心理评估技术课件

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1、 第三节 心理评估心理辅导的基础技术 梧州学院心理健康咨询中心 石夏莉 2010.10一、问题的提出 人类心理疾病的发病率逐年增高人类心理疾病的发病率逐年增高 5050年代发病率为年代发病率为2%2%，20002000年发病率上升至年发病率上升至14%14%。 大学生、妇女、儿童、老年人为重点发病人大学生、妇女、儿童、老年人为重点发病人群，各种精神、心理障碍人群超过群，各种精神、心理障碍人群超过10001000万。万。 国家“八五”期间重点科研课题“中小学生心理健康教育试验”课题组在东北地区的18所中学和58所小学随机选取了万余名学生进行心理检测。结果表明，约有32%的中小学生存在心理异常表现

2、。 有着“心灵感冒”之称的抑郁症，是一种严重的心理障碍。 据世界卫生组织统计分析，全球抑郁症的发生率约为3.1%，而在发达国家发病率更是接近6%。2002年全球重症抑郁病患者已有8900多万人，预计到2005年，抑郁症发病率在发达国家将上升到8%至10%。抑郁症目前已经成为世界第四大疾患，预计到2020年抑郁症可能成为仅次于心脏病的第二大疾患。 亚洲地区正在与不断加重的抑郁症现状抗争，越来越多的亚洲人正遭受抑郁症的折磨。 2002年精神卫生高层会议调查显示，我国每年有25万抑郁症患者自杀身亡，自杀未遂者高达100万人。在中国已经有超过2600万人患有抑郁症，在这些抑郁症患者中， 有10%至15

3、%的人 最终会死于自杀。 香港影星 张国荣 患抑郁症自杀 抑郁症发病率很高，是精神科自杀率最高的疾病。因此它被称为精神病学中的感冒。 抑郁症在西方被称为“蓝色隐忧”. . 可怕的是，约90%左右的抑郁患者没有意识到并及时就医，成为隐匿在社会中的定时炸弹。 美国的一项调查结果显示： 二十一世纪美国抑郁症的发病率比上一世纪60年代提高了整整十倍。 发病年龄在上 世纪60年代时，美 国的统计资料显示 是29岁，但现在已 降到14.5岁。 关注心理健康状况是社会发展的必然结果 首先，随着社会的进步，人类的基本生存和温饱问题得到解决之后，心理问题便显示出来。其次，伴随着医学科学的进步，许多昔日严重危及人

4、类生命的疾病得到有效的治疗和控制，各种疾病对人类的威胁不再像过去那样严峻，而心理状况对于生命的影响则日益突出。最后，在急剧变化、发展迅速的现代社会，对于人的素质要求高了，人们普遍承受着比以往沉重得多的心理压力，各种心理疾病的出现会呈现不断增长的趋势，对于人类自身的幸福感、工作效率、社会发展形成严重的威胁。所以，关注心理健康 状况是社会发展的必然结果。 1994年中共中央关于进一步加强和改进学校德育工作的若干意见提出： “要通过多种方式对不同年龄层次的学生进行心理健康教育和指导，帮助学生提高心理素质，健全人格，增强承受挫折、适应环境的能力。” 1999年中共中央国务院关于深化教育改革全面推进素质

5、教育的决定提出： “强调在全面推进素质教育工作中，必须更加重视德育工作，加强学生的心理健康教育。” 心理辅导是心理健康教育的重要方式，是指心理教师运用心理学的方法开展心理知识普及、心理问题探讨、心理矛盾化解、心理危机干预、心理情感沟通，帮助同学们解决日常遇到的实际问题和心理困扰，提高学生心理素质的一种心理教育工作模式。 心理辅导大体包括以下几种形式:个别辅导、小组（团体）辅导和活动辅导。 自二十世纪初心理健康兴起以来，心理咨询与治疗在自身理论体系的创造方面取得了长足的进展，可谓学派林立、百家争鸣。1995年哈珀报告了36种心理治疗体系，到了1976年，帕洛夫发现共有130余种疗法，同时，卡拉瑟

6、发现有多达400种以上的心理治疗学派。其中，精神分析疗法、行为主义疗法、认知行为疗法与当事人中心疗法（人本主义心理疗法）是心理咨询与治疗发展史上最有影响力的理论体系。无论何种疗法都是建立在对当事人的心理评估基础上的。二、心理评估技术与操作（一）心理功能评估技术 心理反应分四个层面： 认知、情绪、躯体、外显行为 可以从这四个层面的症状表现，产生的原因、持续的时间、对自己自知力方面进行心理评估。 心理健康 不健康(纯白色 浅灰色 黑灰色 黑色)灰色区理论:人格健康自信心强适应良好有生活、人际关系、压力等心理冲突造成的心理问题有人格异常、神经症或可以神经症性心理障碍有心理机能紊乱甚至崩溃，是精神病患

7、者无需额外心理帮助 自我化解 心理辅导心理咨询医学治疗精神病医生医学治疗心理咨询与心理治疗的工作对象示意图临临 床床 心心 理理 学学 范范 畴畴 精精 神神 病病 学学 范范 畴畴健健 康康 人人心理问题心理问题心理障碍心理障碍N N神症神症精神病精神病 发展咨询发展咨询 健康咨询健康咨询心理治疗心理治疗心理心理+ +药物治疗药物治疗心理咨询的对象心理障碍者常见的特征 思维与行动为无意识所主宰 意识范围变窄，注意力凝聚在自身范围 不合理性思维：完美主义、糟透了等 屈服于情绪的俘虏：压抑、焦虑或抑郁 对被爱的需求远多于自己付出的爱 在困难面前退缩不前 想法远远多于行动 浅灰色、黑灰色、黑色属于

8、心理不健康的范畴，但程度不一样。 白色、浅灰色、部分黑灰色属于心理正常，部分黑灰色、黑色属于心理异常。心理学认为： 究极华丽第一极品路人帅哥 2010年2约23日，因为一网友偶然拍摄到的一张乞丐照片，使“犀利哥”迅速蹿红网络。因为照片中的乞丐放荡不羁、不伦不类的感觉以及那原始版的“混搭”衣着，给人们潮流视觉眼前一亮，被网友开始追捧，有人称他为“乞丐王子”、“潮人”、“犀利哥”等，并“人肉搜索”。 还有网友恶搞评论：欧美粗线条搭配中有着日泛儿的细腻，绝对日本混搭风格，绝对不输藤原浩之流。发型是日本最流行的牛郎发型。外着中古店淘来的二手衣服搭配LV最新款的纸袋。绝对谙熟混搭之道，从视觉色彩搭配上讲

9、，腰带绝对是画龙点睛之笔。然而这根腰带绝非那些上班族小白领所得承受得起的，全球限量发行的GUCCIxclot混色系腰带，只有那些敢于为潮流献身的人才能懂得。不禁有网友惊呼：“这个乞丐太有范了”。 出自同一灵感的搭配，最特别的是两人那条妖娆的腰带，证明潮人的眼光都是相同的。黎明扮演的乞丐装韩星张东健扮演的乞丐装英国独立报评点“犀利哥”：一个英俊的流浪汉4日，犀利哥引起了英国媒体的关注。独立报报道称犀利哥是中国最酷的男人，像极了型男金城武。英国独立报报道：他是一个英俊的中国流浪汉，他被称为中国最酷的男人，他的名字我们不知道，只知道他的外号“犀利哥(BrotherSharp)”，他是一个谜。相信不久

10、之后犀利哥就会红遍全球。靠流浪“流出亚洲、流向世界”的“犀利哥”不敢说绝后，绝对是空前。 长濑智也坚毅的轮廓很像“犀利哥”，只是长濑智也扮沧桑， “犀利哥”有浑然天成的阴郁。日本当红影视明星：水岛宏酷似日本当红明星水岛宏 “犀利哥”的亲人现身宁波，其身世得以确认：“犀利哥”是江西鄱阳人，本名程国荣，今年34岁，有2个 孩子，10年前到宁波打工后，便和家里失去联系，期间妻子到处找他没找到。09年他的爸爸和妻子在一次寻找他的途中遭遇车祸去世了。” 终于，“犀利哥”经过梳洗后，换上了新装，被亲人领出了医院准备回家。 “犀利哥” 终于可以踏上回家的征程了，回家前家人带他到医院接受检查，医生给出的检查结

11、果是：没有存在精神问题的症状，但可能存在严重心理障碍 心理健康 不健康(纯白色 浅灰色 黑灰色 黑色)灰色区理论:人格健康自信心强适应良好有生活、人际关系、压力等心理冲突造成的心理问题有人格异常、神经症或可以神经症等心理障碍有心理机能紊乱甚至崩溃，是精神病患者无需额外心理帮助 自我化解 心理辅导心理咨询医学治疗精神病医生医学治疗 判定正常与异常的“三原则” 又称“病与非病三原则” 主观世界与客观世界的统一性的原则； 精神活动的内在协调一致性的原则； 个性的相对稳定性的原则。 心理异常(心理不正常)：变态人 格、确诊神经症、各类精神病转诊 心理异常的第一类心理异常的第一类精神病精神病 （一）、精

12、神分裂症 是一种病因末明的常见精神疾病，具有感知、思维、情感、意志和行为等多方面的障碍，以精神活动的不协调或脱离现实为特征。通常意识清晰，智能多完好，可出现某些认知功能损害。多起病于青壮年，常缓慢起病，病程迁延，部分患者可发展为精神活动的衰退。患病期自知力基本丧失。临床上可分为以下几种常见类型： 青春型：以联想障碍，精神活动全面紊乱，思维松散破裂，行为愚蠢、恶作剧以及性轻浮为多见； 偏执型：以妄想、幻觉为主； 紧张型：以精神运动性抑制障碍紧张性木僵和紧张性兴奋交替出现为主； 单纯型：以起病缓慢，持续发展，意向逐渐减退、退缩、懒散为特征，治疗困难，预后不良。 妄想和幻觉是精神病的典型特征： 妄想

13、是一种脱离现实的病理性思维。 特点毫无根据地进行推理，得出不切合实际的结论。对荒唐的结论坚信不移。 可分为：关系妄想、被害妄想、特殊意义妄想、物理妄想、嫉妒妄想、钟情妄想、自罪妄想、疑病妄想、被洞悉感等。 幻觉是无对象的知觉。 可分为幻听、环视、幻视、幻味、幻触和内脏性幻觉。(二)、偏执性精神障碍 又称妄想性障碍，是一种以系统妄想为突出临床表现的精神病性障碍。 本病病因不明，起病一般在30岁以后，女性偏多，未婚者多见。 病前人格多具固执、主观、敏感、猜疑、好强等特征。本病发展缓慢，多不为周围人所察觉。 妄想常有系统化的倾向，内容有一定现实性，并不荒谬，个别可伴有幻觉但历时短暂而不突出。 病程演

14、进较慢，有时人格可以保持完整，并有一定的工作及社会适应能力。(三)、急性短暂性精神障碍 包括了诊断名称不同的一组障碍。共同的特点是： (1)在两周内急性起病； (2)以精神病性症状为主； (3)起病前有相应的心因； (4)在2-3个月内痊愈。 有的患者临床表现以精神分裂症性症状为主，如果病程不超过一个月，临床可诊断为 分裂样精神障碍、旅途性精神病 妄想阵发、性妄想发作、其他 心理不健康种类： 分一般心理问题、严重心理问题、含部分可疑神经症。 共同特点： 在一段时间内都有心理冲突，受到心理困扰 都有主动求助行为 对自己症状具有“自知力”心理正常包括心理健康和部分心理不健康心理正常包括心理健康和部

15、分心理不健康 刺激的性质：由现实因素激发引发 反应持续的时间：近期发生，持续两个月内不能化解 反映内容：尚未泛化 反应的强度：不甚强烈的情绪问题（由于现实生活，工作压力、处事失误等因素而产生的心理冲突，如厌烦、后悔、懊丧、自责等）心理不健康的第一类心理不健康的第一类一般心理问题一般心理问题 刺激的性质：由较为强烈的，对个体威胁较大的现实刺激引发。由不同原因引起的心理障碍，求助者分别体验着不同的痛苦情绪（如悔恨、冤屈、失落、恼怒、悲哀） 反映持续的时间：间断或不间断地持续在两个月以上，半年以下 反映内容：已泛化 反应的强度：强烈，会短暂失去理性；自己无法解脱；社会功能有一定影响 注：有时伴有某一

16、方面的人格缺陷，如人格障碍、适应障碍心理不健康的第二类心理不健康的第二类严重心理问题严重心理问题焦虑症强迫症恐怖症躯体化障碍神经衰弱抑郁症心理不健康的第三类心理不健康的第三类神经症性心理问题神经症性心理问题神经症类型1神经症的临床评定方法1 关键在于深入了解病人的心理，弄清楚心理冲突的性质。从现象或事实的角度来说，心理冲突有常形与变形之分。 一般心理问题和严重心理问题的心理冲突是常形，神经症的心理冲突是变形。心理冲突的常形有两个特点： 一是它与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要生活事件，例如，夫妻感情不和，病人长期想离婚又不想离婚，十分苦恼； 二是它有明显的道德性质，不论你持什么道德观点，你总可以将冲突的一方视为道德的，而另一方是不道德的，上述的例子便是如此。心理冲突的变形也有两个特点： 一是它与现实处境没有什么关系 它只涉及的是生活中的鸡毛蒜皮的事情，一般人认为简直不值得为它操心，或者使不懂精神病学的人感到难以理解，很容易解决的问题为什么病人却解决不了。例如，某病人每天晚饭后就陷于吃药还是不吃药的痛苦冲突之中。 二是它不带明显的道德色彩 如上例，你不能说吃药和不吃药何者道德何者不