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1、区医疗保障局年度工作总结及2022年工作安排 20xx年，区医疗保障工作以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党的十九大精神，牢固树立四个意识，坚决做到两个维护，坚持以人民为中心的发展理念，紧紧围绕区委、区政府的重大决策部署和重点工作任务，紧扣职能整合、脱贫攻坚、医保改革、经办服务等工作重点，以服务民生为根本，牢记使命担当作为较好的完成了全年医保工作目标任务，现将我局20xx年工作总结如下： 一、工作开展情况 （一）紧盯目标任务，各项工作扎实稳步推进。 1.强化基金征缴工作。20xx年全区城镇职工和居民参保人数xx.xx万人（其中城镇职工基本医疗保险参保人数xx.xx万人，城镇居民
2、医疗保险参保人数xx.xx万人），比20xx年新增加xxxx人，参保工作完成率为xx.xx%。 2.医保基金运行平稳。一是20xx年城乡居民个人缴费标准xxx元，20xx年度筹集基金xxxxx.x万元，基金支出xxxxx.x万元，基金结余xxxx.x万元，基金使用率xx%。二是20xx年职工基本医疗保险费总收入xxxx万元；基金合计支付xxxx万元，其中基金统筹支出xxxx万元，个人账户支出xxxx万元；累计结余xxxxx万元，其中基金统筹累计结余xxxx万元，个人账户累计结余xxxx万元。全区基金累计结余xxxxx万元。 3.各项医保待遇足额支付。20xx年度城乡居民医疗保险保障xx.xx万
3、人次，基金支出xxxxx.x万元。其中住院报销x.xx万人次，基金支出xxxxx.x万元，意外伤害报销xxxx人次，基金支出xxx.xx万元，大病保险报销xxxx人次，基金支出xxxx.x万元，特慢性病报销x.xx万人次，基金支出xxxx.xx万元，普通门诊报销xx.xx万人次，基金支出xxx.xx万元（其中两病报销，高血压报销xxxx人次，报销xx.xx万元，糖尿病报销xxxx人次，报销xx.xx万元。）城镇职工医疗保险报销xxxx人次，报销金额xxxx.xx 万元；生育保险报销xxx人次，报销xx.xx万元；合计报销xxxx人次，合计报销 xxxx.xx万元。 4.医保基金支付流程。按照省
4、、市相关要求，每年与定点医疗机构签订医疗服务协议，每月结算一次，由业务人员初审、复审，经股室长、分管领导审核签字，报中心主任签字，报局财务审核、局长审批后拨付。辖区外住院申报的由各街道、乡镇每月收集住院报销资料，下月初报送资料，业务审核、复核，经股室长、分管领导审核签字，报中心主任签字，报局财务审核、局长审批后拨付。 5.打击欺诈骗保、营造宣传氛围。今年打击欺诈骗保，维护基金安全宣传活动作为基金监管工作的重要环节来抓。由我局牵头，多次与相关部门、机构组织人员在辖区开展各种宣传活动，先后以多种方式设立了xx余个宣传展台，工作人员以悬挂宣传横幅、摆放知识展架、义诊咨询、政策答疑、免费发放膏药、现场
5、解答贫困户和参保居民咨询医保相关问题xxx多人次，制作宣传横幅xxx余幅、媒体报道x条，微信点击率x万余人次，发放宣传资料近x万余份，并定期利用单位电子显示屏滚动播放打击欺诈骗保，维护基金安全宣传标语。通过多次集中宣传，提高了辖区群众对相关政策的知晓率，为打击欺诈骗保营造了良好的舆论氛围。同时有效引导公众正确认识和主动参与打击医保欺诈骗保工作，最终形成不能骗，不敢骗的局面。 6.大力开展党建工作。深入贯彻全面从严治党要求，努力打造对党要忠、标准要高、制度要严、措施要硬、工作要实、自身要清的医疗保障队伍。一是先后组织召开了xx 多次局党组会。二是部署落实加强党建工作、加强意识形态工作、落实一岗双
6、责主导任务。三是开展不忘初心、牢记使命主题教育，守初心、担使命，找差距、抓落实。四是党风廉政建设进一步加强，通过组织举办医保系统党风廉政建设培训班、开展三个以案警示教育、部署党风廉政工作、签订责任书和承诺书、开展谈心谈话和强化组织文化等，促进党风廉政建设入脑入心。 7.有序推进税务职能划转工作。积极协调区税务局，主动对接职能换转工作，目前相关工作正在有序推进。 8.积极回应社会关切。医保工作社会关注度高，信访维稳工作量大。今年x-xx月，共受理群众信访xxx余次，回复市委书记信箱、市长热线、区委书记信箱、区长热线、信访局交办件x件，全部在规定限时内办结，办结率xxx%。 （二）抓健康助脱贫，确
7、保群众对健康扶贫满意度有效提升。 1.突出抓好精准参保，实现应保尽保。20xx年全区建档立卡贫困人员xxxxx人，全部参加基本医疗保险，参保率为xxx%，确保我区建档立卡贫困人员基本医疗和大病保险全覆盖，实现应保尽保。 2.突出政策宣传，提高群众知晓率。今年中旬，我局联合区公立医院和民营医院利用赶集日来到各乡镇街道开展医保扶贫政策宣传活动。在宣传过程中现场进行了耐心、详细的解答；对贫困户、因病致贫、返贫的村民关注的医保扶贫政策进行了认真宣讲。此次宣传活动共发放宣传单xxxx余份，现场解答贫困户和参保村民咨询医保相关问题xxx多人次。通过与参保群众面对面交流，广泛宣传医疗保障扶贫优惠政策，营造良
8、好的医疗保障扶贫氛围，让乡村参保群众明明白白看病，实实在在受益，让群众对扶贫政策的知晓率进一步提高。 3.突出创新举措，开通绿色通道。根据国家、省、区提出的互联网+医保工作要求，创新工作方式，主动作为，对建档立卡贫困人员特殊病种门诊评审开通绿色通道，每月收集申报资料，每月组织专家评审，及时为贫困人员办理特殊病种门诊评审工作。20xx年x-xx月，为贫困人员办理特殊病种门诊待遇xxxx人，得到了政府领导和贫困群众的一致好评。 4.突出抓好待遇保障，实现应报尽报。对照国家、省、市医保政策，全面落实建档立卡贫困户基本医保、大病保险、医疗救助三重医疗保障全覆盖，实施综合保障政策。基本医保住院报销比例提
9、高xx%，区域内综合报销达xx%以上；大病保险起付线降低xx%，报销比例提高xx个百分点，提高扶贫待遇保障，实现应报尽报。 5.突出惠民生，享受待遇有保障。区医疗保障局积极履行医保扶贫责任，推进贫困人口全员参保，落实贫困人口参保资助政策，将全部贫困人口纳入基本医保、大病保险、医疗救助制度保障范围，调整完善健康扶贫xxx政策，严格执行基本医保、大病保险省定政策标准，控制政策范围外医疗费用占比，发挥医疗救助兜底保障作用，落实先诊疗、后付费和分级诊疗制度，推行一窗口、一票制、一站式结算服务，助力脱贫攻坚、脱贫摘帽。 截至目前， 建档立卡贫困人员报销xxxx人次，报销金额xxxx.xx万元，大病保险报
10、销xxx人次，报销金额xxx.xx万元，特惠保报销xxxx人次，报销金额xxx.xx万元，医疗救助补助xxx人次，救助金额xx.xx万元，医院减免xxx人次，减免金额xx.xx万元，财政兜底xxxx人次，报销金额xxx.xx万元。区域内建档立卡贫困人员综合报销比例达xx%以上。 （三）促改革，开创融合发展新局面。 稳步推进医保领域重点改革，落实药品、医用耗材带量采购，全面取消公立医院医用耗材加成，合理调整医疗服务项目价格。落实抗癌药品降价政策，xx种国家谈判抗癌药品，实行定点管理、定价销售、定额报销，加大药品供应保障力度，满足重特大疾病患者用药需求。开展门诊慢性病申报鉴定，将高血压、糖尿病门诊
11、费用纳入支付范围，切实缓解慢性疾病患者医疗负担。推动城镇职工医保、生育保险合并实施，稳定基本医保、生育保险征缴费率，减轻企业运行成本。x-xx月份截至目前，特慢病审批xxxx 人次。两病高血压报销xxxx人次，报销xx.xx万元，糖尿病报销xxxx人次，报销xx.xx万元，保证两病落实xxx%保险政策。 （四）市委组合式第十二组对我局党组进行巡察工作。 根据市委巡察工作统一部署，20xx年xx月xx日至xx月xx日，市委组合式第十二组巡察对区医疗保障局党组进行了巡察。20xx年x月xx日，市委第十二组巡察反馈意见指出x项xx个问题，我局迅速全面开展整改工作。 1.履行巡察整改主体责任。按照明确
12、责任领导、明确整改时限的思路，建立清单，集中攻坚，整体联动。在整改过程中，局党组切实担负起了整改的主体责任。局党组书记切实履行整改第一责任人的责任，班子成员按照职责抓好分管范围内的整改落实工作。严格对照整改方案和问题台账，针对薄弱环节强化工作责任，一级抓一级，层层抓落实，逐条整改，逐一销账，做到件件有落实、事事有回音。 2.整改落实情况。针对巡察反馈意见指出的需要整改的问题，真改实改，x月xx日，共计x项xx个问题已基本整改完成，整改完成率xxx%。 3.整改主要成效。一是完善各种相关制度；二是基金监管专项治理方面，目前有近xxx家定点医药机构完成了自查自纠报告并签订了承诺书，其中有xx家定点
13、医药机构主动退回违法违规资金xxxxx.xx元。20xx年x月份至x月份，共对全区xx家协议医疗机构进行了检查，其中xx家医疗机构存在违规现象，拒付违规金额xxxxxx.x元。其中对超标准收费、多记费用过度医疗、不合理检查及虚记费用扩大x-x倍的拒付xxxxx.xx元。对涉嫌欺诈骗保违法违规行为的x家医院暂停其医保协议服务，并依法进行查处，责令限期整改。 （五）市审计局对我局医疗保险基金进行专项审计工作。 20xx年x月xx日，xx市审计局对我局20xx年至20xx年医疗保险基金进行专项审计工作。 1.整改措施。一是端正态度，统一思想。审计组反馈情况后，立即召开局班子会议，专题研究审计整改工作
14、，统一班子成员思想。提出了正确认识审计整改、扎实开展审计整改的要求，形成了态度端正、行动有力的整改氛围。二是强化领导，明确责任。为推进审计反馈意见整改落到实处，成立了审计反馈意见整改领导小组，由局长担任组长，并按照谁分管、谁负责的原则，明确班子成员分别牵头负责，相关股室具体落实，形成了齐抓共管、责任明确的整改工作格局。三是制定方案，明确措施。为保证整改速度和质量，针对审计组反馈的问题，逐条进行研究，深刻分析问题原因，严格按照xx市审计局关于对20xx年至20xx年xx市医疗保险基金筹集、管理及使用情况的专项审计报告明确每项具体问题的责任领导、整改措施和整改时限等。四是建章立制，注重长效。建立健全制度规范，对照整改方案修订完善加强党建工作、加强内部管理等方面制度，规范了工作行为，严明了工作纪律，防止整改问题反复和回潮。第8页
