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1、康复科质量与安全管理考核标准（100分）月份：检查人员一：总得分：考核指标分值考核方法及评分标准扣分原因得分医 疗 质 量1、科室有质量控制小组及工作制度，质控小组每月进行 医疗质量自查一次，并将存在问题及整改措施详细记录6无质控小组、缺制度扣6分，无自查记录不得分，记录不 详扣3分。2、康复医师对每个康复患者有明确诊断与功能评估并制 定康复治疗计划4抽查若干名康复治疗患者门诊的病历或住院病历3、康复医师、治疗师向患者或家属说明康复治疗计划及 方案，包括各种程序的内容与训练目的、方向性、预后及 禁忌症等5现场抽查询问患者若干名，如发现未沟通的扣5分4、有康复医学专业人员和康复医疗专业设备；仪器
2、、设 备、器械有专人负责、管理登记（每周）5现场查看，每周无检查仪器、设备器械等记录扣5分；5、有由具备资质的治疗师、护理人员及其他技术人员实 施康复治疗和训练的规定并执行。5现场查看资料，如发现有未具备资质的人员实施康复质控 不得分6、有康复意外紧急处置预案与流程，医务人员熟悉内容4现场查看资料，抽查询问医务人员若干名7、有康复治疗训练过程的记录规范、诊断标准与流程并 执行。4现场查看资料，无资料不得分，资料不全扣1分8、有定期康复治疗与训练效果评定的标准与程序：（1） 每一个患者都进行定期系统的效果评定；（2）通过病例 讨论进行康复训练效果的评价。（3）疑难病例有集体讨 论记录6现场查看资
3、料，不符合要求每项扣2分9、有患者的康复治疗训练效果、舒适程度、愿望与意见 等项目评价。3现场查看资料，无评定或评价不得分10、实施医学教育和继续教育制度，专业技术人员均应接 受康复医学培训及考核，持证上岗。5科无继续教育与培训计划扣1分；无学习登记扣1分；无 考核扣3分。11、认真做好科室新项目开展宣传工作，定期与临床科室 沟通，征求意见，临床满意度90%。2未开展宣传工作不得分，每月有到临床科室沟通记录，少 -次扣2分12、严格执行会诊制度，一般会诊48小时内完成，院内 急会诊到位时间W10分钟5会诊不及时，扣5分/次，13、严格执行查对制度5查对制度落实不到位，扣5分/次考核指标分值考核
4、方法及评分标准扣分原因得分14、严格执行首诊负责制度5首诊医师拒绝诊治患者或出现推诿患者现象不得分医 疗 安 全15、严格执行交接班制度2交接班记录不连续不得分，交班记录内容填写不完整扣1 分/项次，交班内容重点不突出扣1分/例次，扣完为止16、医疗新技术准入制度2医务科核查备案文件，所开展的医疗新项目、新技术没有 经过报批程序的不得分17、熟悉CHA制定的患者安全10个目标与医疗十八项核 心制度3抽查若干名医务人员，一人不熟悉不得分18、严格执行病人登记制度5无登记制度不得分；登记不规范扣1分/次19、无投诉、医疗差错事故及严重纠纷5投诉经查实1例扣5分，有差错或严重纠纷不得分20、主动上报医疗安全不良事件5漏报、瞒报1例不得分21、认真做好病人回访工作4无病人回访登记不得分；回访记录无详扣2分/次。22、熟悉传染病防控知识、法律法规及处置流程，无漏报、 迟报。4现场抽查1人不熟悉扣2分，传染病漏报扣2分/例、迟报 扣1分。23、有医疗缺陷登记及整改措施5无记录、分析及整改措施分别扣3分/项，扣完为止科室负责人:检查者:日期:
