抑郁症简介

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1、抑郁症简介解放军422医院心理康复中心 曾干 主治医师个人简介 曾干，男，毕业于第一军医大学，精神心理科主治医师，擅长医治精神分裂症、失眠症、躁狂症、抑郁症、各种神经症、心理障碍、老年痴呆等疾病。目前致力于自学中医及中医心理学。概述 抑郁一词已有数千年的历史。 公元前5世纪，古希腊“医学之父”希波克拉底将各种病态的精神兴奋归于一类，称为躁狂症，将相反的情况称为忧郁症。 祖国医学巨著黄帝内经素问.阴阳应象大论云：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐”，其中悲、忧两种情绪和现代的“抑郁” 相接近。 自古以来一直沿用“忧郁”一词, 1905年开始极力倡用“抑郁”一词。 抑郁是一种最常见的不良情绪反应。指

2、心情不好，愉快感降低或缺失，悲哀、痛苦、沮丧等。 抑郁是一种症状。 抑郁可见于正常人；亦见于疾病伴发的症状，或是一种独立的疾病。抑郁是症状？还是疾病？ 抑郁持续时间短（二周以内），程度轻，为正常生活中的一部分。（症状） 抑郁持续时间超过二周，或程度较重，多数是疾病。抑郁症流行病学WHO资料 患病率居高不下（5.8），全球有抑郁症患者约1.2-2.0亿WHO（1996）在中国的调查发现抑郁症的患病率已经达到7% 躯体疾病中的抑郁障碍躯体疾病中的抑郁障碍 -住院病人的住院病人的患病率患病率22%-33%22%-33%蔡焯基，抑郁症基础与临床，北京：科学出版社，2001，5Adaptedfrom:W

3、PA/PTDEducationalProgramonDepressiveDisorders.GavardJA,etal.DiabetesCare.1993;16(8):1167-1178.躯体疾病伴发抑郁的患病率不按性别分不按性别分患病率患病率 5.8%5.8%终身患病率终身患病率 17.1%17.1%男性终身患病率男性终身患病率 7 12%7 12%女性终身患病率女性终身患病率 20 25%20 25%按按 性性 别别 分分 ( AHCPR , 1993 )( AHCPR , 1993 )普通人群中抑郁症患病率普通人群中抑郁症患病率那 些 人 易 患 抑 郁 症 ? 患有慢性躯体疾病 (中风

4、、心血管疾病、糖尿病、肿瘤 .) 常抱怨躯体不适或慢性疼痛 女性 分娩后 生活负担重, 精神压力大 (如失业、工作调动、升学、搬迁、经济等) 家庭或婚姻问题 (如分居、离婚、丧偶、失恋等) 缺乏社会支持 饮酒、用药成瘾 , 吸毒 曾有抑郁发作史明星和抑郁 崔真实2008年10月2日，韩国女星崔真实于凌晨6点15分（韩国时间）被发现在位于首尔束草的家中死亡，警方初步推测为自杀。最近崔真实一直受到“导致安正焕死亡的25亿韩元私人债务”的恶性谣言煎熬，29日更是接受了束草警方的相关调查，据推测，身为艺人的崔真实很可能是感觉自己名誉尽失，由此走上了不归之路。张国荣、三毛、老舍、林黛玉、崔永元、陈坤、庞

5、龙、富士康公司员工连续跳楼事件等等抑郁症的危害大 抑郁症是目前世界上最易致残的疾病之一；（占精神障碍中的17.3） 是所有疾病中自杀率最高的疾病； 年疾病负担比较高。（美国抑郁症的年花费437亿美元） 抑郁导致躯体和社会功能明显下降 A、延缓（缓解、减轻）躯体功能康复 B、延缓躯体精神系统恢复 C、增加人、才、物支出 服药依从性明显下降*绍兴市第七人民医院13 导致患病率、复发率、死亡率上升 存活34%不伴有抑郁的病因死亡66%自杀8%存活27%伴有抑郁的病因死亡65% 导致社会负担增加，医院工作忙碌 导致家庭破裂疾病负担 1993，WHO、世界银行和美国哈佛大学的全球疾病负担（GBD）合作研

6、究发现 1990年GBD前5位排序为： 下呼吸道感染 产期疾病 腹泻 AIDS 抑郁障碍 2001年WHO年报，抑郁障碍已为GBD第一位 预测2020年抑郁障碍将成为继冠心病后的第二大疾病负担社会功能缺陷评分World bank,1990典型病例 管某，女，42岁。1994年9月16日初诊。 因心情抑郁、头痛5个月，加重3个月，由家属陪来就诊。 5个月前，不明原因出现疲劳无力，反应慢，完不成工作任务而心情郁闷，并常有自责内疚感。后渐见头痛、失眠、早醒、食欲不振，肩背时或串痛、时或酸沉如压重石，四肢木无“知觉”，软弱无力，欲动不能，百事皆无兴趣。诸症清晨尤重，至午仍难起床，傍晚偶有时轻。已逾3个

7、月不能上班及理家。因痛苦不堪忍受，时时出现自杀念头。确诊为抑郁症。抑郁障碍的症状抑郁抑郁症状症状核心症状心理学症状躯体症状n 焦虑n 紧张n 责备他人n 疼痛n 厌食n 便秘n 睡眠障碍n 恶心n 胸闷n 疲乏n 抑郁心境n 缺乏精力n 迟滞n 缺乏兴趣n 无乐趣n 绝望n 无助n 无价值n 自罪感抑郁症的表现抑郁症患者是这样的性欲减退兴趣丧失，无愉快感抑郁症患者是这样的抑郁患者反复想死或自杀 抑郁症自杀占全部自杀人数45%65% 2/3的抑郁症患者有自杀意念 15%的抑郁病人最终自杀身亡。抑郁症的“躯体”症状表现 综合医院中患者即使有情绪抑郁等心理问题，也常以躯体不适等症状为主诉，因而临床上

8、常被忽视。 抑郁障碍患者常伴有一定程度的躯体症状： 如睡眠障碍（）、疲乏（）、喉头及胸部缩窄感（）、便秘（）、体重减轻（）、头痛（）、颈背部疼痛（）、胃纳失常（）、胃肠症状（）、心血管症状（）； 症状的表现形式可以多种多样，涉及全身各系统： 如胃肠症状（恶心、呕吐）、心血管症状（心慌、早搏、心动过缓、心前区疼痛）、皮肤和运动系统症状（脱发、瘙痒、运动迟缓）等，因此须注意识别。中国医学论坛报2003/12/11 精神专刊 季建林 许多抑郁症患者没被识别治疗 20世纪90年代，组织全球大洲个国家和地区，对综合医疗机构就诊者中的心理障碍进行调查，中国上海也参加了该项研究。研究结果显示： 接受调查的例

9、综合内科门诊患者中，抑郁障碍患病率居首位，其中抑郁症和心境恶劣患病率分别为10.4%和2.1%；中国上海分别为4.0%和0.6%。 内科医师对抑郁症识别率平均为55.6%，上海参加研究的内科医师对心理和精神障碍的识别率仅为21%，远低于国外水平，且对抑郁障碍的治疗不充分、不规范，即使对已明确的抑郁症仍未给予任何抗抑郁治疗。中国医学论坛报2003/12/11 精神专刊 季建林 肖泽萍等. 中华医学杂志 1999;79(5):329-3155.6% 21%许多抑郁症患者没被识别治疗WHO多中心合作资料显示：15个国家或地区的内科医生对抑郁的识别率中国上海的内科医生对抑郁的识别率综合医院抑郁症未被识

10、别原因 抑郁同时伴有躯体疾病： 躯体疾病“吸引”了内外科医师的注意力，他们未再考虑患者的心理状态； 抑郁以躯体症状为主诉，即抑郁的躯体化： 躯体症状“分散”了内外科医师的注意力，他们往往重视对这些症状的治疗和寻找“病因”； 单一诊断原则，即一元论： 许多临床医师喜欢给患者单一诊断，这样便导致了一旦内外科疾病诊断成立，便忽略了抑郁问题，或者将不能明确诊断的患者一概归之于功能性疾患； 临床内科医师工作太忙，没有足够时间与患者交谈， 临床内科医师缺乏对抑郁障碍的诊断识别技巧。中国医学论坛报2003/12/11 精神专刊 季建林 关于躯体化 患有精神障碍的基层保健门诊病人50以上有躯体不适主诉 当患者

11、主诉是情绪方面的某一症状（如抑郁、焦虑）时，基层医生的诊断98是正确的 当患者主诉是躯体方面的或涉及慢性内科疾病时，48将会被误诊病因与发病机理 病因未明 1、遗传因素：家系研究：有家族史的有30%-41.8%,亲属患病率是一般人群的10-30倍；双生子和寄养子研究：单卵孪生的同病率56.7%，双卵孪生的同病率12.9%;寄养子的生父母的患病率为31%，养父母的患病率为12%。病因与发病机理 遗传方式： 不明，有多种假说：单基因常染色体显性遗传；性连锁显性遗传；多基因遗传。病因与发病机理2、生化代谢异常：5-羟色胺假说；去甲肾上腺素假说；多巴胺假说；多种胺假说。3、神经内分泌功能失调4、生理、

12、心理和环境因素抑郁症诊断量表 抑郁自测量表(SDS) 汉密尔顿抑郁量表（HAMD） 汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分标准：A 没有或很少时间；B 小部分时间；C 相当多时间；D 绝大部分或全部时间。20道题的总分大于40时，您可能存在抑郁情绪，请及时就诊！ 抑郁SDS自测量表可用于抑郁筛查抑郁自评量表问 题ABCD1我觉得闷闷不乐，情绪低沉12342我觉得一天之中早晨最好43213我一阵振哭出来或觉得想哭12344我晚上睡眠不好12345我吃得跟平常一样多43216我与异性亲密接触时和以往一样感觉愉快43217我发觉我的体重在下降12348我有便秘的苦恼12349我心跳比平时快123410我无

13、缘无故地感到疲乏123411我的头脑跟平常一样清楚432112我觉得经常做的事情并没有困难432113我觉得不安而平静不下来123414我对将来抱有希望432115我比平常容易生气激动123416我觉得作出决定是容易的432117我觉得自己是个有用的人，有人需要我432118我的生活过得很有意思432119我认为如果我死了别人会生活的好些123420平常感兴趣的事我仍然照样感兴趣4321抑郁症的治疗方法 躯体治疗： 针对躯体疾病合并抑郁状态，如卒中后、慢性肝炎、结核等。 心理治疗： 在抑郁早期、恢复期用。 药物治疗： 目前应用最广泛。 电休克治疗： 难治疗性抑郁仍用. 加强监护、防止自杀。AH

14、CPRGuidelines:DepressioninPrimaryCare.Vol2.USDeptofHealthandHumanServices.1993抑郁障碍的治疗目标治疗目标治疗目标减轻/消除症状、体征恢复社会功能(工作、学习、生活能力)使复发的危险减小到最低程度中国抑郁障碍防治指南推荐疗程 首次抑郁发作，维持治疗为6-86-8个月 有两次以上的复发，至少治疗2-32-3年 多次复发者主张长期治疗 抑郁症治疗要注意足疗程，足剂量抑郁障碍防治指南北京大学医学出版社,2007年6月第一版抑郁症各期治疗疗程 急性期： 缓解症状，1-3个月左右 巩固期： 预防复燃，4-6个月 维持期： 预防复

15、发，需要1年或更长时间 第一次发作治疗6-8个月 第二次发作长期使用维持量治疗2-3年 第三次发作长期服药 抑郁症治疗要注意足疗程，足剂量我的朋友,你心情不好吗?有几句能让您快乐的话 请相信 一切都会过去的 而春天还会再来的 有一支淘金队伍在沙漠中行走,大家都步履沉重,痛苦不堪,只有一个人快乐的走着。别人问：“你为何如此的惬意？”他笑着说：“因为我带的东西最少。” 原来快乐很简单， 少一点苛求就行了。人生的光彩在哪里？ 早上醒来，光彩在脸上，充满笑容 地迎接未来； 到了中午，光彩在腰上，挺直腰杆,活在现在； 到了晚上，光彩在脚上，脚踏实地地做好自己。原来生活也很简单，只要懂得珍惜、自然面对，你就拥有了生命的光彩。我们的微笑宣言 在这段特别的日子里 一个微笑是自己的 两个微笑是我们的 N个微笑是大家的 一个微笑 能带给你们 一片关怀 一份爱心 一个信念 轻松一点 相视一笑 真正的春天 就会洋溢 在我们身边 亲爱的朋友 “忧郁” 并不可怕 因为我们一起面对 它一定会害怕逃走的 多保重!祝您健康快乐! 微笑常在01-10-22Filename/locationCompanyConfidentialCopyright2000EliLillyandCompanyc30