫颈Bishop评分，将米索前列醇片（每片0.2mg，北京紫竹药业有限公司生产），0.2mg/6，0.2mg/8，0.2mg/10，放于阴道穹窿左侧卧位30分钟，给药3-4小时后，如无规律宫缩，可重复给药，最多给药4次，重复给药前再次经阴道宫颈Bishop评分2）观察指标①给药前后血压变化②宫缩情况③消化道症状④有无过敏3）引产效果评定①显效：第一次用药4小时内发动规律宫缩，宫颈扩张≥2cm②有效，第2次或第3次用药4小时内发动规律宫缩，宫颈扩张≥2cm。
③无效：第3次用药后，4小时内未发动规律宫缩，宫口扩张<2cm总有效率为显效与有效率之和4）加用催产素指征，活跃期宫口每小时扩张<1cm，临床诊断为继发宫缩乏力，无头盆不称1.3统计学方法采用X2检验及自身身配对t检验2结果2.1引产效果0.2mg/10组引产总有效率为90%，0.2mg/8组为94%，两组比较差异无显著性（P>0.05），0.2mg/6组引产总有效率为100%，高于0.2mg/8组，两组比较，差异有显著性（P>0.05），见表1表1各组引产效果比较2.2宫颈Bishop评分，用药剂量及加用缩宫素情况宫颈Bishop评分≦5分，活跃期需加用缩宫素者，0.2mg/10组52%，0.2mg/8组50%，两组比较差异无显著性（P>0.05），0.2mg/6组为10%，明显较0.2mg/10组与0.2mg/8组低，差异有极显著性（P<0.05）宫颈评分≥6分者，0.2mg/6组无1例需加缩宫素.0.2mg/10组及0.2mg/8组需加缩宫素的病例也较宫颈Bishop评分≦5分者，明显下降，分别为30%、20%、0.0%，宫颈Bishop评分≦5分者同剂量组比较，差异有显著性（P<0.05）。
2.3分娩方式及母婴预后3组的阴道分娩率及剖宫产率比较，差异无显著性（P>0.05）3组的胎儿窘迫发生率及新生儿窒息发生率比较，差异也无显著性（P>0.05）见表2，产后出血共4例，0.2mg/6组3例，0.2mg/8组1例，产后出血原因，3例为重度妊高征，1例为急产2.4子宫收缩过强的发生情况0.2mg/8组及0.2mg/10组无1例发生子宫收缩过强，0.2mgl/6组发生3例（6.0%）处理方法是吸氧及侧卧位，未给予宫缩抑制剂2例剖宫产，其中1例用药1小时余,因胎儿窘迫急行剖宫产，另1例剖宫产指征为中度妊高征合并胎儿宫内窘迫2.5副反应消化道症状主要是轻微的腹泻，每日2-3次，不需处理，症状可自行消失，3组腹泻发生率分别为18.0%、12.0%、15.0%，3组比较差异无显著性（P>0.05），3组用药前后的血压变化自身比较，差异无显著性（P>0.05），3组均无过敏发生表2各组分娩方式及母婴预后3讨论3.1米索前列醇用于晚孕引产有效剂量的选择米索前列醇阴道用药后吸收迅速，其活性代谢产物在血浆中的半衰期为30min左右，用药后3h左右已达6个半衰期，血浆活性代谢产物均难以测出，故3-4小时给药是安全的。
即使有特敏感者，可立即从阴道取出本项目探讨米索前列醇用于晚孕引产有效剂量的选择是从0.2mg/10至0.2mg/6选择的，用法简单，易于控制，使用对象易于接受，是一种有效的引产药物但要注意监测宫缩强度，急产情况及胎心音情况，及时处理避免发生并发症本项目使用0.2mgl/10_0.2mg/8的病例无子宫收缩过强发生，剖宫产率分别为24.0%及16.0%，用药0.2mg6组，有3例发生子宫收缩过强，发生率为6.0%由此提出米索前列醇单次最大剂量在0.2ml/6以下，不影响引产效果，而能明显减少子宫收缩过程的发生，从而降低剖宫产率3.2根据宫颈Bishop评分选用米索前列醇的剂量分娩是宫颈成熟与子宫收缩的共同结果由于控制者的因素不完全相同，因此并非宫颈成熟均能临产但宫颈成熟则其顺应性好，软产道阻力小，一旦临产则产程进展所需的宫缩力小本组资料中，宫颈Bishop评分≦5分者，应用米索前列醇0.2mg/10.0.2mg/8.0.2mg/6的引产，在活跃期需加缩宫素分别为52%、50%、10%宫颈Bishop评分≥6分者，活跃期加用缩宫素引产，3组0.2mg/10.0.2mg/8.0.2mg/6分别为30%、20%、10%。
提示：引产效果与用药剂量及宫颈评分关系密切此外，本组资料150例中发生急产6例，其中宫颈Bishop评分≥6分者5例，≦5分者1例而用药剂量3例为0.2mg/6，3例为0.2mg/8，急产的发生可能是由于米索前列醇对子宫肌作用强所致[2]如宫颈顺应性好，则产程进展很快为提高引产效果，同时避免急产的发生，应根据宫颈评分，选择不同的用药剂量宫颈评分≦5分者，选用0.2mg/6或0.2mg/8，宫颈评分≥6分者，选用0.2mg/10较为合适3.3应用米索前列醇进行引产应注意的事项由于米索前列醇对子宫肌的作用较强，又没有小含量规格产品①掌握适应症，引产前必须行常规实验室检查，专科检查，对过期妊娠，羊水过少，重度妊娠高血压综合征，慢性宫内缺氧，胎儿-胎盘贮备力欠佳者应慎用②严密监测，尤其是用药2小时内，监测胎儿宫缩和产程进展，出现宫缩后，常规行宫缩刺激试验，以便及早发现胎心异常，进行及时处理③配备硫酸镁，必要时静脉给药④米索前列醇只有一种规格，采用1/2分法较为精确参考文献[1]杨振芳,李莪,于莎莎.卡前列甲酯栓用于妊娠晚期引产的临床观察，中华妇产科杂志.1994.29.273.[2]徐永萍,孙嘉珍.米索前列醇用于缩宫颈成熟和引产，国外 -全文完-。