《医保管理考核标准》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医保管理考核标准（2页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、医保管理考核（100分）考评项目内容与要求分值评分细则医疗服务 管理42分各科室必须配备-名兼职的医保联络员负责管理医保、 新农合工作,保证医保的各项管理制度得到落实4兼职医保联络员每月初要对上月医保工作情况自查并有记录，不 落实扣2分严格掌握入院指征。不得降低住院标准，放宽出院标准， 门诊小病转住院等行为4对违反本条，每例扣2分医保患者对医疗服务投诉情况6患者投诉经查实属医保违规者，违规一例扣3分执行一日一清单制度，服务明细清单与医嘱相符，病程 记录规范4违反一项扣2分参保、参合患者就诊时应严格审核身份和证件，拒绝冒 名顶替、挂床住院6违反本条，每例扣3分主动询问住院患者参保险种，督促患者及
2、时办理医保、 新农合登记手续41、认真核实患者身份，对患者参保（合）类型登记准确。违反 本条，每例扣2分2、工作失误导致患者不能及时享受医保待遇，位例扣2分医保病种目录、诊疗项目及医疗服务设施范围执行情况6违反本条，每例扣2分严格审核本科不属医保范畴及本科诊疗范围外的疾 病，不得将车祸等不属于医保范畤的疾病纳入医保患者 住院程序8发现一例扣4分用药管理24分按规定合理用药，基本用药81、不按病情、超量、超范围用药等违规行为，每例扣2分2、出院带药只能带与疾病治疗有关的门服药；品种数量不得超过 4种；急性病不能超3天量，慢性病不能超7天量；似例扣2分3、不按病情首选同等或疗效相近的低价药品，签例
3、扣2分使用自费药品、贵重药品，必须征得参保病人或家属同 意并签署知情同意书：8违反本条超过标准，每例扣2分用药目荥执行准确，严格执行限制性报销药品范围8限制报销药品是指在海南省基本1矢疗保险药品1录中规定， 参保人使用目录中注明有适应症或有临床指征要求的药品，只有 病情符合规定适应症或有相关临床指征时，费用才能进入报销。 证反本条，每例扣2分诊疗项目 管理16分内置材料等有严格的使用指征4违反本条，每例扣2分新增项目、高值材料要报经管科物价员备案登记6违反本条，旬例扣2分自费诊疗项目须事先征得患者签字同意并签署知情同 意书6违反本条，每例扣2分考核指标 管理18分次均费用应控制在医保考核指标内9未达到考核指标,不得分定额费用应控制在医保考核指标内9未达到考核指标，不得分
