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1、荆州市中心医院荆州市中心医院 第四节节 颅颅内和椎管内肿肿瘤病人的护护理荆州市中心医院2 一 颅颅内肿肿瘤 概述 颅内分原发性和继发性两大类。原发性肿瘤起源于脑、脑血管和脊神经等各种组织结构，如头皮、颅骨、脑膜、脑组织、脑血管、脑垂体、松果体、脉络丛、颅内结缔组织、胚胎残余组织、脊膜、脊神经、脊髓、脊髓血管及脂肪组织等。继发性肿瘤为转移瘤或侵入瘤等。荆州市中心医院3 颅内肿瘤的分类1.神经上皮组织肿瘤：星形细胞瘤、少突胶质瘤、胶质母细胞瘤、髓母细胞瘤2.脑膜肿瘤 3.神经鞘细胞肿瘤 4.垂体瘤5.先天性肿瘤：颅咽管瘤6.血管性肿瘤7.转移性肿瘤8.临近组织浸入性肿瘤9.未分类肿瘤荆州市中心医院
2、4垂体瘤荆州市中心医院5术后护理 1.加强生活护理，防止意外发生。 口鼻清洁：经口鼻蝶窦入路病人，术前剃胡须，剪鼻毛，气管插管全麻病人和意识障碍病人注意口腔卫生 体位：幕上开颅健侧卧位，幕下开颅早期无枕或侧卧位，经口鼻蝶窦入路病人术后采取半卧位，后组颅神经受损、吞咽功能障碍取侧卧。为病人翻身注意头颈成一直线。荆州市中心医院6 饮食：吞咽困难宜采用鼻饲 引流管的护理：注意引流的位置（早平、晚低）、速度和量，预防感染和形成脑脊液漏，34日可拔管。荆州市中心医院7 3、病情观察及护理：意识瞳孔，生命体征，肢体活动状况，引流量。 4、对症治疗的护理：止痛，降压。 5、保持呼吸道的通畅：氧气吸入，及时清
3、除口鼻分泌物。口咽通气管，气管切开。荆州市中心医院8 6、术后并发症的护理： 1）出血（颅内压增高）是脑手术后最危险的并发症。多发生在术后2448小时内。 2）引流管的护理 3）尿崩症 4）便秘荆州市中心医院9椎管内肿瘤 一、概述 椎管内肿瘤包括发生于椎管内各组织和椎管内原发性和继发性肿瘤。可分髓内肿瘤、硬膜下和髓外肿瘤。 二、临床表现： 一）症状体征：任何类型的椎管肿瘤神经 根疼常为首发症状，其次为运动障碍和感觉异常。临床表现可分三期： 刺激期，肿瘤较小，主要表现为神经根痛，疼痛部位固定且沿神经根分布区域扩散可因咳嗽、喷嚏大便用力时加重。部分病人出现夜间痛和平卧痛为特征性表现。荆州市中心医院
4、10 脊髓部分受压期：肿瘤增大直接压迫脊髓，出现脊髓传导束受压症状，表现为受压平面以下肢体运动和感觉障碍。 脊髓瘫痪期：压迫平面以下的运动、感觉和括约肌功能完全丧失，直至完全瘫痪。 三、辅助检查：CT、MRI、脑脊液化验。 四、治疗：手术摘除肿瘤。荆州市中心医院11荆州市中心医院12 护理措施 1、缓解疼痛 2、保持大小便通畅，防止便秘 3、加强肢体功能锻炼，做好截瘫病人的护理。荆州市中心医院13第一节 颅内血管性疾病一、颅内动脉瘤二、颅内动静脉畸形三、脑卒中荆州市中心医院14 颅内动脉瘤是由于脑动脉局部血管异常改变，导致动脉内腔局部扩张，所产生的脑血管壁瘤样突起。概念动脉瘤肿瘤一、颅内动脉瘤
5、荆州市中心医院15一、颅内动脉瘤 80发生在大脑动脉环的前部及其邻近的动脉主干上，局部呈囊性膨出。 绝大多数为先天性和老年性动脉硬化症。 其主要危害：较大者因压迫邻近结构时有相应的局灶症状，破裂出血后，可出现蛛网膜下腔出血的征象，出血严重者可致小脑幕切迹疝，有生命危险。 出血可反复发作，且逐次加重，偏瘫、失语等致残率及死亡率随之增加。荆州市中心医院16好发部位Willis环荆州市中心医院17 动动脉瘤破裂出血的症状 蛛网膜下腔出血或脑脑内血肿肿、脑脑室内积积血， 剧剧烈头头痛、呕吐、意识识障碍、脑脑膜刺激征，脑脑疝，死亡 突发性！ 危急！死亡率高！荆州市中心医院18 较较大的动动脉瘤压压迫临临
6、近结结构产产生局灶症状： 后交通动动脉瘤：引起患侧动侧动眼神经经麻痹，眼睑睑下垂瞳孔扩扩大，眼球外斜，甚至视视力下降。动眼神经麻痹动眼神经麻痹动脉瘤破裂出血的症状荆州市中心医院19颅内动脉瘤确诊的金标准：脑血管造影荆州市中心医院20荆州市中心医院21荆州市中心医院22 完善术前准备 (1)在做好术前宣教及心理护理的前提下，对于仍过度紧张焦虑的患者可适当加用镇静剂； (2)术前4 h禁食水(必要的口服药可以用少量水服用)； (3)备皮范围：双侧大腿上13至平脐，两侧至腋中线及会阴部； (4)如患者正在使用抗凝药物，术前停用一次； (5)记录患者进入导管室时间，并测量和记录生命体征、双侧足背动脉博
7、动强度及双足皮温； (6) 抗生素过敏试验及碘过敏试验。 (7) 静脉注射试验：取碘造影剂1ml（30%泛影葡胺)静脉推注，510分钟后观察反应结果。（最常用）DSA术前护理荆州市中心医院23监测生命体征的变化 n记录患者手术结束时间，神志、体温、脉搏、呼吸、血压。n应用无创心电血压监测设施监测每小时血压、心率和经皮血氧饱和度等。n嘱患者多饮水，以促进造影剂的排出。n仔细询问患者有无不适症状，注意观察患者意识、瞳孔及生命体征有无变化，如有改变，及时报告医生，给予相应的处理并记录。DSA术后护理荆州市中心医院24股动脉穿刺点局部护理 n观察穿刺点局部皮肤有无青紫、肿胀、包块及渗血及渗液。n前8
8、h内每2 h观察伤口敷料是否干燥，如无异常，随后的16 h，每4 h观察一次，24 h后可撤除弹力绷带。n须加压5 h后，方可撤除盐袋。n嘱患者绝对卧床24 h，术肢制动24 h。n术后8 h内每1/2 h观察对比双侧足背动脉的搏动情况及皮温。DSA术后护理荆州市中心医院25处理原则 主要是：防止出血或者再出血 手术颅内动脉瘤介入栓塞术荆州市中心医院26护理措施（一）预防出血或再次出血1、卧床休息：绝对卧床，床头太高，保持病房安静，保证充足睡眠2、保持适宜的颅内压 预防颅内压骤降避免颅内压增高的诱因3、维持血压稳定荆州市中心医院27护理措施（三）术后护理1、体位2、一般护理 给氧 生命体征，意
9、识，瞳孔，头部伤口，引流管 遵医嘱用药 营养3、术后并发症的观察与护理脑血管痉挛；尼莫同脑梗死：肝素纳穿刺点局部血肿：常发生与介入栓塞术后6小时荆州市中心医院28 尼莫同的应应用-扩张脑扩张脑血管 尼莫同使用的注意事项项： 避光保存，输输注时时使用避光注释释器和 延长长管。 输输液方式选择选择持续续微泵泵泵泵入，以维维持其 有效、恒定的血药浓药浓度，利于发挥疗发挥疗效。 保持输输注通畅畅，防止管路脱落，扭曲等干扰扰因素 观观察血压变压变化，血压压低于预预定值时值时先减少用输输注量或暂暂停。 注意配伍禁忌，避免与其他钙钙离子拮抗剂剂合用。 因尼莫同含有一定浓浓度的乙醇，单单独使用可发发生心率增快
10、、面部潮红红、胸闷闷不适等症状，对对血管也有一定的刺激，故严严密观观察病情及有无静脉炎的发发生 荆州市中心医院29二、颅内动静脉畸形 定义：是由一团动脉、静脉及动脉化的静脉样血管组成，动脉直接与静脉交通，其间无毛细血管网，畸形周围的脑组织因缺血而萎缩。荆州市中心医院30二、颅内动静脉畸形 为先天性血管异常，发病年龄多在20-30岁，男多于女，病变区的脑组织因缺血而萎缩。 临床表现：多以癫痫、蛛网膜下腔出血及剧烈头痛为主要症状。 根据病变部位及相应的定位症状、体征，不难作出诊断。荆州市中心医院31临床表现 出血：最常见的首发症状。意识障碍、头痛、呕吐。 癫痫 头痛荆州市中心医院32确诊颅内动静脉
11、畸形的必须手段：DSA CT MRI DSA荆州市中心医院33荆州市中心医院34处理原则 手术是最根本的治疗方法。 伽马刀：适用于d3cm的动静脉畸形 血管内栓塞术：血流丰富体积大者荆州市中心医院35第三节 脑卒中 定义：各种原因引起的脑血管疾病急性发作，造成脑的供应动脉狭窄或者闭塞以及非外伤性的脑实质性出血，引起相应临床症状及体征，称为脑卒中，包括缺血性脑卒中及出血性脑卒中，前者发病率高于后者。荆州市中心医院36脑卒中是我国老年人健康的最主要杀手n每年新发病例: 200万n每年死亡病例: 150万每12秒有一个中国人发生卒中每21秒有一个中国人死于卒中荆州市中心医院37出血性脑卒中 年龄：50岁以上，高血压病史，伴动脉硬化 男性女性 剧烈活动，情绪激动 好发部位：基底节区，可扩展至内囊部 临床表现：意识障碍、偏瘫 （重症者 ）昏迷、完全性瘫痪、去皮质强 直、生命体征紊乱 荆州市中心医院38不良生活方式增加脑卒中风险吸烟、酗酒缺乏运动太油！太咸！不健康饮食脑卒中发病率诱发诱发因素！荆州市中心医院39荆州市中心医院40处理原则 非手术治疗：绝对卧床，控制血压，止血，脱水等 手术治疗：开颅血肿清除术
