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1、精品word 名师归纳总结 - - - - - - - - - - - -骨水泥技术任中义骨水泥及其应用技术骨水泥是一种用于填充骨与植入物间隙或骨腔并具有自凝特性的生物材料；化学名称是聚甲基丙烯酸甲酯polymethylmethacrylatePMMA也,称丙烯酸骨水泥； 自从 1958 年 Charney首次应用骨水泥固定股骨假体胜利施行全髋关节置换以来，骨水泥己广泛应用于骨科临床，骨水泥固定可保证术后假体的即时稳固，在骨组织- 骨水泥 - 假体界面上无任何微动，答应术后早期负重，疗效确定；第一代骨水泥技术假体松动率为29%-40%，除了假体设计方面的因素之外，主要是存在于假 体和骨质两个界
2、面之间的PMMA微粒（直径 100um）引起的假体四周骨溶解和骨水泥界面的老化、破裂，最终导致假体的远期无菌性松动，即所谓“骨水泥病 ”；采纳改进后的其次代骨水泥技术假体松动率为3%（术后 3 年），第三代骨水泥技术假体松动率为3%（术后 20 年）；非骨水泥固定或称生物固定解决了一些由骨水泥带来的问题，但术后10 年的远期随访发觉 与骨水泥固定相像，同样存在假体四周的骨溶解和松动现象，因此认为， 骨水泥身并不是人工关节置换术的薄弱环节，而使用方法不当才是真正的薄弱环节；本文对骨水泥的进展历史、骨水泥的特点、 骨水泥技术、 抗生素骨水泥等与临床应用的相关问题作一复习；精品资料精选名师 优秀名师
3、 - - - - - - - - - -第 1 页，共 12 页 - - - - - - - - - -精品word 名师归纳总结 - - - - - - - - - - - -PMMA于 1927 年由 Hill和 Crawfold创造， 1937 年在医学上第一用于口腔科；1953 年由Haboush 第一用于髋关节双杯置换术，1958 年经过 Charnley系统的临床与试验讨论被骨科医生广泛接受；一、组成成份常用的五种品牌骨水泥成份比较见文末附表；骨水泥包括两部分灭菌包装；第一部分是PMMA颗粒粉剂（直径10 150um），含有10不透 X 线的硫酸钡（BaSO4）或氧化锆 ZrO 2
4、 、1二甲基甲苯胺（DMPT）引发剂和微量过氧化苯酰（ BP）抑制剂；其次部分是甲基丙烯酸甲酯单体的液体，含有3 DMPT和削减单体自发聚合的微量BP；二、理化性质根据骨水泥单体与粉剂混合后的流淌性的流淌性、渗透性的高低及聚合后每一时相所占时间 的不同， 可将骨水泥分为高粘性和低粘性两类；低粘度骨水泥有利于渗透到骨小梁中，更好地发挥微观绞锁作用，并且可以供应更多的工作时间；在全部骨水泥产品中，CMW的粘度最高，以至于难以装入骨水泥枪管中，因此常用于手工填塞骨水泥的浅表部位；LVC、AKZ和 Sulfix-6属于低粘度骨水泥，适合用骨水泥枪注入，其中LVC（Zimmer）的聚合物颗粒直径小，分子
5、量低，粘度最低，保持液态时间最长；Simplex P的的粘度中等；PalacosR分子量高，意味着含有长链结构，也属于高粘度骨水泥，混合后保持液态时间相对较短， 更适合在面团前期或面团期手法使用；PalacosR混合后 5 分钟的硬度是Simplex P的 2 倍、 CMW的 1/3 ；其粉剂颗粒外形不规章有利于添加抗生素后药物的释放；精品资料精选名师 优秀名师 - - - - - - - - - -第 2 页，共 12 页 - - - - - - - - - -精品word 名师归纳总结 - - - - - - - - - - - -由于在粉剂中有聚合引发剂，液体（单体）中有激活剂，因而骨水
6、泥聚合及固化过程中不需要加热和额外压力，属于自固化或称冷固化；骨水泥固化影响因素，固化时间与: 品牌 ,气温 , 湿度 , 单体及粉未的温度, 单体与粉未的比例的不同相关聚合后的骨水泥承担压力的强度大于抗张力或剪力强度；PALACOS R的弹性模量为2.3 Gpa（潮湿股骨皮质骨的拉伸弹性模量为17.6Gpa ，扭转弹性模量为3.2Gpa ；股骨髓内靠近皮质处的骨小樑最顽强，因此使用骨水泥时最好距离骨皮质1mm）；常用骨水泥的力学性能品牌压力（ MPa）四点弯曲（ MPa）Simplex P10074Zimmer Regular7748Palacos R8466Palacos G8661CMW
7、8761CMW 310065Sulfix-610266有学者对Simplex PSP、OsteobondZO 、RegularZR和 Palacos RPR四种品牌的骨水泥性能进行了比较讨论，得出结论如下：PR有着全部标本中最好的弹性模量；除了SP 在37 度时， PR在全部骨水泥中及在任何温度下都有最大的抗拉强度；PR的断裂韧度在全部温度都是最高的；尽管PR是唯独一种用手搅拌的骨水泥，但它的孔隙率始终保持在较低的水平，不受温度影响，仅在37 度、 50 度略高于SP；精品资料精选名师 优秀名师 - - - - - - - - - -第 3 页，共 12 页 - - - - - - - - -
8、 -精品word 名师归纳总结 - - - - - - - - - - - -三、作用机理骨水泥不是胶， 没有粘合性质， 与骨和假体之间无化学连接，它是填充空间并通过机械连接 传递载荷的材料，现代概念认为:良好的固定需要同时依靠微观绞锁micro-interlock和容积填充 （ bulk-filling）两种作用机制； 微观绞锁固定指骨水泥浸入松质骨内形成界面上的交错嵌顿；有助于将骨水泥与骨表面间的剪切应力转化为压应力，使界面强度明显提高，仍可防止假体在界面上的微动；容积填充是将骨水泥完全匀称分布在假体与骨质之间，起到应力传导作用； 假如没有骨水泥，假体与骨床之间通过少数点状接触传导载荷，将
9、造成接触部位的局部应力增高；实现微观绞锁需要满意下面三个条件：（ 1）骨表面保留缝隙（骨小梁或微孔）；（ 2）低粘性骨水泥 ；（ 3）维护加压；骨水泥容积充填要满意以下条件 : （ 1）完全清洗髓腔；（ 2）削减髓腔出血；（ 3）匀称、充分填充；通常认为骨水泥的正确厚度不少于2mm，薄于 1mm或厚于 3mm均可能显现断裂，特殊过薄的 骨水泥层在应力下更简单断裂，美国和英国多数医生赞同这个观点；但对于压配型假体的植入，以 Postel为代表的法国学者使用薄层骨水泥技术取得了中意的疗效；Skinner等总结比较了这两种骨水泥技术的远期临床成效，常规组92 例，股骨扩髓较假体柄直径大2mm，压配组
10、 97 例，股骨扩髓与假体柄直径相等，两组均为同一手术组医生施行的初次全髋置换；10 年后存活率常规组压配组为97.2 98.8 ，术后5 年假体垂直微动距离常规组压 配组为 1.8mm 1.0mm（ P 0.36 ） ,X 线片显示假体四周透亮线常规组明显高于压配组（P 0.0061 ），结果提示压配型假体结合正确的骨水泥使用技术，可以得到更好 （至少不低于常规骨水泥技术） 的远期成效；该技术目前在法国已广为应用；如用于填充骨缺损，骨水泥厚精品资料精选名师 优秀名师 - - - - - - - - - -第 4 页，共 12 页 - - - - - - - - - -精品word 名师归纳总
11、结 - - - - - - - - - - - -度不宜超过5mm，特殊适用于老年患者；留意由于骨水泥自身机械强度的弱点（弹性模量低于骨骼， 抗剪切力低于抗压力），不能用于填充大块、节段性骨缺损， 特殊慎用于年轻患者；四、使用方法及技术分代骨水泥单体与粉剂自混合到完全固化，可分为湿砂期、 粘丝期、 面团期、 固化期四个时相；根据骨水泥调制及使用方法，可将骨水泥技术大致分为三代；笫一代骨水泥技术70 岁月中期以前l手工搅伴骨水泥l保留髓腔松质骨l髓腔冲洗和吸引l髓腔内放置排气管l用手将面团期骨水泥填塞入髓腔内l用手维护假体柄中立位l假体柄外形（棱角尖锐）对骨水泥有切割其次代骨水泥技术70 岁月
12、-90岁月 l骨水泥手工搅拌后倒入骨水泥枪管内l去除髓腔内松质骨l重视股骨髓腔的冲洗、吸引和保持干燥l髓腔远端使用髓腔塞l使用骨水泥枪自髓腔深部逐步后退填充骨水泥精品资料精选名师 优秀名师 - - - - - - - - - -第 5 页，共 12 页 - - - - - - - - - -精品word 名师归纳总结 - - - - - - - - - - - -l用手或早期中位器维护假体柄中立位 l假体柄材料和外形（棱角钝圆）对骨水泥有切割笫三代骨水泥技术90 岁月以后 l真空或离心调配骨水泥后装入骨水泥枪管内l去除髓腔内松质骨l重视股骨髓腔的冲洗、吸引、含肾上腺素海绵填塞止血和保持干燥l髓
13、腔远端使用髓腔塞l使用骨水泥枪自髓腔深部逐步后退填充骨水泥并维护加压l假体柄远端和近端特殊纹理或预涂处理，有利于应力经过骨水泥传递到骨质调制骨水泥时产生孔隙有两种缘由：大的孔隙源于进入的空气，小孔隙是由于单体的挥发； 手工搅拌的骨水泥孔隙率可达9 27；不同方法制备的骨水泥、张力与疲惫寿命和孔隙率之间的相关性并不精确，但对多数品牌的骨水泥而言，孔隙率会削减骨水泥的疲惫寿命，500mmH（g 73.3kPa ）条件下真空搅拌可将孔隙率自7.1 降到 0.1 ， 2500 转/ 分别心 60 秒8也可以削减孔隙率，加载测试离心后骨水泥标本，经过110 循环未见反常，未离心骨水泥标本同等条件下有70发生断裂；五、留意事项1. 骨水泥对全身的影响二十世纪七十岁月早期，全髋置换术中与骨水泥有关的并发症高达33 100，主要是血压降低 （使用骨水泥后收缩压降低20mmH）g ，目前已削减到4.8 ；少见的并发症是心脏骤精品资料精选名师 优秀名师 - - - - - - - - - -第 6 页，共 12 页 - - - - - - - - - -
