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1、浙江大学医学院附属第一医院 （1960-2010） 1960年，Kouwenhoven, Knickerbocker, and Jude 报道了运用胸外按摩成功抢救14例心脏骤停患者，同年在马里兰州医学会会议上首次介绍了把胸外按摩和人工呼吸结合在一起的系统的抢救方法。 1966年，美国心脏病学会制定了第一版的心肺复苏指南。 半个世纪以来该指南经过了数次的更新和完善。从50年前对于抢救生命的意识、早期的CPR、早期的电除颤及早期的急诊医学的建立，这些不断发展中理念和技术已经在全世界范围内挽救了无数的生命，而这无数的生命也诠释了心肺复苏技术的重大作用。 2010年10月18日公布了2010 国际心
2、肺复苏及心血管急救指南及治疗建议。 在2005版心肺复苏指南发布后的5年里，在对各种循证医学数据的收集和各类重要研究结果的分析整理的基础上，来之29个国家的356位专家发布该指南。CPR：cardiopulmonary resuscitation （心肺复苏）ILCOR：International Liaison Committee on Resuscitation（国际复苏联盟）1960年1966年第一版 CPR指南面世1973年1979年1985年1992年ILCOR成立2000年2010年2010年CPR指南新观点评估病人的反应性 评估意识：以区别正常入睡与昏迷 * 拍肩膀，禁忌剧烈摇晃
3、病人 * 大声询问 安置病人体位： * 进行CPR之前，首先将病人仰卧位放到硬质的平面。Circulation心脏按压脉搏检查颈动脉 指南建议： -专业人员检查脉搏的时间不超过10秒（Class IIa)，如10秒后仍无法确定有无脉搏，应开始胸外按压 -为便于培训，非专业人员如遇一无反应的患者没有呼吸，即假定其为心脏骤停而直接进行CPR 按压部位: 胸骨下半段，即胸部正中、两乳头之间。 按压深度: 大于5cm，按压与放松的时间相等 频率: 每分钟至少100次 两乳头联线的中点。用掌根重叠放在另一手背上使手指脱离胸壁，可采用两手指交叉抬起法。抢救者双臂应绷直，双肩在病人胸骨上方正中，垂直向下按压
4、，按压力量应足以使胸骨下沉大于5cm，压下后即放开，但双手不应离开胸壁，使胸骨自行弹回原位，如此反复操作， 频率至少100次分钟。2010 CPR指南建议在通气之前开始胸外按压。理由：1.院外成人心脏骤停研究及动物实验数据均表明，可提高成活率。2.胸外按压几乎可以立即开始，而确定头部位置并实现密封以进行口对口或气囊面罩人工呼吸的过程则需要一定时间。Airway 开放气道头后仰-抬下颌手法下颏前冲手法 非专业人员: 所有患者均使用头后仰-抬下颌手法（Class IIa），下颏前冲手法因不易学习与实施（不能有效开放气道且可能引起脊柱移动）而不推荐（Class IIb）。 专业急救人员:运用头后仰/
5、抬下颌手法；怀疑气道梗阻者使用下颏前冲法（Class IIb）；如后者不能有效开放气道，则改为头后仰-抬下颌法。 怀疑脊柱损伤者用手工固定脊柱来代替固定装置（Class IIb）更安全而不会影响气道的通畅与管理，并可防止头部外伤者的颅内压增高。 CPR中每次开放气道时，复苏者应查看患者口腔有无异物并予以清除，简单的查看不应延长通气和30次胸外按压的时间 手指挖除异物的手法仅在专业人员看见固体异物梗阻于昏迷患者的气道时运用（不确定级别），未见异物时不提倡常规盲目挖异物，因其可能对患者或复苏者有害Breathing人工呼吸评估呼吸评估呼吸口对口人工呼吸法 使用面罩进行人工呼吸保持呼吸通畅是人工呼吸
6、的先决条件。人工呼吸前必须清除病人口腔内异物或分泌物，施救者一手放在病人前额使头部后仰，另一手的食指和中指放在下颌骨处，抬起下颌使病人口部张开，以保持呼吸通畅。用放在病人前额的手的拇指和食指，捏闭病人鼻孔。 抢救者吸一口气，张开嘴贴紧病人 嘴巴（注意要把病人口部完全包住），用通常的力吹入病人口内，直到病人胸部上抬。一次吹气完毕后，立即与病人口部脱 离，吸入新鲜空气，以便作下一次人工 呼吸，同时放松捏鼻的手，让病人从鼻 孔呼气。气道与呼吸（有关潮气量） 胃膨胀可导致腹内压增加、膈肌被往上推挤、限制肺的活动并减少呼吸系统的顺应性 1992年以来新的证据显示较小的潮气量可减少吸气压力的峰值以及胃膨胀
7、、返流和肺误吸的危险 指南建议:为减少胃膨胀及潜在的并发症，同时保证心肺骤停时有足够的动脉血氧饱和度，每次吹气前救援者行常规吸气，通气时给予约6-7ml/kg (500-600ml)的潮气量,使胸廓抬起即可，每次呼吸用时1秒，勿用力过猛和给过大的量(Class IIa)按压与通气比率 非专业人员：无论1人或2人法，成人、儿童或婴儿均为30：2(Class IIa) 专业人员：成人/儿童/婴儿1人法与成人2人法为 30：2，婴幼儿2人法为15：2 (Class IIb) 一旦高级气道设施到位，2人法不需按此比率进行CPR，（如因行通气的停顿而中断按压）即1人可持续不间断地以100次/分的频率进行
8、按压，另1人以8-10次/分的频率提供呼吸复苏，每2分钟1次更换按压和通气的角色，防止按压者疲劳以及按压质量与频率的下降除颤除 颤 用物准备：除颤仪、导电糊、抢救车 适应对象：室颤、无脉搏室速 步骤： * 确定心律 * 开启除颤仪，选择Paddles导联 涂导电糊（C字形） * 1.选择合适电量。 * 放置电极板 * 2.充电。 * 清场，确认没有人靠近床边 * 3.放电。电极板紧贴皮肤后，放电 紧接着继续CPR 5个循环 评估心律及除颤效果 初次除颤与随后使用的剂量： -成人：单相波：360J；双相截顶指数波：150-200J；双相直线波：120J；不明确为何类型的双相波机器时用200J 电
9、击能量 2010指南仍然坚持先心肺复苏后除颤，可以考虑进行 1 至 3 分钟的心肺复苏，然后再尝试除颤。 理由：如果发生心室颤动已有数分钟，心肌将耗尽氧气和能量。进行短时间的胸外按压可为心脏输送氧气和能量，提高通过电击消除心室颤动（除颤）并恢复自主循环的可能性 2010 1次电击优势大。 理由：与 3 次电击方案相比，单次电击除颤方案可显著提高存活率。如果 1 次电击不能消除心室颤动，再进行一次电击的递增优势很小，与马上再进行一次电击相比，恢复心肺复苏可能更有价值。电极位置 1、右侧电极板放在病人右锁骨下方，左电极板放在与左乳头齐平的左胸下外侧部（IIa类）。2、当胸部有植入性装置时，电极应该
10、放在正常距该装置2.5cm的地方。3、切忌将电极板直接放在治疗性贴片的上方，移去贴片并将此处擦拭干净。4、如果病人大量出汗，则在连接电极板和试图除颤前，应迅速将病人胸部擦干。 强调1次除颤后立即进行CPR 连续除颤浪费时间,导致有效胸外按压中断时间的延长，3次除颤导致时间延搁达37秒 -所有复苏者应在1次除颤后立即开始CPR，从胸外心脏按压开始做(Class IIa)。应先行5个循环（约2分钟）的CPR后再评估节律，并按需要再次除颤(Class IIb) ，随后应每2分钟一次检查节律药物的使用正确的优先次序 心脏骤停时，基础CPR和早期除颤最为重要，药物的使用其次 心脏骤停治疗中只有少数药物有
11、较好的证据支持其使用 开始CPR和实施除颤后，复苏者应建立静脉通路，考虑药物疗法并安置高级气道设施常用的药物 肾上腺素与加压素-成人心脏骤停时，经 IV/IO每3-5分钟用1mg肾上腺素是恰当的（Class IIb），高剂量法用于如-阻滞剂或钙通道阻滞剂过量等特殊情况的治疗；1个剂量的加压素40U IV/IO可代替第1或2剂的肾上腺素来治疗无脉性骤停（不确定级别）抗心律失常剂-没有证据显示在人类心脏骤停时常规使用任何抗心律失常剂可增加出院生存率 胺碘酮-用于对除颤、CPR和血管加压药无反应的VF/无脉性VT的治疗（Class IIb），初始剂量300mg IV/IO，可再用1剂150mg IV
12、/IO 利多卡因-心脏骤停时作为胺碘酮以外的另一选择（不确定级别）；初始剂量1-1.5mg/kg 静推，如VF/无脉性VT持续，可再给0.5-0.75mg /kg，每5-10分钟用1次直至总量达3mg/ kg 硫酸镁-VF/无脉性VT型心脏骤停伴尖端扭转型室速时，可用1-2g稀释至10ml的5%GS中IV/IO，5-20分钟推完（Class IIa）；尖端扭转型室速伴有脉搏时，可用1-2g放入50-100ml的5%GS中作为负荷量给予，此时应缓慢给药（5-60分钟）不受结果证据支持的一些措施 起搏：对停搏性的心脏骤停目前不推荐 去甲肾上腺素：研究显示其使用无益处且有恶化神经功能预后的趋势 心前
13、区叩击用于VF/无脉性VT：不推荐用于BLS提供者；无法推荐或反对在ACLS提供者中应用（不确定级别） 其他 -硫酸镁：不推荐用于除尖端扭转性室速以外的其他原因所致的心脏骤停 -心脏骤停时静脉液体的常规输入：尚无足够证据推荐其作为治疗的措施（不确定级别）；怀疑有低血容量时可考虑不受结果证据支持的一些措施 起搏：对停搏性的心脏骤停目前不推荐 去甲肾上腺素：研究显示其使用无益处且有恶化神经功能预后的趋势 心前区叩击用于VF/无脉性VT：不推荐用于BLS提供者；无法推荐或反对在ACLS提供者中应用（不确定级别） 其他 -硫酸镁：不推荐用于除尖端扭转性室速以外的其他原因所致的心脏骤停 -心脏骤停时静脉液体的常规输入：尚无足够证据推荐其作为治疗的措施（不确定级别）；怀疑有低血容量时可考虑婴儿CPR的两种手法
