非营利和营利性医院NonprofitandFor-profithospital“利润”这个词是一个否认信任关系的信号”-KennethJ.Arrow“Theveryword,profit,isasignalthatdeniesthetrustrelationship.”-KennethJ.Arrow非营利性医院的定义WhatistheNonprofitHospital 不可分红的约束Nondistributionconstraint法律不允许任何人要求分配非营利医院的剩余Thelawsallownoonealegalclaimonthenonprofitsresidual剩余指收入与成本之差（利润）Residualmeansthedifferencebetweentherevenueanditscosts(Profit) 税收免除Taxexemption非营利医院可以免除企业所得税，一般还可以免除财产税和经营税Nonprofitsareexemptfromcorporateincometaxesandoftenfrompropertyandsalestaxes向非营利医院捐赠可以获得税收优惠Donationstononprofitsreceivefavorabletaxtreatment为什么非营利组织会存在？为什么非营利组织在卫生保健领域比较流行？来源：健康报各国营利医院和非营利医院的比重（）国家非营利医院营利性医院小计公立医院公益型组织和私人举办医院包括私人医院和公司制医院美国90.010.080.010.0加拿大95.043.052.05.0德国84.042.042.016.0法国81.065.016.019.0意大利65.260.54.734.8瑞士78.046.032.022.0为什么非营利组织会存在？为什么非营利组织在卫生保健领域比较流行？ 非营利组织是未得到满足的公共品或者具有外部性的物品的提供者Nonprofitsasprovidersofunmetdemandsforpublicgoodsandgoodswithexternalbenefits 医院提供的服务不是纯私人物品Hospitalservicesarenotpureprivategoods有些服务对整个社区产生外部效应Someservicesprovideexternalbenefitstothecommunityatlarge 医院在很多国家最早都是慈善机构Hospitalsinmanycountriesbeganascharitableinstitutions主要为穷人提供服务Providecareprimarilytothepoor主要依赖于捐赠Relyheavilyondonations为什么非营利组织会存在？为什么非营利组织在卫生保健领域比较流行？ 鼓励信任，避免剥削Fosteringtrust,avoidingexploitationHansmann(1980,1996)当消费者缺乏评价服务质量的能力，非营利组织具有提供优质产品和服务的比较优势Nonprofitshaveacomparativeadvantageinofferinggoodsorserviceswhenconsumersarenotwellpositionedtoevaluatetheservicesoffered除了消费者，任何人拥有所有权都有激励和机会进行剥削Ownershipbyanyoneotherthanthecustomerswouldcreateincentiveandopportunitiesforexploitation解决办法是建立非营利企业，其管理者获得消费者的信任Thesolutionistocreateanonprofitfirmwhosemanagersholdthetrustforitscustomers为什么非营利组织会存在？为什么非营利组织在卫生保健领域比较流行？ 捐赠性的非营利组织和公共品的私人供应Donativenonprofitsandprivateprovisionofpublicgoods非营利组织将捐赠用于非商业性活动：公共品的私人供应Nonprofitsfunneldonationstononcommercialactivities:theprivateprovisionofpublicgoods 补贴和管制Subsidyandregulation非营利组织存在和发展归功于优惠的公共政策Thegrowthandsurvivalofthenonprofitsareduetopreferentialpublicpolicies免税Taxexemption补贴资金SubsidizedcapitalfinancingLakdawallaandPhilipson(1998)如果非营利形式能够在成本/补贴/管制等方面获得潜在的益处，那么医院会选择这种形式Nonprofitstatusmaybechosenbysuchhospitalsifthecost/subsidy/regulatoryadvantagesofferedbysuchstatusoutweighpotentialprofits非营利和营利医院并存 适时Timing市场本质上对营利性和非营利医院都有偏好Thenatureofthemarketwillfavoreitherfor-profitornonprofitinstitutions 医院的异质性Hospitalheterogeneity选择非营利或营利性类型，基于非营利性状态的优势和获利能力Choosenonprofitorfor-profitstatusbasedontheadvantageofnonprofitstatusandprofitopportunities 消费者的异质性Consumerheterogeneity 两种类型具有不同的优势Asymmetricadvantageofeachform获得资金的方式是通过捐赠和资本市场Accesstocapitalthroughdonationsversusequitymarket非营利医院的行为 非营利目标Nonprofitsgoals声望Prestige数量Quantity质量Quality减少社区未满足的需求Reduceunmetneedinthecommunity成本回收和现金流最大化Costrecoveryandcashflowmaximization满足捐赠人的期望Meetdonorexpectations满足医疗卫生人员的需要Meettheneedsofthemedicalstaff提供低价Offerlowerprices非营利医院和营利医院是否有区别？ Hoerger(1991)全国性的样本医院数据，19831988年Alargenationalsampleofhospitalsobservedfrom1983-1988营利医院利润的变化比非营利医院的更为显著For-profithospitalprofitsweresignificantlymorevariablethanthoseofthenonprofithospitals NotonandStaiger(1994)测量营利医院和非营利医院为没有医保的人所提供的服务Measurethedifferencesincareprovidedtotheuninsuredbynonprofitandfor-profithospitals.非营利医院更多为没有医保的人提供服务Thenonprofithospitalismorelikelytoservetheuninsured BurgessandWilson(1996b,1998)营利医院和非营利医院之间不存在显著的效率差异Nosignificantdifferenceinefficiencycanbefoundbetweennonprofitandfor-profithospitals市场导向的卫生系统中非营利医院的未来 营利和非营利组织行为的趋同Convergenceinnonprofitandfor-profitbehavior 非营利医院转变为营利医院Conversionofnonprofithospitalstofor-profitstatus美国非营利医院与营利医院 利润分配非营利医院的利润不可再分配，法律规定非营利医院的全部利润只能用于非营利目的活动，如社区的免费医疗、科研和社区的健康宣教工作，不得用于其他营利投资。
税务机关对非营利医院经营利润的使用有严格的审计办法，非营利医院必须经税务部门确认自己的经营利润完全用于社会服务同时在非营利医院，医生工资水平也是经过相对于同等教育水平和工作条件下的其他行业人员工资严格测算出来的营利医院的利润可以分红或由业主投资到其他营利活动美国非营利医院与营利医院 税收政策联邦法律规定，非营利医院通过各种途径获得的捐赠免交所得税同时，向非营利医院捐赠物资的个人免交部分收入税款营利医院则无上述税收优惠，必须向企业一样纳税全美非营利医院，年免税额为85亿美元（1996） 经营成本在竞争的作用下，营利与非营利医院的经营成本趋于相似据一项研究，1995年，非营利医院每住院人次成本为4,988元，而营利医院为5,043元，非营利医院利润率为3.65%（免税），营利医院税前利润率为9.27%（税后利润4%左右）两类医院的经营成本（多数统计数据）没有明显差异美国非营利医院与营利医院 服务内容营利医院提供的服务多集中在赚钱的项目上，如心脏病治疗营利医院对经营项目的成本效益有严格的核算某些营利医院也作了许多的慈善事业，甚至与某些非营利医院所作的相当非营利医院存在大量非常赚钱的新技术的同时，也开展大量不赚钱的项目。
近年来，公众对非营利医院的慈善服务不甚满意，提出非营利医院得到的免税政策应该予以重新评价加州一项调查显示，有近20%的非营利医院没有提供与其免税额相当的社区服务（无补偿服务） 服务对象营利医院大多集中在富人区，非营利医院分布在种种社区中，欠费问题突出面对营利医院的竞争，非营利医院不断改善与社区的关系，做更多的社区服务以树立良好的公共形象也有不少非营利医院转为营利医院的医疗卫生市场医疗卫生市场结构不符合完全竞争市场的基本假设，福利经济学第一定理（竞争的结果必然带来效率的提升）在医疗市场上无法成立医院产业有许多特性，使市场上的竞争行为以非价格的方式为主：健康保险所衍生的道德危险行为，使消费者缺乏搜寻最低价格的经济诱因；消费者缺乏医疗服务品质的相关信息，使消费者缺乏搜寻最低价格的能力 保险人或政府对医院服务价格的管制，限制医院之间从事价格竞争的空间 非价格竞争的典型表现方式即是医院竞相提供最先进的高科技医疗服务，其最终的影响结果是医院服务量的扩张与整体医疗费用的上升 医院的特性 医院服务的特殊性医院服务是一种差异性产品产品不能转售 患者偏好的差异性第三方付费 信息不对称政府高度管制的领域加入市场障碍(EntryBarrier) 有许多营利与非营利的医院医院所有权与医院的经营行为 营利医院与非营利医院的经营效率与质量水准，并无明显的差异。
非营利医院会计利润水准的变动程度会较营利医院低(Hoeger,1991) 非营利医院在合并之后会降低价格，将合并后所获致的效率改善回馈给社区居民；而营利医院在合并后，则会运用其市场垄断力量来提高价格(Lynk,1995) 营利医院与非营利医院在面对政府鼓励医院多治疗低收入病患的财务诱因时，反应程度远比公立医院热烈(Duggan,2000)医院所有权与医院的经营行为 不同所有权医院的行为，相似之处远多过相异处 不同所有权医院的行为差异日趋缩小的主要原因，即是市场竞争力量的兴起 简言之，市场竞争力量对医院经营绩效的影响，远较所有权的差异更为重要医院的竞争方式医院市场竞争行为的本质 病患者主导的竞争(patient-driv。