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1、呼吸机技术汇总分析呼吸机技术汇总分析 - Draeger- Draeger篇篇 王晨王晨 首先是德尔格首先是德尔格(Draeger)(Draeger)的一些新技术，顺便说一句论坛里有人把德尔的一些新技术，顺便说一句论坛里有人把德尔格的英文写作格的英文写作DragerDrager， 我只能说这些我只能说这些TXTX们有点小懒，图方便。德尔们有点小懒，图方便。德尔格是德国的家族公司，正确的德文写法是格是德国的家族公司，正确的德文写法是Dr?gerDr?ger， a a上面是有两个小上面是有两个小点的，而其英译后应该写作点的，而其英译后应该写作DraegerDraeger。其实叫。其实叫Draege
2、rDraeger还是还是DragerDrager对于对于我们这些天天在医院加班的我们这些天天在医院加班的“ “住院医住院医” ”来说实在是一件无关痛痒的事，来说实在是一件无关痛痒的事，皮实好用就行。顶多一个叫李逵，一个叫李鬼。遗憾的是李鬼的势头皮实好用就行。顶多一个叫李逵，一个叫李鬼。遗憾的是李鬼的势头越来越大，现在在论坛上找资料，如果搜索越来越大，现在在论坛上找资料，如果搜索DraegerDraeger找不到，搜索找不到，搜索DragerDrager反而能找到。但到国外网站去查资料，一般只认反而能找到。但到国外网站去查资料，一般只认DraegerDraeger。所。所以如果同学们在搜索以如果
3、同学们在搜索“ “DraegerDraeger” ”和和“ “德尔格德尔格” ”后都不能找到所需要的资料后都不能找到所需要的资料，不妨试试，不妨试试“ “李鬼李鬼” ”。 DraegerDraeger的呼吸机技术非常多，的呼吸机技术非常多， BIPAPBIPAP、AutoflowAutoflow、ATCATC、PPSPPS、SmartcareSmartcare、LPPLPP、EITEIT（排名以研（排名以研发时间分先后），的确是让人头大。其实这些技发时间分先后），的确是让人头大。其实这些技术都是有联系的，术都是有联系的， DreagerDreager将其统称为将其统称为Room to Room
4、 to breathbreath，中文翻译为，中文翻译为“ “自由呼吸的空间自由呼吸的空间” ”（官方翻译（官方翻译，非本人杜撰），并且以一幅宫殿图来说明（如，非本人杜撰），并且以一幅宫殿图来说明（如下所示，窃以为之所以用宫殿图，目的就是为了下所示，窃以为之所以用宫殿图，目的就是为了配合配合roomroom一词）。一词）。 先从地基开始介绍先从地基开始介绍ATCATC1 1（WhatWhat）ATCATC（Automatic Tube Automatic Tube CompensationCompensation）：翻译为自动插管补偿，）：翻译为自动插管补偿， （WhyWhy）为什么要研发）为
5、什么要研发ATCATC这种技术呢？这种技术呢？- -都是都是“ “气道阻气道阻力力” ”惹得祸！（经典大图如下）我们知道气道阻力就是惹得祸！（经典大图如下）我们知道气道阻力就是“ “维维持一定流量所耗压力差（持一定流量所耗压力差（P P）与该流量之比）与该流量之比” ”, ,这个概念定义这个概念定义的有点拗口，而且潜在的要求气流以恒定流速通过气管（的有点拗口，而且潜在的要求气流以恒定流速通过气管（即流入端、流出端气流流速相等）。其实可以这样理解，即流入端、流出端气流流速相等）。其实可以这样理解，气流通过气管，则必然在流过气道的过程中要损失压力（气流通过气管，则必然在流过气道的过程中要损失压力（
6、PP，要想过此路，留下买路财，要想过此路，留下买路财? ?）, ,也就是说你机器上设置也就是说你机器上设置的是的是10cmH2010cmH20的压力，但到病人肺部的时候其实压力已经的压力，但到病人肺部的时候其实压力已经没有没有10cm10cm水柱了。中间要损失一部分压力用以克服气道水柱了。中间要损失一部分压力用以克服气道阻力。阻力。 （HowHow）怎么办才好？也简单，还是借用上面得例子。我们把机器）怎么办才好？也简单，还是借用上面得例子。我们把机器压力设置为压力设置为18mbar18mbar，则插管后，到达病人肺部的压力仍旧是，则插管后，到达病人肺部的压力仍旧是8mabar8mabar！（！
7、（ ），看来问题解决了（即针对插管进行压力补偿）。真的吗），看来问题解决了（即针对插管进行压力补偿）。真的吗？其实麻烦才刚刚开始。？其实麻烦才刚刚开始。最开始的时候呼吸机是使用恒定气流送气的，这还比较好办，设置好最开始的时候呼吸机是使用恒定气流送气的，这还比较好办，设置好流速后，算一算，把压力补偿加上去就可以了。突然有一天，大家都流速后，算一算，把压力补偿加上去就可以了。突然有一天，大家都认为恒定流速不符合正常的呼吸生理，吸气应当是减速气流。呵呵，认为恒定流速不符合正常的呼吸生理，吸气应当是减速气流。呵呵，麻烦来了，流速是变化的，看你怎么计算！这就是为什么要研发麻烦来了，流速是变化的，看你怎么
8、计算！这就是为什么要研发ATCATC。下面一张图能清楚表示流速与压力差（压力在插管的接头和末段之间下面一张图能清楚表示流速与压力差（压力在插管的接头和末段之间的差）的关系，可见随着流速的增加，压力差程指数变化（还不是线的差）的关系，可见随着流速的增加，压力差程指数变化（还不是线性变化，这下死心了吧，口算是不行地。得用积分的方法才能算）。性变化，这下死心了吧，口算是不行地。得用积分的方法才能算）。 最开始的时候呼吸机是使用恒定气流送气的，这还比较好最开始的时候呼吸机是使用恒定气流送气的，这还比较好办，设置好流速后，算一算，把压力补偿加上去就可以了办，设置好流速后，算一算，把压力补偿加上去就可以了
9、。突然有一天，大家都认为恒定流速不符合正常的呼吸生。突然有一天，大家都认为恒定流速不符合正常的呼吸生理，吸气应当是减速气流。呵呵，麻烦来了，流速是变化理，吸气应当是减速气流。呵呵，麻烦来了，流速是变化的，看你怎么计算！这就是为什么要研发的，看你怎么计算！这就是为什么要研发ATCATC。下面一张图能清楚表示流速与压力差（压力在插管的接头下面一张图能清楚表示流速与压力差（压力在插管的接头和末段之间的差）的关系，可见随着流速的增加，压力差和末段之间的差）的关系，可见随着流速的增加，压力差程指数变化（还不是线性变化，这下死心了吧，口算是不程指数变化（还不是线性变化，这下死心了吧，口算是不行地。得用积分
10、的方法才能算）。行地。得用积分的方法才能算）。 通过大量的实验，科研人员描记了不同插管管径下流速与压力差的曲通过大量的实验，科研人员描记了不同插管管径下流速与压力差的曲线图，从而获得了流速与压力差之间的对应关系（这个资料非常的重线图，从而获得了流速与压力差之间的对应关系（这个资料非常的重要）。要）。ATCATC工作时，呼吸机首先持续监测插管中的气流流速，根据之工作时，呼吸机首先持续监测插管中的气流流速，根据之前从实验中获得的流速与压力差之间的函数关系，推算出插管的接头前从实验中获得的流速与压力差之间的函数关系，推算出插管的接头和末段之间的压力差，从而获得压力补偿的具体数值。和末段之间的压力差，
11、从而获得压力补偿的具体数值。ATC ATC 按照即时的流量（每隔按照即时的流量（每隔8ms8ms测量一次流速），调整补偿的压力，测量一次流速），调整补偿的压力，与传统的压力支持相比（与传统的压力支持相比（PSVPSV方法），方法）， ATCATC避免了补偿不足和过度，避免了补偿不足和过度，同时保证补偿的压力完全与病人呼吸同步（因流速测量时间间隔很短同时保证补偿的压力完全与病人呼吸同步（因流速测量时间间隔很短，所以才能保证与病人呼吸同步）。，所以才能保证与病人呼吸同步）。“ “有文献比较了有文献比较了ATCATC与传统与传统PSVPSV方方法克服插管阻力的效果，并得出了有利于法克服插管阻力的效果
12、，并得出了有利于ATCATC的结论。（的结论。（hanson_lqyhanson_lqy前辈也表达了相同的观点）前辈也表达了相同的观点）” ” （SettingSetting）在）在DraegerDraeger上设置上设置ATCATC非常简单，见非常简单，见下图。下图。CompComp是指压力补偿的百分比。比如此时此是指压力补偿的百分比。比如此时此刻计算出的补偿压力是刻计算出的补偿压力是10mbar10mbar，如果你将，如果你将CompComp设置为设置为8080（就是（就是8080的意思），则实际补偿的压的意思），则实际补偿的压力为力为8mbar8mbar。下下张图表明的更清楚。至于到底。
13、下下张图表明的更清楚。至于到底设置为多少比较合适，那就因人而异了，设置为多少比较合适，那就因人而异了，8080是是通常设置值。通常设置值。 （该图中蓝色线是（该图中蓝色线是ATC100ATC100补偿时的曲线补偿时的曲线，绿色是，绿色是ATCATC按按6060补偿时的曲线）补偿时的曲线） (What) PPS or PAV (What) PPS or PAV 是什么东东？是什么东东？ 还是按步骤来，首先看看缩写的意思，还是按步骤来，首先看看缩写的意思，PPS: Proportional PPS: Proportional Pressure Support; PAV: Proportional
14、Assist Ventilation. Pressure Support; PAV: Proportional Assist Ventilation. 大家注意到否，两者都包含核心关键词大家注意到否，两者都包含核心关键词Proportional. Proportional. 所以两者其实表示的是同一概念。有人将所以两者其实表示的是同一概念。有人将PAVPAV翻译为成比翻译为成比例辅助通气，例辅助通气，PPSPPS翻译为成比例压力支持通气，其实都一翻译为成比例压力支持通气，其实都一样，便如样，便如moneymoney在中国叫在中国叫RMBRMB，到美国就成，到美国就成US dollarUS do
15、llar了。了。其实从家谱说起，它俩的父辈是其实从家谱说起，它俩的父辈是PSVPSV（或者叫（或者叫PSPS）：）：Pressure Support VentilationPressure Support Ventilation，DraegerDraeger的机器上的机器上PSVPSV被称被称为为ASBASB（Assisted Spontaneous BreathsAssisted Spontaneous Breaths）。好了，把人家）。好了，把人家祖上辈份以及名字搞清楚才好开讲嘛。祖上辈份以及名字搞清楚才好开讲嘛。 （WhyWhy）为什么要创造一种新的通气方式呢？）为什么要创造一种新的通气
16、方式呢？“ “PAV PAV 是为尚有自主呼吸用力是为尚有自主呼吸用力, ,但由于高阻力和低但由于高阻力和低顺应性而呼吸功增加顺应性而呼吸功增加, , 需要给予通气辅助的病人提需要给予通气辅助的病人提供的一种呼吸支持方式。供的一种呼吸支持方式。” ”某文献中摘抄。某文献中摘抄。“ “在在PPS PPS 模式下模式下, ,患者可舒适地获得由自身任意支配患者可舒适地获得由自身任意支配的呼吸形式和通气程度的呼吸形式和通气程度, ,呼吸机可更好地配合患者呼吸机可更好地配合患者, ,且该通气模式下的压力且该通气模式下的压力时间波形为更接近生理时间波形为更接近生理状态的正弦波状态的正弦波, ,患者感觉更舒适患者感觉更舒适” ”某文献中摘抄某文献中摘抄。！ 想来不是每个人都如此，我们还是通过白话的方式来描述一下想来不是每个人都如此，我们还是通过白话的方式来描述一下PPSPPS。为什么要研发为什么要研发PPSPPS呢？这还得从呼吸机的历史说起（以下内容非官方呢？这还得从呼吸机的历史说起（以下内容非官方认可，大家自己看着办）。话说，早年间，呼吸机们都是机器控制的认可，大家自己看着办）。话说，早年间，呼吸
