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1、内科系统专业质量量化考核评分表（100分）考核指标分值考核方法及评分标准扣分原因得分医疗质量(100分)1、科室仃科质控小组.有工作制度与职责、工 作计划、质控目标和工作记录，各种记录本齐全, 记录内容及格式符合要求。5每缺少木记录木扣2分，质控小组职责分工不明确不得分，无工作制 度、工作计划及年度质控目标不得分2、科室质控小组每月开展医疗质械自杳（病历质 量、医疗规章制度、医疔安全）活动，白查结果 有记录、对存在问距有改进措施和意见，能体现 持续改进。10无自色不得分，记录内容不规范，记录的项目不齐全，每项扣2分， 扣完为止，对存在问题无改刘:，未能体现持续改进扣2分/每项。3、科室有完善的
2、规章制度、岗位职责、诊疗技术 操作规范、指南，并认真执行。5缺规章制度、岗位职责及诊疗规范不得分.规范不完整扣1分/项次 未严格按诊狞常规执行的扣2分/例次.指南未及时史新扣2分。4、环节病历质虽检查：依据琼海市人民医院病 历评估标准，进行电子监控.环节电子监控要 求占住院总人数的70%10抽查发现有一丙级病历不得分，病历书写不符合要求，每份扣1分. 病历监控每少10%.扣2分5、终未病历检查：依据琼海市人民医院耕历评 估标准，要求甲级病历率10抽查发现有丙级病历不得分，病历书写不符合要求，每份扣1分6、临床路径开展情况.临床路径工作完成及时性 及完整性,临床路径表单管理.临床路径知情向 意告
3、知,临床路径质量指标完成情况.临床路径 患者满意度调查情况.琼海农合患者临床路径管 理完成情况。10无实施临床络径管理的病种扣2分：抽查当月病历，未及时完成 节点工作扣1分：抽查当月病历，未及时将表单打印、签名、归档. 每份扣1分：抽查当月病历，临床路径出入院标准及路径变异未体 现在病程记录/医患沟通中扣】分:单个病种入组率不达标扣0. 2分, 满分1分；单个病种变异率、退出率、完成率不达标扣0.2分.满 分1分：当月路径患者占本科室总出院人数比例50%.扣0.5分： 匐抽查当月珞径患者资料.未按时完成每月临床路径患者满意度调查, 扣0.5分：无严重合并症、并发症、无转科，入院时符合路径入组
4、标准的琼海农合患者未按要求进入临床路径，每例扣0.1分，满分1 分：琼海农合进入临床路径低住院天数（3F天）崽者，未完成临 床路径每例扣0.1分.满分1分：7、平均住院日控制在规定的范围内。5不达标不得分8、对住院时间330天的患者进行管理与评价并定 期上虬5住院时间330天的患者上报率100%.每漏报1例扣1分，病历内无相 关的评价分析记录，每份扣2分，记录内容有缺陷的，每份扣1分， 扣完为止9、病床使用率90%5不达标不得分10、严格执行医院制定的医嘱制度。5抽查10份病历,每份不符合要求扣0. 5分11、严格执行患若病情评估制度。5抽查10份出院病历，首次病程记录无患者病情评估的每份扣0. 5分， 扣完为止12、2-31天内非计划再住院率3.2%5不达标不得分13、出院病历2个工作日归档率295%5按100计算.每降低一个石分点扣0.5分，低于90%不得分14,出院病历7个工作日归档率100%5未达到100%不得分15、病案首页数据质量评分平均分N905抽查10份以上摘案首页，按满分100分计算，每低一分扣0. 5分16、按规定及时上报或提供病区工作日志及相关 统计敬据，数据真实准确5发生一次未能及时上报相关数据或上报数据不准确扣1分科室:检查日期:检查人:总分:
