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1、慢性疼痛常见疾病湖南中医药大学第一附属医院疼痛科理疗科 曹东波 疼 痛 临床最常见的症状 是主观感受 警示 慢性顽固疼痛 本身也是一种疾病 解除疼痛是临床治疗中不可忽视的一个方面 寻找病因、病因学治疗更重要 疼痛的性质能够提示什么？ 隐痛、钝痛、酸痛、胀痛炎性 锐痛、剧痛、绞痛-缺血性、痉挛性 针刺样痛、刀割样痛、烧灼样痛-神经性 不同性质疼痛表达不同种类的疾病 疼痛发作： 持续性疼痛器质性病变 阵发性疼痛功能性病变常见的疼痛疾病有什么？ 软组织痛：扭伤、肌筋膜炎、劳损 骨关节痛：骨质疏松症、膝病、肩周炎 神经血管性疼痛：偏头痛 三叉神经痛 风湿类疼痛 癌性疼痛 引发疼痛常见原因 创伤（急、慢
2、性损伤） 感染 组织缺血（血栓） 功能失调 肿瘤关于软组织痛什么是软组织？肌、肌腱、腱鞘、韧带、滑膜、滑囊、筋膜发病特点： 长期 反复 持续 姿势、动作、受力及承重 组织肥大、增生 症状 疼痛颈椎病 也称颈椎骨质增生症 颈椎间盘退行性变 引发骨髓、神经、血管损伤相应症状和体征 临床分为颈型、神经根型、脊髓型、交感神经型和椎动脉型 颈椎病诊断各型临床表现 颈型颈椎病 极为常见 头、肩、颈、臂的疼痛及相应压痛点 X线片上没有椎间隙狭窄等明显的退行性改变 多有颈椎生理曲线的改变，椎体间不稳定及轻度骨质增生等变化 神经根型： 发病率最高 颈肩痛，向上肢放射 上肢麻木，感觉异常 上肢肌力下降，手指活动失
3、灵 颈肌痉挛 上肢上举外展后伸受限 脊髓型：上肢无力麻木、持物不稳失落 下肢乏力、行走不稳疼痛、迟缓 椎动脉型 头晕：为主要症状，转头时加重 头痛：枕部顶枕部痛 视力障碍：视弱 失明 复视 摔倒及运动感觉障碍 交感型：交感神经兴奋症 头痛、偏头痛、 头晕恶心呕吐 视力下降 心跳加速 心律不齐 四肢多汗 耳鸣 听力障碍 交感神经抑制症 头晕眼花 流泪鼻塞 心动过缓 血压下降 胃肠胀气颈椎病的诊断 X线片： 颈椎生理前突消失，椎间隙变窄 椎体前后缘骨质增生、关节突增生 椎间孔狭窄 MRI: 椎间盘突出 椎管神经根管狭窄 脊髓受压征 颈椎病处理 非手术疗法： - 去除病因：保暖、减负 - 支持措施：
4、颈牵引、颈托、颈圈 - 中医理疗 - 药物治疗 - 预防保健：颈部养护方案个体化 手术治疗：非手术治疗方案失败、症状进行性加重 腰椎间盘突出症 腰椎间盘： 位于椎体之间的软骨垫 平衡和缓冲两椎体间的压力 腰椎间盘突出症 是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激和压迫神经根、马尾神经的综合征椎间盘 腰椎间盘突出症诊断 发病 常见20-50岁，久坐人群 多发于腰 4-5，腰 5 骶1 椎间隙 腰痛：最先出现症状 坐骨神经痛：最多见症状 股神经痛：高位腰椎间盘突出 马尾神经症：大小便障碍、鞍区感觉异常 腰椎间盘突出症体征及影像资料 体征：腰椎侧突 腰部活动受限 局部压痛点 直腿抬高试验阳性 下肢感觉
5、异常 下肢肌力下降 影像资料：X片、CT、MRI 红外热图 腰椎间盘突出症处理 非手术疗法 卧床休息 急性期脱水消炎止痛为主，不宜过度治疗 中医理疗 针灸 推拿 中草药 牵引 硬膜外腔、椎旁注射神经阻滞 支持保护 护腰 保暖 预防 手术治疗 腰肌劳损 腰部肌及其附着点筋膜、骨膜 慢性损伤性炎症 腰肌劳损是腰部最常见的疾病 腰肌劳损是慢性损伤的病理过程 腰肌劳损的特点腰疼以酸、胀痛，静息加重，活动后改善 喜热畏寒腰肌固定点压痛，多位于肌起止点（L3横突、髂脊）病程长可有脊柱畸形 腰肌劳损如何防护？ 改变长时间持久固定姿势 适当变换体位 合理使用腰围、保暖 腰肌力自我训练 疼痛部位中医理疗 棘上韧
6、带劳损 棘突之间韧带 枕骨隆突 第5腰椎棘突 颈段宽厚 项韧带 胸段较细 易发病 腰段增宽 腰5至骶1 无棘上韧带 棘间韧带棘上韧带棘间韧带横突间韧带 棘上韧带劳损诊断 长期腰疼，以弯腰动作明显 过伸体位，棘上韧带出现疼痛 受损棘上韧带或棘间韧带有压痛 棘上韧带触诊有肥厚和滑动感 棘上韧带劳损处理 尽量减少或避免弯腰动作 局部封闭治疗 合理使用腰围 中医类治疗、物理治疗狭窄性腱鞘炎 腱鞘是肌腱附着于骨膜的结缔组织 腱鞘炎：肌腱长期过力牵拉和摩擦使腱鞘产生损伤性炎症反应束缚肌腱，称狭窄性腱鞘炎 常见部位：手指、腕部腱鞘切面示意图腱滑膜鞘的脏层腱滑膜鞘的壁层手背的腱鞘手掌和手指的腱鞘狭窄性腱鞘炎有
7、什么表现？ 起病缓慢，指僵硬、疼痛、活动后消失 逐渐出现弹响指，伴疼痛 指屈曲僵硬，活动受限 屈指肌腱压痛 鼠标手、桡骨茎突腱鞘炎（腕桡侧疼痛持重加重，局部结节握拳尺偏试验阳性） 狭窄性腱鞘炎怎么办？ 受损部保暖，避免持久受力 中医类治疗：中草药的热敷、熨烫 腱鞘封闭：消炎止痛复合液 改善手腕部劳作状态肩关节周围炎 简称：肩周炎 俗称：凝肩、冻结肩、“五十”肩 肩周肌、肌腱、滑囊 关节囊的慢性损伤性炎症 发病:软组织退行性变 长期过度活动 姿势不适，肩部固定过久 肩关节周围炎病变 肌和肌腱：三角肌 岗上肌 肩胛下肌 小圆肌及联合肌腱 肱二头肌长、短腱 滑囊：三角肌下滑囊 肩峰下滑囊 喙突下滑囊
8、 关节囊肩关节周围炎的表现 多见于中老年人 疼痛先发肩部一处，与动作姿势有关 疼痛逐渐加重，涉及肩周各个肌、肌腱滑囊 以夜间明显加重 肩关节活动受限、肩关节僵硬 肩周围组织压痛，三角肌、斜方肌、岗上肌压痛 肩关节外展外旋后伸受限 肩关节周围炎处理 肩关节周围炎有其自然病程 积极治疗可缩短病程 早期中医理疗、针灸 中草药 适当按摩和功能练习 必要时痛点注射 银质针治疗肱骨外上髁炎 俗称“网球肘” 肱骨外上髁伸肌总腱附着点 前臂过度旋前旋后时产生牵拉作用 长期反复作用产生慢性损伤 肱骨外上髁炎诊断 起病缓慢，劳损史 疼痛：握拳伸腕疼痛出现在肘关节 持物不稳，有时失落 肱骨外上髁，桡骨头之间局限压痛
9、 肘关节活动不受影响 伸肌腱牵拉试验（Mills)阳性 肱骨外上髁炎处理 休息、保暖 中医理疗 局部封闭：压痛点泼尼松注射骨关节病 常见于中老年，最常见膝关节 关节软骨退行性变、继发性骨质增生 表现 - 关节疼痛 钝性痛 摩擦性痛 疼痛与气候天气突变有关 - 关节肿胀 渗液 肌萎缩 关节活动受限 - 步行、上下楼梯困难 骨关节病怎么治？原则： 解除症状 改善功能 增强关节稳定 局部疗法：保护关节、限制过度活动损伤 休息与活动相结合防止畸形 中医理疗药物治疗：关节穿刺抽液及注入玻璃酸钠手术治疗：持续疼痛畸形关节形成或置换术滑 囊 炎 滑囊：纤维结缔组织和滑膜构成压力的缓冲结构 滑囊炎：长期持续反
10、复集中和过力摩擦和压迫产生组织肿胀渗出 常发部位： 髂前滑囊 坐骨结节滑囊 腘窝 滑膜囊 滑囊炎诊断 关节、骨突出部肿物呈圆形或椭圆形缓慢增长 局部压痛 皮肤无炎症表现 肿物边缘清楚 波动感 肿物增大 剧烈疼痛 囊性感 肿物穿刺液为清晰粘液 滑囊炎处理 首选：穿刺抽出囊内容物 注入醋酸泼尼松后加压包扎 骨畸形突起可手术切除 改善局部压力和摩擦腱鞘囊肿 关节附近囊性肿物 慢性损伤，滑液增多形成囊性渗出 结缔组织退行性变，滑液渗出 多发于手、足小关节和肌腱 可单发也可多发 腱鞘囊肿诊断 肌腱腱鞘部位肿物 囊性感，无压痛 肿物表面光滑，与皮肤不相连 肿物基底固定于关节和腱鞘 肿物增大有硬性实质性感
11、有波动 腱鞘囊肿处理 局部穿刺抽出囊液 注入醋酸泼尼松后加压包扎 可手术切除，完整切除囊肿肌纤维织炎 肌纤维组织充血、肿胀、功能障碍 发病相关因素：慢性损伤 气候变化 温度变化 发病部位：全身各部位诸肌组织 肌纤维织炎诊断 疼痛：酸胀痛，按摩、活动后减轻 持续固定体位时疼痛加重 疼痛部位可局限或弥漫界限不清 压痛: 局限于肌组织 肌组织可触及结节或条索 常见肌组织:颈肌 斜方肌 岗上肌 髂腰肌 骶棘肌 臀肌 股四头肌 腓肠肌 肌纤维织炎处理 自主活动:功能练习和锻炼 改善固定姿势和体位工作及习惯 被动活动：按摩 理疗：促进组织功能活动 药物：消炎痛口服 手术：适合于有结节增生肋软骨炎 替采病(
12、Tietze病） 结节性肋骨痛 非化脓性软骨慢性增生肿大 肋软骨为胸大肌附着点 胸大肌慢性长期牵拉，肋软骨损伤性病变 多见于女性，单侧发生 多发于第 2-4 肋软骨 肋软骨炎诊断 胸部疼痛，局限于肋软骨处 发作性出现 时轻时重 反复发作 局部肋软骨肿大、隆起，表面光滑 压痛，局限于肋软骨或其隆起增厚处 肋软骨炎处理 保暖 中医物理治疗 局部敷中草药 局部封闭：利多卡因加氢化考的松注射腰骶小关节紊乱 突发性腰痛最常见病症 腰肌功能减退 腰骶韧带松弛 腰骶诸小关节稳定性减低 突发性外力作用引发症状 腰骶小关节紊乱诊断 多发于中老年 多见女性 弯腰转身时突发腰痛 不敢动作 静息后可减轻 腰骶关节持续
13、隐痛 范围不确切 向臀部放射 腰活动受限 脊柱向病侧弯曲 骶棘肌压痛 腰棘突压痛 骶髂关节压痛 休息可缓解 反复发作出现中医附一疼痛理疗科 依托传统中医学的优势，综合多种治疗办法为民除痛 疼痛科是新生的专科 中国传统医学拥有丰富的治痛方法：针灸、推拿、中药外敷、浸泡、熨烫、烘烤、药酒中医附一疼痛理疗科 为“三不”的疼痛患者服务 不需要进行手术治疗者 不愿意进行手术治疗者 不可以进行手术治疗者（无法耐受手术、病情复杂不适宜手术）中医附一疼痛理疗科 三类疼痛疾病：慢性软组织及骨关节痛 神经性疼痛（三叉神经痛） 癌性疼痛 三类治疗方法： 中医传统外治法 现代物理治疗 微创类方法（注射、小针刀、银质针、射频，吗啡泵内置）
